盧文惠

九江學(xué)院附屬修水人民醫(yī)院麻醉科，江西省修水縣 332400

蘇醒期躁動(dòng)在臨床經(jīng)常遇到，是麻醉蘇醒期發(fā)生的不恰當(dāng)行為，表現(xiàn)為異常的興奮躁動(dòng)和定向障礙[1]。引起躁動(dòng)的因素有很多，如患者麻醉蘇醒期麻醉減淺、術(shù)后的疼痛、尿管置入、氣管導(dǎo)管刺激等[2]。這些因素可引起交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮和下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，致患者出現(xiàn)血壓上升、心率增快、躁動(dòng)等，影響手術(shù)效果，因此如何緩解全身麻醉后患者的躁動(dòng)情況是醫(yī)生們值得關(guān)注的熱點(diǎn)。鑒于此，筆者隨機(jī)抽取了在本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者40例作為觀察對象，旨在探究右美托咪定對全身麻醉患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的影響，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月—2018年6月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者40例，分為觀察組和對照組，每組20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，取得全部患者和家屬的同意，均簽署知情同意書，ASA分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無嚴(yán)重心肺疾病，無肝腎功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重性認(rèn)知障礙，拒絕參加實(shí)驗(yàn)者、中途退出實(shí)驗(yàn)者，患者酒精和藥物成癮者等。對照組中男9例，女11例；年齡24～63歲，平均年齡(26.34±1.36)歲，體重49～80kg，平均體重(55.21±1.42)kg。觀察組中男11例，女9例；年齡25～64歲，平均年齡(27.16±1.29)歲,體重52～78kg，平均體重(56.35±1.36)kg。兩組患者的年齡、性別、體重、麻醉分級(jí)、疾病等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均禁食禁飲，入室開放靜脈通路，上心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等。給予全部患者先靜脈注射乳酸林格溶液10ml/(kg·h)，兩組患者均需實(shí)施氣管插管全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)采用靜脈注射舒芬太尼0.6μg/kg、異丙酚2mg/kg、順式阿曲庫銨0.15～0.2mg/kg，3～5min面罩給氧后行氣管插管，連接麻醉機(jī)，控制呼吸。麻醉維持：吸入2%七氟醚同時(shí)泵入瑞芬太尼。麻醉誘導(dǎo)后，對照組靜脈泵入0.9%氯化鈉注射液，觀察組靜脈泵入采用0.5μg/kg的右美托咪定，輸注時(shí)間>10min，于術(shù)畢前30min停藥。手術(shù)過程中如出現(xiàn)心率<50次/min時(shí)，用阿托品處理，在手術(shù)結(jié)束前30min不給予肌松藥物。術(shù)畢，當(dāng)患者意識(shí)、自主呼吸恢復(fù)，SpO2>95%時(shí)拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)全程嚴(yán)密觀察兩組患者生命體征情況等指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)麻醉蘇醒各項(xiàng)指標(biāo)，包括自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、生命體征評分比較。術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)評分：患者無躁動(dòng)，且安靜躺著則為0分；患者有輕微躁動(dòng)，且有呻吟聲則為1分；患者不間斷的躁動(dòng)，且需要他人安慰則為2分；患者躁動(dòng)嚴(yán)重，且需要外力按壓四肢則為3分，設(shè)置總分為3分。患者評分愈高則表明患者躁動(dòng)愈厲害。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征比較 兩組生命體征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者生命體征比較次/min)

2.2 兩組患者麻醉蘇醒各指標(biāo)比較 兩組各蘇醒指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者麻醉蘇醒各指標(biāo)比較

2.3 兩組患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)評分比較 觀察組術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)評分為(1.33±0.52)分，低于對照組的(2.64±0.21)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.45，P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，因此得到臨床廣泛應(yīng)用。術(shù)后切口疼痛雖然較開腹手術(shù)輕，但仍然存在，主要是由于腹壁的穿孔損傷、腹膜和臟器的牽拉，炎性反應(yīng)及腹膜吸收CO2產(chǎn)生H+，持續(xù)刺激腹膜的神經(jīng)末梢。

蘇醒期躁動(dòng)在臨床經(jīng)常遇到，是麻醉蘇醒期發(fā)生的不恰當(dāng)行為，表現(xiàn)為異常的興奮躁動(dòng)和定向障礙。引起躁動(dòng)的因素有很多，如患者麻醉蘇醒期麻醉減淺、術(shù)后的疼痛、尿管置入、氣管導(dǎo)管刺激等，躁動(dòng)的同時(shí)常伴有嗆咳、心率加快、血壓上升等一系列變化，影響手術(shù)效果[3]。因此，為了能夠在安全的情況下為患者拔管以及研究患者躁動(dòng)情況，給予觀察組患者采用右美托咪定，該藥物屬于臨床上新起的α受體激動(dòng)劑，通過進(jìn)入藍(lán)斑細(xì)胞膜抑制藍(lán)斑神經(jīng)元的去極化，達(dá)到減少損害神經(jīng)遞質(zhì)的作用[4]。臨床常應(yīng)用于行全身麻醉手術(shù)的患者機(jī)械通氣與氣管插管時(shí)的鎮(zhèn)靜，與七氟醚一起使用可達(dá)到降低手術(shù)全身麻醉蘇醒其躁動(dòng)不安的程度與發(fā)生，防止切口炎性反應(yīng)，具有較高的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果[5]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在手術(shù)期間每次給予患者0.5μg/kg，不但能夠減少患者對阿片類藥物的需要量，而且還能緩解患者在手術(shù)后出現(xiàn)的躁動(dòng)情況，為患者拔管提供安全性，對患者循環(huán)和呼吸無較大明顯抑制作用[6-8]。本文中觀察組自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、生命體征與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明該藥物具有安全用藥性高的作用。觀察組術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)評分小于對照組，說明右美托咪定不僅有利于緩解患者心率過快、躁動(dòng)及拔管和手術(shù)后產(chǎn)生的疼痛，更有利于術(shù)后恢復(fù)，是患者清醒插管和拔管時(shí)最有效的選擇方法之一，具有卓越的臨床效果，值得臨床推廣使用。