盧彩霞

河南省漯河市郾城區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科 462000

進(jìn)展性腦梗死是臨床上常見的一種缺血性腦血管疾病，進(jìn)展性腦梗死發(fā)病率占全部缺血性腦卒中的25%～35%[1]。與一般腦梗死相比，在積極治療過程中，腦梗死病情仍呈進(jìn)行性加重的表現(xiàn)，常常導(dǎo)致神經(jīng)功能的嚴(yán)重障礙，遺留嚴(yán)重的后遺癥[2]。進(jìn)展性腦梗死影響因素繁多，發(fā)病機理復(fù)雜，呈進(jìn)展性發(fā)展，早期難以預(yù)判疾病嚴(yán)重程度，治療效果不佳，有引起醫(yī)患糾紛的隱患。本文旨在探討分析腦心通膠囊對進(jìn)展性腦梗死患者的臨床療效及安全性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院就診的進(jìn)展性腦梗死患者122例，入選患者均符合進(jìn)展性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為觀察組和對照組。對照組60例，其中男30例，女30例，年齡56～75歲，平均年齡(65.7±7.2)歲，入院時患者腦卒中量表(NIHSS)評分平均為(13.46±3.52)分；觀察組62例，其中男32例，女30例，年齡57～74歲，平均年齡(67.2±6.1)歲，入院時患者腦卒中量表(NIHSS)評分平均為(14.25±3.64)分；兩組患者在性別組成、年齡、腦卒中量表(NIHSS)評分方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者均自愿參加試驗研究，并簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均符合《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于進(jìn)展性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(1)患者發(fā)生腦梗死后雖然進(jìn)行了規(guī)范治療，但是在患病1周內(nèi)，患者的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)癥狀仍然進(jìn)行性或者階段性進(jìn)一步加重；(2)入選患者均為初次發(fā)病患者，均為急診入院，發(fā)病時間在6h以內(nèi)；(3)發(fā)病1周患者腦卒中量表(NIHSS)評分增加>2分；(4)年齡分布在65～75歲之間。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)心源性因素導(dǎo)致的腦梗死或者有其他高危因素存在；(2)患者有嚴(yán)重的意識障礙不能準(zhǔn)確完成神經(jīng)功能測試評分；(3)患有心、腎、血液腫瘤等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，嚴(yán)重肝腎功能不全及凝血功能障礙者；(4)患有嚴(yán)重精神類疾病或者病后合并精神癥狀者。

1.4 方法 對照組患者給予進(jìn)展性腦梗死常規(guī)治療，包括阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀抗動脈粥樣硬化等治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予口服或者鼻飼腦心通膠囊(陜西步長制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：Z20025001，0.4g×36粒)，(1.6g)4粒/次，3次/d。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能評估：兩組患者入院后給予腦卒中量表(NIHSS)評分，患者的神經(jīng)功能缺損癥狀呈進(jìn)行性或者階段性進(jìn)一步加重時，每天進(jìn)行腦卒中量表(NIHSS)評分，觀察記錄每1位患者神經(jīng)缺損達(dá)到最大值時腦卒中量表(NIHSS)評分，記錄兩組患者住院2周、4周后腦卒中量表(NIHSS)評分及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。為確保量表評分的準(zhǔn)確性，兩組患者的療效評分由同2名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師共同完成。療效評價：顯效：臨床癥狀消失，患者意識恢復(fù)完全，腦卒中量表(NIHSS)評分降低≥85%，影像學(xué)檢查結(jié)果基本正常，肌力水平恢復(fù)到Ⅳ～Ⅴ級；有效：臨床癥狀明顯改善，生命體征穩(wěn)定，意識基本恢復(fù)，腦卒中量表(NIHSS)評分降低45%～84%，遺留輕度局灶性神經(jīng)功能障礙；無效：臨床癥狀無變化或者加重，患者肌力<Ⅱ級，遺留有較嚴(yán)重的局灶性神經(jīng)功能障礙。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較 經(jīng)過4周的治療，觀察組總有效率為85.48%，明顯高于對照組的68.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.412，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者腦卒中量表(NIHSS)評分比較 觀察組患者治療4周時腦卒中量表(NIHSS)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腦卒中量表(NIHSS)評分比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況 經(jīng)過4周治療，122例患者未出現(xiàn)死亡病例，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)并發(fā)腦出血病例，兩組患者在治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病，臨床表現(xiàn)為梗死發(fā)生后，在一定的時間段內(nèi)，給予積極的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，患者的神經(jīng)功能缺損仍然進(jìn)一步加重的臨床過程[4]。對于進(jìn)展性腦梗死發(fā)生的時間段，目前國內(nèi)外學(xué)者尚未達(dá)成共識，多數(shù)學(xué)者把腦梗死后神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化的時間段定為6h～1周，并且腦卒中量表(NIHSS)評分增加在2分以上定義為進(jìn)展性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。循證醫(yī)學(xué)對進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病機制和危險因素做了較多的研究，進(jìn)展性腦梗死的高危因素包括高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、顱內(nèi)大動脈閉塞及感染等[6]。腦梗死在急性期時，患者機體應(yīng)激反應(yīng)較為劇烈，會導(dǎo)致糖尿病患者血糖升高，腦組織進(jìn)一步缺血缺氧加重，增加無氧酵解的發(fā)生率，酸性代謝產(chǎn)物堆積，出現(xiàn)酸中毒，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重?；加懈哐獕旱哪X梗死患者不利于疾病的恢復(fù)，血壓過低或者過高均可導(dǎo)致腦梗死進(jìn)展，腦梗死急性期患者腦部血管調(diào)節(jié)功能降低，機體應(yīng)激性出現(xiàn)血壓升高以維持腦組織的血液灌注，目的在于緩解缺血半暗帶的神經(jīng)損傷[7]。在進(jìn)展性腦梗死治療過程中，如果過度降低血壓，可能會導(dǎo)致腦灌注下降，進(jìn)一步加重缺血半暗帶的損傷，導(dǎo)致腦梗死進(jìn)展；血壓過高也會導(dǎo)致腦部血管功能失調(diào)，腦血管出現(xiàn)痙攣，腦灌注下降，同樣會導(dǎo)致腦梗死進(jìn)展。顱內(nèi)大血管狹窄后出現(xiàn)血流動力學(xué)改變，在狹窄部位容易形成血栓，發(fā)生動脈源性栓塞，導(dǎo)致腦梗死，腦缺血范圍增大，神經(jīng)功能障礙加重。另外感染、發(fā)熱及其他全身因素均可干擾腦細(xì)胞的代謝功能，加重神經(jīng)功能缺損[8]。腦梗死在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無此病名，多屬于“中風(fēng)病”范疇，多由于氣血逆亂，腦脈痹阻或者血溢腦外導(dǎo)致的，出現(xiàn)突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂的臨床癥狀[9]。從中醫(yī)理論出發(fā)，腦梗死是由于腦絡(luò)淤阻或者腦絡(luò)絀急等因素導(dǎo)致腦失所養(yǎng)。腦心通膠囊是化裁自清代王清任的補陽還五湯，主要成分為黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、水蛭、地龍、全蝎等，具有益氣活血、化淤血通絡(luò)的作用。藥理學(xué)研究表明腦心通膠囊能夠抑制神經(jīng)細(xì)胞DNA的斷裂，延緩神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，可以保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。水蛭提取物能抑制纖維蛋白的轉(zhuǎn)化，并激活尿激酶，促進(jìn)纖維蛋白的溶解，改善腦梗死后血液流變性，防止血栓形成及腦梗死進(jìn)展[10]。另外還可以降低血液黏稠度、抗血栓、抗血小板聚集、改善微循環(huán)，使缺血半暗帶區(qū)供血增加，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，并防止缺血—再灌注損傷，從而起到預(yù)防和治療缺血性腦血管疾病，改善微循環(huán)可能是其作用的靶點。

本文結(jié)果表明，腦心通對進(jìn)展性腦梗死患者臨床療效確切，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，與對照組比較，觀察組治療4周后后神經(jīng)功能缺損癥狀明顯改善，總有效率高。腦心通膠囊可以有效改善進(jìn)展性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺陷，臨床療效好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。