張夢(mèng)玲 梁富雄 梁江明 羅靜霞 梁桂榮

廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣西南寧市 530028

宮頸癌是常見的女性惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，是世界上第二高發(fā)的女性惡性腫瘤，中國(guó)是宮頸癌的高發(fā)地區(qū)，每年約有6.2萬新發(fā)病例和3萬死亡病例[1-2]。研究表明，90%以上的宮頸癌與高危型人乳頭瘤病毒(HPV)的持續(xù)感染密切相關(guān)，利用HPV疫苗阻斷HPV的感染，就預(yù)防70%以上的宮頸癌[3-4]。因此，做好HPV疫苗的接種工作，對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生、保護(hù)女性健康意義重大。公眾對(duì)HPV和HPV疫苗的認(rèn)知程度，將會(huì)影響其接種HPV疫苗的意愿[5]。因此，了解公眾對(duì)HPV和HPV疫苗的認(rèn)知程度，提升其接種意愿，有助于推進(jìn)本地區(qū)的HPV疫苗接種工作。本文以南寧市某門診部的女性患者為對(duì)象，通過問卷調(diào)查的方式，了解她們對(duì)于HPV和HPV疫苗的認(rèn)知程度，以評(píng)估本地區(qū)公眾對(duì)HPV和HPV疫苗知曉率和接受程度，為推進(jìn)本地區(qū)的HPV疫苗接種工作提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 本次調(diào)查選取了2018年1—8月期間，在南寧市某門診部就診的1 000位女性患者，受訪者的入選標(biāo)準(zhǔn)為具有認(rèn)知能力，無子宮切除史、子宮頸疾病治療史及腫瘤病史，排除妊娠及月經(jīng)期婦女，知情同意且愿意配合。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查方式，讓受訪者填寫調(diào)查問卷。問卷參考了國(guó)內(nèi)的同類問卷，并經(jīng)信度和效度校準(zhǔn)，具有科學(xué)性和可行性。問卷內(nèi)容包括個(gè)人的基本情況(年齡、婚姻、職業(yè)、收入等)、對(duì)HPV的認(rèn)知、對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知和接種意愿、影響其接種HPV疫苗的因素、了解HPV疫苗信息的途徑等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用EpiData進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受訪者的一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 000份，回收996份，問卷回收率為99.6%。結(jié)果見表1。

表1 受訪者的一般資料

2.2 不同群體對(duì)HPV和HPV疫苗的知曉率 調(diào)查結(jié)果顯示，28.7%的受訪者(286人)知曉HPV。不同年齡、居住地、職業(yè)、受教育程度和經(jīng)濟(jì)狀況的受訪者的HPV知曉率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。40.2%(400人)的受訪者知道HPV疫苗(或?qū)m頸癌疫苗)，不同年齡、居住地、職業(yè)、受教育程度和經(jīng)濟(jì)狀況的受訪者的HPV疫苗知曉率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)果見表2。

表2 不同群體對(duì)HPV和HPV疫苗的知曉率

2.3 愿意與反對(duì)接種HPV疫苗的原因分析 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受訪者愿意接種HPV疫苗的最主要原因是“自己可以從中受益”，占71.9%，其次是“擔(dān)心自己不接種會(huì)患宮頸癌”，占58.6%；31.1%(310人)的受訪者不愿意接種HPV疫苗，不愿意接種HPV疫苗的原因主要是“認(rèn)為自己沒有患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)”和“疫苗的價(jià)格昂貴”，分別占31.0%和28.5%。結(jié)果見圖1、圖2。

圖1 愿意接種HPV疫苗的原因

圖2 不愿意接種HPV疫苗的原因

2.4 了解HPV疫苗信息的途徑 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“電視/電臺(tái)的報(bào)道”是受訪者了解HPV疫苗信息的最常用途徑，占51.0%，其次是“網(wǎng)絡(luò)報(bào)道”“社區(qū)公益宣傳”“醫(yī)生介紹”，分別占45.6%、31.5%和19.0%，“相關(guān)公開講座”是受訪者最少用的了解HPV疫苗信息途徑。結(jié)果見圖3。

圖3 了解HPV疫苗信息的途徑

3 討論

3.1 公眾的HPV和HPV疫苗知曉率低 本調(diào)查中的受訪者對(duì)HPV的知曉率僅有28.7%，低于北京45.8%的HPV知曉率，但高于河北15.76%的HPV疫苗知曉率[6-7]。這一方面可能因?yàn)槟蠈幍貐^(qū)可接受的HPV信息較少，宣傳程度不夠，導(dǎo)致公眾對(duì)HPV的知曉率較低；另一方面可能是我國(guó)已在2016年引進(jìn)了HPV疫苗，公眾了解HPV疫苗信息的渠道增多，故對(duì)HPV疫苗的知曉率高于河北地區(qū)的調(diào)查結(jié)果。本次調(diào)查中公眾對(duì)HPV疫苗的知曉率高于HPV的知曉率，可能是因?yàn)橐恍┎块T為了達(dá)到宣傳效果，對(duì)HPV疫苗采用了宮頸癌疫苗的別稱，導(dǎo)致一般公眾僅知道宮頸癌疫苗(HPV疫苗)而不知道HPV。研究表明，公眾對(duì)HPV缺乏認(rèn)知，會(huì)影響其對(duì)HPV的防護(hù)，導(dǎo)致HPV的感染率上升[8]。因此建議：一方面要盡快提升本地區(qū)對(duì)HPV的宣傳力度，讓公眾了解HPV是導(dǎo)致宮頸癌的主要因素，降低本地區(qū)的HPV感染率；另一方面，相關(guān)部門在進(jìn)行HPV疫苗宣傳時(shí)，少用宮頸癌疫苗的別稱，畢竟HPV疫苗除了能預(yù)防宮頸癌之外，還能預(yù)防陰道癌、肛門癌、生殖器疣等其他生殖系統(tǒng)疾病，對(duì)男性也適用[9-10]，采用宮頸癌疫苗的別稱，會(huì)縮窄HPV疫苗的疾病和人群覆蓋范圍，不利于該疫苗的推廣。

3.2 重視不同群體的HPV和HPV疫苗知曉率差異 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同群體的HPV和HPV疫苗知曉率不同，年齡、居住地、職業(yè)、受教育程度和經(jīng)濟(jì)狀況都能影響受訪者的HPV和HPV疫苗知曉率，這與深圳的調(diào)查結(jié)果一致[11]。年齡在36～55歲、城市居民、職業(yè)為白領(lǐng)、受教育程度為大學(xué)及以上、年收入>20萬元的受訪者的HPV和HPV疫苗知曉率高；農(nóng)村居民、經(jīng)濟(jì)收入狀況差的受訪者的HPV和HPV疫苗知曉率低，這與其他學(xué)者的調(diào)查結(jié)果是一致的[12-13]。而宮頸癌的高發(fā)地區(qū)是農(nóng)村、低收入群體[14]，為此建議相關(guān)部門要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)、受教育程度低、經(jīng)濟(jì)收入低的人群宣傳工作，以提升這些宮頸癌高發(fā)地區(qū)和高發(fā)人群對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知程度，更好地預(yù)防宮頸癌[15]。

3.3 重視影響公眾接種HPV疫苗的因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受訪者愿意接種HPV疫苗的最主要原因是“自己可以從中受益”和“擔(dān)心自己不接種會(huì)患宮頸癌”，這說明了愿意接種HPV疫苗的人群，多數(shù)都出于關(guān)心自己身體健康的目的，愿意以接種疫苗的方式來預(yù)防宮頸癌等重大疾病的發(fā)生。受訪者不愿意接種HPV疫苗的第一大主要原因是“認(rèn)為自己沒有患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)”，這說明部分受訪者對(duì)感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，也對(duì)HPV和宮頸癌之間的關(guān)系缺乏認(rèn)識(shí)，低估了自身感染HPV和宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)；受訪者不愿意接種HPV疫苗的第二大原因是認(rèn)為“疫苗的價(jià)格昂貴”，這說明了價(jià)格因素是影響受訪者接種意愿的重要因素，目前國(guó)內(nèi)的HPV疫苗接種價(jià)格大概處于2 000～3 000元的水平，而據(jù)北京等地的調(diào)查顯示，57%的受訪者僅愿意為HPV疫苗支付的不超過50元人民幣的費(fèi)用，38%的婦女表示如果接種HPV疫苗的費(fèi)用超過200美元(約合1 400元人民幣)，其將不愿意接種該疫苗[16-17]。由此可見，公眾對(duì)HPV感染程度和患宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)的低估、預(yù)期接種費(fèi)用與實(shí)際接種費(fèi)用的落差，較大程度上影響了HPV疫苗在本地區(qū)的推廣。對(duì)此，我們建議在進(jìn)行HPV疫苗信息宣傳時(shí)，一方面要突出該疫苗作為目前唯一的可以預(yù)防癌癥的疫苗優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)公眾對(duì)接種疫苗后能預(yù)防宮頸癌，自身可獲益的信心；另一方面，宣傳時(shí)也要突出HPV的高感染率和宮頸癌病變之間的聯(lián)系，要讓公眾知道，在沒有采取干預(yù)措施的情況下，超過80%的婦女在50歲之前會(huì)感染生殖道HPV，這其中很大一部分的HPV感染者會(huì)患上宮頸癌[18]，讓其打消“不接種HPV疫苗也沒有患宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)”的僥幸。另外還要研究降低HPV疫苗接種費(fèi)用的措施，如加快國(guó)產(chǎn)疫苗的研發(fā)力度，將HPV疫苗列入醫(yī)保的覆蓋范圍等，多措施并舉，降低農(nóng)村和低收入人群的接種難度，整體上提升公眾的接種意愿。

3.4 重視不同的HPV疫苗信息宣傳渠道和方法 受訪者了解HPV疫苗信息的常用途徑的前四位分別是：電視/電臺(tái)報(bào)道、網(wǎng)絡(luò)宣傳、社區(qū)公益宣傳和醫(yī)生介紹。目前國(guó)內(nèi)的HPV疫苗信息宣傳渠道主要集中在社區(qū)和醫(yī)院的公益宣傳方面，在電視/電臺(tái)報(bào)道和網(wǎng)絡(luò)宣傳方面尚缺乏組織和規(guī)模。這將會(huì)產(chǎn)生兩個(gè)弊端，一個(gè)社區(qū)和醫(yī)院的公益宣傳覆蓋面窄、覆蓋群體少，另一個(gè)是電視/電臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)雖然觀眾較多，但缺乏組織和規(guī)模，宣傳的時(shí)長(zhǎng)和頻度都較低，導(dǎo)致公眾對(duì)HPV疫苗的印象和接受力度不強(qiáng)，此外網(wǎng)絡(luò)宣傳還容易滋生虛假信息，干擾了公眾對(duì)HPV疫苗的信心。為此，我們建議一方面要繼續(xù)做好社區(qū)和醫(yī)院對(duì)HPV疫苗的公益宣傳工作，社區(qū)和醫(yī)院對(duì)HPV疫苗的宣傳雖然受眾少，但他們的宣傳是影響女性接受HPV疫苗的最有效因素[19]；另一方面，要認(rèn)識(shí)到電視/電臺(tái)報(bào)道和網(wǎng)絡(luò)宣傳等媒體宣傳對(duì)HPV疫苗的推廣也至關(guān)重要，研究顯示，媒體的宣傳將直接影響疫苗的接受程度和接種率，如英國(guó)媒體在1974—1976年期間對(duì)百日咳疫苗的消極宣傳導(dǎo)致該疫苗的接種率3年內(nèi)下降了50%，而百日咳的發(fā)病率明顯上升[20-21]。因此，要重視利用電視/電臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)媒體的作用，有組織、有規(guī)模的對(duì)HPV疫苗信息進(jìn)行正確客觀的宣傳，提升公眾對(duì)HPV疫苗的接信心和接受程度。