牛興艷, 李秀菊

(1. 陜西省安康市白河縣醫(yī)院, 陜西 安康, 725000;2. 陜西省安康市嵐皋縣婦幼保健院 計(jì)劃生育服務(wù)中心, 陜西 安康, 725000)

產(chǎn)后出血泛指分娩后24 h內(nèi)產(chǎn)道出血量超過(guò)500 mL的臨床現(xiàn)象，屬于分娩常見(jiàn)并發(fā)癥，尤其好發(fā)于剖宮產(chǎn)后，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1-2]。藥物治療是針對(duì)產(chǎn)后出血的首選治療方案，其中以縮宮素最為常見(jiàn)，并給予米索前列醇與欣母沛進(jìn)行強(qiáng)化[3-4]。本研究探討生化湯輔助米索前列醇與欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2018年5月入院的100例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為2組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]: ① 分娩順利患者; ② 孕齡37～41周單胎患者; ③ 宮縮乏力性產(chǎn)后出血(產(chǎn)后2 h出血量≥500 mL)的分娩患者; ④ 簽署知情同意書(shū)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[7-8]: ① 術(shù)中大出血伴休克等危急重癥患者; ②合并滋養(yǎng)細(xì)胞疾病或?qū)m頸病變患者; ③ 藥物禁忌證患者等。聯(lián)合組患者年齡20～37歲，平均(27.40±3.30)歲; 孕周38～41周，平均(39.50±1.20)周; 體質(zhì)量58～74 kg, 平均(62.80±3.20) kg; 初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。對(duì)照組患者21～38歲，平均(27.80±3.50)歲; 孕周38～40周，平均(39.00±1.80)周，體質(zhì)量59～75 kg, 平均(63.60±3.27) kg; 初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。2組患者年齡、孕周、體質(zhì)量與產(chǎn)次等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均常規(guī)予以縮宮素，對(duì)照組患者給予米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668)與欣母沛(美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120388)治療，即0.6 mg米索前列醇片飯前含服聯(lián)合250 μg欣母沛肌肉注射。聯(lián)合組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生化湯，具體組方為: 當(dāng)歸24 g, 桃仁10 g, 川芎9 g, 炮姜、甘草各1.5 g, 加200 mL黃酒浸泡10 min, 水煎、過(guò)濾、取殘?jiān)偌?00 mL黃酒煎煮，待煮沸后10 min服用，共服用7 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候評(píng)分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9-10], 包括惡露、腹痛等5個(gè)方面，并計(jì)算總積分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越明顯?？傮w療效分為顯效、有效、無(wú)效。顯效: 出血4 d后消失，惡露3周內(nèi)消失; 有效: 出血7 d后消失，惡露3～5周消失; 無(wú)效: 出血7 d后未消失，惡露5周后未消失?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。心理應(yīng)激分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)定，分?jǐn)?shù)越高代表心理應(yīng)激越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較

聯(lián)合組患者治療后中醫(yī)證候各項(xiàng)評(píng)分及總分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療后子宮體高度、下降速度與平均出血量比較

聯(lián)合組患者治療后1、3、7 d子宮體高度與平均出血量顯著低于對(duì)照組，平均下降速度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2 2組患者治療后子宮體高度、下降速度與平均出血量比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者總體治療效果比較

聯(lián)合組中顯效17例，有效29例，無(wú)效4例，總有效率為92.00%; 對(duì)照組中顯效10例，有效28例，無(wú)效12例，總有效率為76.00%。聯(lián)合組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4 2組患者治療前后宮縮與血液指標(biāo)比較

聯(lián)合組患者治療后宮縮幅度顯著高于對(duì)照組，宮縮頻率、血漿黏度值與血沉均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.5 2組患者生理與心理應(yīng)激比較

聯(lián)合組患者治療后收縮壓與舒張壓均顯著高于對(duì)照組, SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組患者治療前后宮縮與血液指標(biāo)比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表4 2組患者生理與心理應(yīng)激比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

據(jù)最新流行病學(xué)資料[11-12]顯示，中國(guó)產(chǎn)后出血發(fā)病率高達(dá)10.8%, 嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦健康，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。宮縮乏力與宮內(nèi)殘留物是造成產(chǎn)后出血最重要的原因，其中以宮縮乏力最為主要。宮縮乏力主要表現(xiàn)為子宮壁肌肉松弛，無(wú)法擠壓子宮壁間血管，因此引起出血，而產(chǎn)婦本身存在生理-心理應(yīng)激會(huì)影響去甲腎上腺素的分泌，亦對(duì)宮縮造成負(fù)面調(diào)控[13-14]。

縮宮素是治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的有效藥物，其可通過(guò)刺激子宮平滑肌進(jìn)行節(jié)律性收縮，持續(xù)性提升子宮張力，使開(kāi)放的血竇閉合，從而完成生理性止血的機(jī)制。縮宮素在臨床上可與米索前列醇、欣母沛聯(lián)用，達(dá)到強(qiáng)化宮縮的目的。米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，可軟化宮頸，增強(qiáng)宮內(nèi)壓力與子宮張力，可誘導(dǎo)自攻自發(fā)收縮; 欣母沛也稱(chēng)為卡前列素氨丁三醇，主要作用于子宮肌層，可大幅提升子宮收縮能力，可在胎盤(pán)處發(fā)揮止血作用[15-16]。

中醫(yī)治療產(chǎn)后出血多主張“瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀”的觀(guān)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)去瘀生新、溫補(bǔ)調(diào)經(jīng)的治療原則。生化湯可補(bǔ)產(chǎn)后血虛不足，化瘀而不傷新血，生新而不妨礙化瘀，并能溫經(jīng)散熱，行氣止痛，適用于產(chǎn)后虛、寒、瘀之病理機(jī)制，調(diào)血與活血并用，生新與化瘀并存[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療后中醫(yī)證候總分及1、3、7 d子宮體高度、平均出血量、宮縮頻率、血漿黏度值、血沉、SAS評(píng)分與SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 平均下降速度、宮縮幅度、總有效率、收縮壓與舒張壓顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 表明生化湯輔助米索前列醇與欣母沛可顯著促進(jìn)子宮恢復(fù)，減少出血量，增強(qiáng)宮縮力度，改善血液黏度，并調(diào)節(jié)產(chǎn)后應(yīng)激，從而提升治療效果[19-20]。