翻轉(zhuǎn)課堂是一種獨(dú)特的教學(xué)方式，指的是將課堂中的教學(xué)內(nèi)容，在課堂之外進(jìn)行。教師在上課之前，交給學(xué)生紙質(zhì)、音頻、視頻等教學(xué)資料，讓學(xué)生先自主學(xué)習(xí)。之后在課堂中，教師主要開(kāi)展情景模擬、案例分析等教學(xué)活動(dòng)，形成師生之間的深度交流學(xué)習(xí)，進(jìn)而建立以學(xué)生為中心，對(duì)能力培養(yǎng)更為關(guān)注的教學(xué)模式[1]。護(hù)理管理學(xué)是一門社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)、其他學(xué)科相互滲透、融合、交叉的綜合性的應(yīng)用學(xué)科，翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用是一種新的嘗試，為了了解其實(shí)際應(yīng)用效果，本研究在護(hù)理本科生護(hù)理管理學(xué)的教學(xué)中嘗試采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，將學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，以調(diào)高護(hù)理本科生的護(hù)理管理理論水平和實(shí)際應(yīng)用能力，以期能夠取得教學(xué)效果上的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本校2017級(jí)甲乙2個(gè)班級(jí)的80名護(hù)理本科生作為研究對(duì)象。研究起止時(shí)間為2017年9月—2018年6月，甲班為觀察組，乙班為對(duì)照組，每組學(xué)生各40名。對(duì)照組所選40名學(xué)生中，男學(xué)生4例，女學(xué)生36例，年齡在22～24歲，平均年齡為（23.5±1.3）歲；觀察組所選40名學(xué)生中，男學(xué)生2例，女學(xué)生38例，年齡在22～25歲，平均年齡為（23.7±1.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為三年級(jí)學(xué)生，在團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)、PBL學(xué)習(xí)、情景模擬學(xué)習(xí)方面有經(jīng)驗(yàn)，具備良好的自主學(xué)習(xí)能力。兩組學(xué)生在性別、年齡等一般資料上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組學(xué)生仍采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，由教師按照教學(xué)大綱開(kāi)展常規(guī)教學(xué)。

1.2.2 觀察組 觀察組學(xué)生采用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法，以豐富的教學(xué)資源、完善的網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)、先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)教育設(shè)施為基礎(chǔ)，運(yùn)用數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)視頻播放學(xué)習(xí)、在線測(cè)驗(yàn)等，同時(shí)提供師生在線交流平臺(tái)。為學(xué)生提供無(wú)線網(wǎng)絡(luò)學(xué)生可根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)自行上網(wǎng)查找資料[2]。（1）課前教學(xué)，開(kāi)始授課之前，教師向?qū)W生講解翻轉(zhuǎn)課堂的改變、目的、方法、意義等，讓學(xué)生加以了解。讓學(xué)生在課前登錄在線教學(xué)平臺(tái)，完成自主學(xué)習(xí)和習(xí)題聯(lián)系，學(xué)生可自行劃分學(xué)習(xí)小組進(jìn)行學(xué)習(xí)。給定學(xué)生相應(yīng)對(duì)教學(xué)題目，讓學(xué)生自行查找相關(guān)視頻自學(xué)[3]。為學(xué)生提供包括概念、內(nèi)涵、理論、應(yīng)用等知識(shí)的教學(xué)資料，讓學(xué)生自行學(xué)習(xí)，對(duì)于不動(dòng)的地方可自行查找資料，或與同組同學(xué)研究，仍無(wú)法解決的進(jìn)行記錄，在課上向老師提問(wèn)。學(xué)生自我學(xué)習(xí)后，基于臨床護(hù)理管理和教學(xué)大綱內(nèi)容的要求，課前完成一套習(xí)題檢測(cè)，讓學(xué)生自覺(jué)獨(dú)立完成。習(xí)題內(nèi)容主要包括自我學(xué)習(xí)知識(shí)，以基礎(chǔ)理論知識(shí)為主。（2）課堂教學(xué)，在課堂教學(xué)中，仍采用小組學(xué)習(xí)的方法，學(xué)生分組后，每組選派代表，分別針對(duì)自我學(xué)習(xí)的內(nèi)容和效果，向教師及其它同學(xué)做匯報(bào)，匯報(bào)后其它小組同學(xué)可以提出問(wèn)題，解答不了的由教師及時(shí)解答。各組匯報(bào)之后，教師進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，同時(shí)對(duì)學(xué)生回報(bào)的內(nèi)容加以補(bǔ)充、拓展。基于教學(xué)大綱要求，與臨床護(hù)理管理實(shí)際問(wèn)題相結(jié)合，分別設(shè)定教學(xué)案例。學(xué)生以小組為單位，認(rèn)真研究分析和討論案例，同時(shí)書面記錄討論內(nèi)容[4]。教師觀察和引導(dǎo)各組的討論情況，并幫助學(xué)生解答疑問(wèn)。討論之后，各組分別匯報(bào)討論結(jié)果，最終由教師負(fù)責(zé)總結(jié)和反饋。最后，教師總結(jié)本節(jié)課需要學(xué)習(xí)的知識(shí)和內(nèi)容，解答學(xué)生的疑問(wèn)，然后總結(jié)翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用效果，并讓學(xué)生分享自己的學(xué)習(xí)體會(huì)與感受。（3）效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)學(xué)生課前測(cè)試題的成績(jī)。評(píng)價(jià)學(xué)生在課堂中的活動(dòng)參與情況，小組討論參與人員和發(fā)言次數(shù)，對(duì)學(xué)生在課堂中對(duì)參與度進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)學(xué)生在案例教學(xué)中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。課堂教學(xué)結(jié)束后，教師將調(diào)查問(wèn)卷向?qū)W生發(fā)放，采用無(wú)記名的方式調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的評(píng)價(jià)。學(xué)習(xí)結(jié)束后，對(duì)學(xué)生的期末考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組學(xué)生期末考核的成績(jī)，同時(shí)對(duì)比兩組學(xué)生對(duì)本組教學(xué)方法的評(píng)價(jià)?？己顺煽?jī)?yōu)榘俜种朴?jì)算，直接對(duì)比所有學(xué)生綜合平均成績(jī)。學(xué)生評(píng)價(jià)采用不記名問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為中，59分以下為差。對(duì)比學(xué)生在提高自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、認(rèn)可教學(xué)方法、提高分析能力方面的滿意度。滿意度用問(wèn)卷調(diào)查，分值100分，評(píng)分在75分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組學(xué)生期末考核成績(jī)?yōu)椋?4.65±3.31）分，對(duì)照組學(xué)生期末考核成績(jī)?yōu)椋?2.37±1.15）分，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.82，P＜0.05）。

觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)優(yōu)良率為95.00%，對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)優(yōu)良率為75.00%，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.80，P＜0.05），見(jiàn)表1。

觀察組學(xué)生對(duì)提高自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、認(rèn)可教學(xué)方法、提高分析能力，滿意率均高于對(duì)照組學(xué)生（χ2=7.47，8.21，8.07，8.67，P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在護(hù)理管理教學(xué)當(dāng)中，傳統(tǒng)的教學(xué)模式之下，雖然也能夠確保完成教學(xué)任務(wù)，但是對(duì)于課堂學(xué)習(xí)過(guò)于重視，教學(xué)當(dāng)中沒(méi)有充分體現(xiàn)出學(xué)生的主體性地位，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)比較被動(dòng)，學(xué)習(xí)效果也受到了一定的限制。采用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，可變被動(dòng)為主動(dòng)，讓學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)資料更深入的理解[7-8]。在翻轉(zhuǎn)課堂中，以學(xué)生為中心，充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位。課前讓學(xué)生自行觀看和學(xué)習(xí)教學(xué)視頻，之后通過(guò)相應(yīng)測(cè)試題發(fā)現(xiàn)效果比較理想。學(xué)生課前自我查找資料學(xué)習(xí)并概括總結(jié)，也能夠培養(yǎng)和提升自主學(xué)習(xí)能力。研究證實(shí)，通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)方法進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力都可得到提高。另外，學(xué)生課堂出勤率能得到保證，在課堂中開(kāi)展案例教學(xué)，學(xué)生積極在討論當(dāng)中積極參與，課堂氛圍更加活躍。形成一種能夠讓學(xué)生對(duì)知識(shí)自由探索對(duì)環(huán)境，學(xué)生的學(xué)習(xí)自主權(quán)提高，對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的提升也有良好的作用。在課堂中，師生之間加強(qiáng)互動(dòng)，通過(guò)思維碰撞，帶來(lái)新的知識(shí)內(nèi)容和認(rèn)識(shí)理解。通過(guò)案例分析的教學(xué)，對(duì)相關(guān)理論知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行實(shí)際運(yùn)用，也能夠讓學(xué)生在實(shí)際臨床情況下，提出新的想法和觀點(diǎn)，使臨床思維能力得到提升[9-10]。

在實(shí)際教學(xué)當(dāng)中，需要注意的是，應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，對(duì)教學(xué)進(jìn)行靈活調(diào)整。將教學(xué)程序適當(dāng)減少，翻轉(zhuǎn)課堂包括了課前學(xué)習(xí)和課堂教學(xué)兩個(gè)部分，在課前學(xué)習(xí)中，要求學(xué)生觀看教學(xué)視頻，然后完成測(cè)試題，并組成學(xué)習(xí)小組討論問(wèn)題。這要求學(xué)生具備相應(yīng)的自主學(xué)習(xí)能力，需要的時(shí)間也比較長(zhǎng)，可能會(huì)使學(xué)生學(xué)習(xí)壓力增加。因此，可將教學(xué)程序適當(dāng)減少，使學(xué)生負(fù)擔(dān)減輕，進(jìn)而產(chǎn)生更高的學(xué)習(xí)積極性。是課前學(xué)習(xí)資料應(yīng)注重增加趣味性，能夠?qū)W(xué)生產(chǎn)生較強(qiáng)的吸引力，讓學(xué)生愿意主動(dòng)投入精力學(xué)習(xí)，收獲和理解更多知識(shí)，從而為后續(xù)課堂教學(xué)奠定更好的基礎(chǔ)。教師可以根據(jù)實(shí)際需要，自行制作或上網(wǎng)查找學(xué)習(xí)資料，要注重理論聯(lián)系實(shí)際、生動(dòng)有趣、短小精煉、長(zhǎng)度適宜。在課堂教學(xué)中，對(duì)各個(gè)部分的教學(xué)活動(dòng)，教師應(yīng)合理掌控時(shí)間，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)各個(gè)教學(xué)活動(dòng)的時(shí)間進(jìn)行把控，流出足夠的案例分析和討論總結(jié)時(shí)間，讓學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)更加準(zhǔn)確、全面的理解[11-12]。另外，教師也要注重自身應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)能力，在教學(xué)中起到良好的引導(dǎo)作用，讓學(xué)生真正成為課堂學(xué)習(xí)的主體。要注重與學(xué)生的良好互動(dòng)，對(duì)學(xué)生的疑問(wèn)及時(shí)解答。在教學(xué)后，應(yīng)積極總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問(wèn)題不足并積極改進(jìn)，從而不斷提升學(xué)習(xí)效果。

表1 觀察組與對(duì)照組學(xué)生對(duì)本組教學(xué)方法評(píng)價(jià)優(yōu)良率[n（%）]（n=40）

表2 觀察組與對(duì)照組學(xué)生滿意度對(duì)比 [n（%）]（n=40）

綜上所述，在護(hù)理管理學(xué)教學(xué)當(dāng)中，合理應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法，能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，并且能夠被多數(shù)學(xué)生接受和認(rèn)可。