鐘錦榮 唐利明 鄧微微

福建省龍巖市第一醫(yī)院 福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，福建龍巖 364000

心血管疾病是危害人類(lèi)健康的最嚴(yán)重的常見(jiàn)疾病之一，而近來(lái)國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)很多心血管疾病患者合并心理問(wèn)題（ 如抑郁、焦慮等） ，兩者可相互影響、互為因果，最終導(dǎo)致病情的惡化[1-2]?！半p心疾病”即心臟與心理疾病，指有心血管疾病以及有心慌、胸悶、胸痛等癥狀，焦慮、抑郁量表評(píng)分為焦慮、抑郁狀態(tài)的患者，定義為“雙心疾病”患者[3]。在中國(guó)，心理障礙發(fā)病率逐年增高[4]，但識(shí)別率和治療率低，本研究旨在調(diào)查我院“雙心門(mén)診”患者“心理問(wèn)題”患病率及影響因素，提高綜合性醫(yī)院醫(yī)生對(duì)“雙心疾病”等心理問(wèn)題的認(rèn)識(shí)能力，重視及提高心理問(wèn)題的診治水平。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

此次調(diào)查選取2016年1月～2017年12月就診于福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院“雙心門(mén)診”就診的1990例患者用自行設(shè)計(jì)自評(píng)量表包括一般資料（性別、年齡、文化程度、職業(yè)等）、軀體化癥狀自評(píng)量表（SSS）、廣泛性焦慮量表（GAD-7）、病人健康問(wèn)卷抑郁自評(píng)量表（PHQ-9），調(diào)查其軀體化癥狀、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）無(wú)陽(yáng)性精神病家族史和個(gè)人史；（3）無(wú)語(yǔ)言交流困難；（4）無(wú)老年癡呆；（5）無(wú)惡性腫瘤、肝腎功能衰竭等嚴(yán)重疾??；（6）有心血管疾病以及有心慌、胸悶、胸痛等癥狀的患者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考國(guó)外相關(guān)指南[5]以及我國(guó)《在心血管科就診患者的心理處方中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[6]，對(duì)雙心門(mén)診就診患者進(jìn)行“三問(wèn)法”常規(guī)篩查：（1）是否有睡眠不好或是已經(jīng)明顯影響日間精神狀態(tài)需要用藥；（2）是否有心煩不安及對(duì)以前感興趣的事物失去興趣；（3）是否有明顯的身體不適但多次檢查均不能發(fā)現(xiàn)能夠解釋的原因?；颊叱鹾Y后，有兩個(gè)及以上問(wèn)題回答“是”，接受自評(píng)量表評(píng)估患者是否存在軀體化癥狀、焦慮、抑郁等。

1.2.2 資料收集 對(duì)1990例患者以方便抽樣的方法行橫斷面問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷完成時(shí)間為20～30min。研究開(kāi)始之前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，評(píng)估患者完成問(wèn)卷的時(shí)間、對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容的理解、問(wèn)卷選項(xiàng)的措辭是否合理等，依據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對(duì)問(wèn)卷的內(nèi)容、篇幅進(jìn)行調(diào)整。調(diào)查開(kāi)始前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查表的詢(xún)問(wèn)的方式。調(diào)查質(zhì)控員對(duì)問(wèn)卷調(diào)查的進(jìn)度和質(zhì)量等進(jìn)行階段性抽查。問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)、當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷完整性，并回收。無(wú)效問(wèn)卷評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：SSS、GDA-7和PHQ-9有缺項(xiàng)或漏項(xiàng)，此次調(diào)查問(wèn)卷中無(wú)不合格問(wèn)卷。對(duì)研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，在經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)師的指導(dǎo)下填寫(xiě)問(wèn)卷，文盲或文化程度較低而不能獨(dú)立完成填表者，則由醫(yī)師或家屬逐條說(shuō)明題意代為填寫(xiě)。現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收，由課題組成員檢查問(wèn)卷的完整性。數(shù)據(jù)錄入的質(zhì)量控制，問(wèn)卷由專(zhuān)人統(tǒng)一編號(hào)，收回后雙人錄入、核對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS23.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人核對(duì)、錄入，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資采用（）描述；定性資料采用百分比表示；符合正態(tài)分布資料采用χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征

2016年1 月～2017年12月就診雙心門(mén)診的患者共1990例，進(jìn)行“三問(wèn)法”篩查后，有330例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，占就診的比例16.58%，共發(fā)放330份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷330份（占100%）。研究對(duì)象平均年齡（62.2±18.5）歲，人口學(xué)特征見(jiàn)表1。

表1 人口學(xué)特征

2.2 調(diào)查對(duì)象軀體化癥狀、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)分析

共有143例患者SSS標(biāo)準(zhǔn)分≥40分，軀體化癥狀陽(yáng)性患病率為7.19%，占篩選人群的43.3%，其中男性67例（占46.8%），女性76例（占53.2%）；162例患者GAD-7≥5分，焦慮狀態(tài)患病率為8.14%，占篩選人群49.09%，其中男性84例（占51.85%），女 性78例（占48.15%）；198例 患 者PHQ-9≥5分，抑郁狀態(tài)患病率9.5%，占篩選人群60.0%，其中男性109例（占55.1%），女性89例（占44.9%）。見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象軀體化癥狀、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)分析

2.3 分析年齡、性別、文化程度對(duì)“心理問(wèn)題”的影響

GAD-7≥5分，處于焦慮狀態(tài)，GAD-7≤4分，不處于焦慮狀態(tài)；PHQ-9≥5分，處于抑郁狀態(tài)，PHQ-9≤4分，不處于抑郁狀態(tài)；此次調(diào)查人群“心理問(wèn)題”患病率為10.75%（214/1990），分析年齡、性別、文化程度等因素與“心理問(wèn)題”的關(guān)系。結(jié)果表明年齡不超過(guò)60歲、女性、文化程度低對(duì)“心理問(wèn)題”有顯著影響，見(jiàn)表3、4、5。

表3 年齡、性別、文化程度與“心理問(wèn)題”的相關(guān)性分析

表4 “心理問(wèn)題”患者焦慮狀態(tài)影響因素分析[n（%）]

表5 “心理問(wèn)題”患者抑郁狀態(tài)影響因素分析[n（%）]

2.4 軀體化癥狀與雙心門(mén)診“心理問(wèn)題”患者的關(guān)系

SSS標(biāo)準(zhǔn)分≥40分，軀體化癥狀陽(yáng)性，SSS標(biāo)準(zhǔn)分＜40分，軀體化癥狀陰性；結(jié)果表明性別對(duì)軀體化癥狀有顯著影響（P＜0.05），女性較男性更容易出現(xiàn)軀體化癥狀，軀體化癥狀陽(yáng)性的患者更易患“心理問(wèn)題”見(jiàn)表6、7。

3 討論

2016年1 月～2017年12月就診雙心門(mén)診的患者共1990例，330例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，占就診的比例16.58%，本調(diào)查共發(fā)放330份問(wèn)卷，330份問(wèn)卷有效（100.00%）。此次調(diào)查人群“心理問(wèn)題”患 病 率 為10.75%（214/1990），8.14%的 患 者 處于焦慮狀態(tài)，其中男性占51.85%，女性占48.15%；9.5%的患者處于抑郁狀態(tài)，其中男性占55.1%，女性占44.9%；7.19%的患者軀體化癥狀陽(yáng)性，其中男性占46.85%，女性占53.15%。2005年1～2月，胡大一教授對(duì)就診的北京心血管病患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明在冠心病和高血壓病人群中，抑郁患病率分別為9.2%和4.9%，本次調(diào)查人群中，“心理問(wèn)題”的患病率分別為10.75%，與相關(guān)報(bào)道的患病率接近[7]。

表6 “心理問(wèn)題”患者軀體化癥狀影響因素分析[n（%）]

表7 軀體化癥狀對(duì)“心理問(wèn)題”的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡對(duì)焦慮狀態(tài)有顯著影響（P＜0.05），60歲以下人群中，“心理問(wèn)題”患病率高于60歲以上人群，焦慮狀態(tài)明顯多于75歲人群。小于60 歲年齡的患者，還在工作崗位，負(fù)擔(dān)著工作、家庭等方面的壓力，與大于 60 歲的患者相比，易患焦慮憂郁等心理疾病。加強(qiáng)對(duì)這部分患者的心理疏導(dǎo)和必要的心理衛(wèi)生服務(wù)，在心理疾病的防治方面有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，軀體化癥狀陽(yáng)性的患者更易患“心理問(wèn)題”（P＜0.05）。有報(bào)道，在心血管疾病中，伴有“心理問(wèn)題”的患者軀體化癥狀相比不伴有“心理問(wèn)題”的患者明顯，尤其在“胸痛”癥狀方面[8-11]，而且存在軀體化癥狀的患者焦慮、抑郁風(fēng)險(xiǎn)至少增加2倍[11]。抑郁癥的典型表現(xiàn)往往為心境低落，但部分患者并非以精神癥狀為主訴，而以突出的軀體不適癥狀至綜合醫(yī)院就診。有研究報(bào)道焦慮、抑郁的軀體化癥狀在中國(guó)發(fā)病率遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家，并提出了“中國(guó)軀體化”概念，分析軀體化的高發(fā)病率可能與文化背景差異相關(guān)[12]。從本研究資料可以看出，焦慮、抑郁患者軀體化癥狀發(fā)生率69.75%、62.62%，這一數(shù)據(jù)表明存在心理障礙的患者主訴軀體癥狀且按軀體疾病要求診治者不在少數(shù)，由此證實(shí)，焦慮、抑郁的軀體化癥狀在臨床診療中至關(guān)重要。在各類(lèi)醫(yī)院門(mén)診和住院患者中，都能經(jīng)常遇到有軀體癥狀但又缺乏相應(yīng)軀體疾病證據(jù)的情況。國(guó)外學(xué)者[13]對(duì)1985～2004年焦慮抑郁軀體化相關(guān)報(bào)道文獻(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，指出在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師對(duì)于軀體化癥狀的認(rèn)識(shí)仍存在不足，臨床漏診、誤診現(xiàn)象多，仍有待于進(jìn)一步得到臨床重視。有文獻(xiàn)報(bào)道，某綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)驚恐障礙的誤診率達(dá)100.0%，對(duì)軀體形式障礙、廣泛性焦慮癥、抑郁癥的誤診率也分別達(dá)81.6%、46.3%、38.0%[14]。劉梅顏等[11]研究發(fā)現(xiàn)，心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)伴發(fā)心理障礙患者的識(shí)別率為15.9%，這些患者就診的原因99.1%是各種軀體癥狀，而不是以心理障礙作為主訴，其中84.1%被診斷為單純性心內(nèi)科疾病[15]。盡早識(shí)別綜合醫(yī)院門(mén)診“心理障礙”患者并進(jìn)行干預(yù)治療能夠提高患者對(duì)治療的依從性[16]。

綜上所述，此次調(diào)查人群“心理問(wèn)題”患病率為10.75%（214/1990），焦慮狀態(tài)的患病率為8.14%，抑郁狀態(tài)的患病率為9.5%，與國(guó)內(nèi)外相似報(bào)道。軀體化癥狀陽(yáng)性的患者更易患“心理問(wèn)題”，識(shí)別焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)的軀體化癥狀在臨床診療中至關(guān)重要。