伍金倩 孫各琴▲ 許惠根 崔經(jīng)和 郝秀春 陳斯敏

1.中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東中山 528437；2.中山市火炬開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)管理股，廣東中山 528437

高血壓、高血糖、高血脂（簡(jiǎn)稱三高）是常見的慢性代謝障礙性疾病，是慢性病的主要構(gòu)成[1]。有資料顯示，全球有3800萬(wàn)人由于慢性病死亡，占死亡總?cè)藬?shù)的68%[2]。老年人是慢性病的高危人群，我國(guó)老齡化基數(shù)規(guī)模大，增長(zhǎng)速度迅猛，據(jù)統(tǒng)計(jì)截至2018年底，我國(guó)≥60歲人口為24 949萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?17.9%[3]，因此老年人的健康狀況已成為當(dāng)前社會(huì)的關(guān)注焦點(diǎn)。自2015年起，中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院聯(lián)合開發(fā)區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每年為60歲以上的常住居民提供免費(fèi)健康體檢，至今已有4年。本文主要采用整群抽樣的方法，回顧分析2015～2018年當(dāng)?shù)夭煌攴?、性別、年齡的老年人“三高”檢出率，并探討高血壓與高血糖、高血脂之間的關(guān)系，旨在為社區(qū)健康管理方案的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015～2018年中山火炬開發(fā)區(qū)全區(qū)共七個(gè)社區(qū)所有自愿參加免費(fèi)健康體檢的60歲以上常住居民為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員對(duì)符合健康體檢條件的60歲以上常住居民發(fā)放健康體檢表，并現(xiàn)場(chǎng)填寫基本信息（如年齡、性別、慢性病史等），進(jìn)行體格檢查。血壓測(cè)量：采用經(jīng)校準(zhǔn)的電子血壓計(jì)，共測(cè)量2次，間隔＞1min，取其平均值作為最終結(jié)果。血糖、血脂檢測(cè)：清晨空腹采集靜脈血2～3mL，離心后采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血糖、血脂（總膽固醇和甘油三酯）測(cè)定。所有室內(nèi)質(zhì)控合格方可接受檢測(cè)結(jié)果。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)定義

（1）高血壓：采用《中國(guó)高血壓防治指南》（2018年修訂版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即收縮壓（SBP）≥140mm Hg 和（或）舒張壓（DBP）≥90mm Hg，以及既往有高血壓史者判為高血壓。（2）高血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L 或原有糖尿病病史者判為高血糖。（3）高血脂：根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》（2016年修訂版）[5]，總膽固醇≥6.2mmol/L，甘油三酯≥2.30mmol/L，兩者任何1種升高即判為高血脂。（4）檢出率：檢出患病例數(shù)在對(duì)應(yīng)分組人群中所占的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]表示，男女組間比較及高血壓和非高血壓組間比較采用χ2檢驗(yàn)，不同年份及不同年齡間的比較采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的分布情況

排除血壓、血糖或血脂等主要體檢數(shù)據(jù)缺失者，2015 ～ 2018年受調(diào)查人數(shù)分別為5936例、6059例、10364例和12635例。見表1。

表1 2015～2018 年調(diào)查對(duì)象的分布情況[n（%）]

2.2 不同年份的檢出率比較情況

近4年，當(dāng)?shù)乩先烁哐獕?、高血糖、高血脂的總檢出率均有下降，分別從2015年的 62.7%、16.4%、42.8%下降至 2018 年的 57.6%、14.8%和21.6%；除高血糖外，高血壓、高血脂的檢出率在各年齡組及不同性別組中呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 火炬開發(fā)區(qū)老年人高血壓、高血糖、高血脂在不同人群的檢出率情況[n（%）]

2.3 不同年齡、性別人群的檢出率比較情況

各調(diào)查年份的高血壓和高血糖檢出率隨年齡的增大而上升，而在2016～2018年，高血脂的檢出率隨年齡的增大而下降；各調(diào)查年份的高血脂檢出率女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 高血壓與高血糖、高血脂檢出率關(guān)系

高血壓組的高血糖、高血脂檢出率明顯高于非高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 高血壓與高血糖、高血脂檢出率關(guān)系[n（%）]

3 討論

我國(guó)正步入人口老齡化快速發(fā)展階段，老年人的健康狀況不容忽視，不少學(xué)者紛紛對(duì)此做出相關(guān)研究[6-7]。本次調(diào)查回顧性分析2015 ～ 2018年中山火炬開發(fā)區(qū)老年人“三高”檢出情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，近4年當(dāng)?shù)乩先烁哐獕骸⒏哐?、高血脂的總檢出率均有下降，分別從2015年的 62.7%、16.4%、42.8%下降至 2018 年的 57.6%、14.8%和21.6%，說(shuō)明近 4 年老年人慢性病的防治工作取得了一定成效。分析其原因：（1）近幾年當(dāng)?shù)貜V泛宣傳健康教育知識(shí)，還有CCTV“健康之路”等科教節(jié)目的播出，逐漸提高了居民對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防保健意識(shí)；（2）免費(fèi)健康體檢、家庭式醫(yī)生簽約等衛(wèi)生服務(wù)工作的開展，對(duì)慢性病的預(yù)防以及控制起到了一定作用[8]。

同時(shí)本調(diào)查顯示，除高血糖外，高血壓、高血脂的檢出率在各年齡組及不同性別組中均有逐年下降趨勢(shì)，提示今后需重點(diǎn)加強(qiáng)糖尿病的管理工作。有報(bào)告指出，實(shí)施個(gè)性化的社區(qū)健康管理能幫助體檢者預(yù)防疾病的惡化發(fā)展[9]，為了更好地預(yù)防高血糖的發(fā)生發(fā)展，社區(qū)區(qū)務(wù)人員可以采取靈活多樣化的形式對(duì)老年人進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。

從不同年齡、性別的比較情況看，當(dāng)?shù)乩先烁哐獕?、高血糖檢出率隨年齡的增大而上升，而高血脂檢出率隨年齡的增大而下降，這與范依寧[10]、汪軍[11]等的調(diào)查結(jié)果相符，表明年齡增長(zhǎng)是高血壓、糖尿病患病的重要因素，同時(shí)也是血脂異常的保護(hù)性因素。另外，各調(diào)查年份的高血脂檢出率女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），原因可能是本次調(diào)查對(duì)象均為60歲以上人群，而女性絕經(jīng)后雌激素水平的下降會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂加重[12]。

“三高”是誘發(fā)心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[13-14]，三者可單獨(dú)存在，也可同時(shí)存在相互促進(jìn)疾病的進(jìn)展。本次結(jié)果顯示，高血壓組的高血糖、高血脂檢出率高于非高血壓組。有研究表明，胰島素和胰島素抵抗可能是三者聯(lián)系的關(guān)鍵。胰島素在機(jī)體血壓調(diào)控中發(fā)揮重要作用[15]，其機(jī)制主要與交感神經(jīng)活性改變、水鈉潴留、血管平滑肌細(xì)胞增殖等多種因素相關(guān)。胰島素抵抗可誘發(fā)血脂異常，引起動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄壓力升高。血壓升高后又可導(dǎo)致體內(nèi)血管緊張素水平上升，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使脂蛋白進(jìn)入血管壁，導(dǎo)致血脂異常。由此可見，高血壓與高血糖、高血脂關(guān)系非常密切，對(duì)于“三高”患者應(yīng)綜合控制，從而降低心腦血管并發(fā)癥和死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

本次調(diào)查范圍覆蓋全區(qū)，且從多方面進(jìn)行比較，較全面地反映了當(dāng)?shù)乩夏耆说摹叭摺睜顩r，但仍有一定局限性，既往病史的采集以自述為主，可能會(huì)產(chǎn)生一定回憶偏倚。

研究表明，大部分慢性病都可以通過(guò)改變飲食和生活方式進(jìn)行早期預(yù)防。2015～2018年中山火炬開發(fā)區(qū)老年人的健康管理工作有一定成效，未來(lái)醫(yī)務(wù)人員需及時(shí)根據(jù)居民體檢結(jié)果提供個(gè)體化指導(dǎo)，對(duì)具有心腦血管疾病多重危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行降壓、降糖、調(diào)脂綜合控制，最終改善和提高當(dāng)?shù)乩夏耆说纳钯|(zhì)量和健康狀況。