曹 越

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院新生兒科，廣東深圳 518000

極低體重兒在新生兒中較為常見，胎齡不超過37周。極低體重兒的器官、胃腸功能等發(fā)育均不完善，極易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。新生兒個(gè)體化發(fā)育支持護(hù)理是近年來出現(xiàn)的護(hù)理類型，是專門針對(duì)極低體重兒的一種個(gè)性化護(hù)理模式，逐漸應(yīng)用于臨床上并有較好效果[2-3]。發(fā)育支持護(hù)理主要注重極低體重兒的發(fā)育特點(diǎn)，對(duì)患兒提供個(gè)性化的發(fā)育支持護(hù)理，盡可能模仿母體環(huán)境，減少外界對(duì)極低體重兒的應(yīng)激刺激，增強(qiáng)患兒的安全感，促進(jìn)患兒發(fā)育，從而降低環(huán)境等多種因素對(duì)患兒發(fā)育生長(zhǎng)的影響[4-5]。本研究對(duì)我院2016年7月～2017年7月期間收治的88例極低體重兒進(jìn)行研究，分析新生兒個(gè)體發(fā)育支持護(hù)理對(duì)極低體重兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年7月期間我院收治的88例極低出生體重兒作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生12h內(nèi)就診；（2）胎齡不超過34周，體重不超過1500g；（3）家屬自愿進(jìn)行研究并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性疾病、消化道畸形、遺傳性疾病等患兒；（2）合并其他嚴(yán)重疾病影響研究的患兒；（3）同時(shí)參與其他研究的患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組中男24例，女20例，胎齡29～34周，平均胎齡（31.6±2.2）周。體重1146～1452g，平均體重（1318.2±113.5）g。分娩方式：陰道自然分娩29例，剖宮產(chǎn)15例。觀察組中男25例，女19例，胎齡28～34周，平均胎齡（31.2±1.9）周。體重1142～1468g，平均體重（1319.4±115.2）g。分娩方式：陰道自然分娩28例，剖宮產(chǎn)16例。兩組患兒性別、胎齡、體重以及分娩方式均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理模式，包括基礎(chǔ)護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、保溫護(hù)理以及抗感染護(hù)理等。觀察組患兒采用新生兒個(gè)體化發(fā)育支持護(hù)理。（1）護(hù)理準(zhǔn)備：護(hù)理前加強(qiáng)護(hù)理人員的育兒護(hù)理和發(fā)育支持理念，通過培訓(xùn)、考核的形式，成立新生兒發(fā)育支持護(hù)理小組，組間成員均為考核通過的護(hù)理人員。小組成員通過對(duì)患兒生理、運(yùn)動(dòng)、綜合行為以及自我調(diào)節(jié)等系統(tǒng)的評(píng)估，針對(duì)性制定患兒的個(gè)體化發(fā)育護(hù)理方案，并在實(shí)施過程中根據(jù)患兒的病情變化隨時(shí)對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整、改善。（2）營養(yǎng)護(hù)理：護(hù)理人員充分掌握患兒病情，為不同的患兒量身定做合理的護(hù)理計(jì)劃，通過營養(yǎng)補(bǔ)充，繪制患兒身高、體重、頭圍生長(zhǎng)曲線圖，精準(zhǔn)掌握患兒營養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)趨勢(shì)。（3）環(huán)境護(hù)理：將患兒病房的噪音分貝降至60dB以下，盡可能減少談話造成的噪音。暖箱光線一般調(diào)至25ftc，室內(nèi)光線則調(diào)至60ftc，避免光線對(duì)患兒的直接照射。（4）感染護(hù)理：護(hù)理人員每日清潔病房，對(duì)病房進(jìn)行消毒，預(yù)防患兒感染。嚴(yán)格控制病房中患兒的數(shù)量，避免同一病房患兒數(shù)量太多引起交叉感染。（5）觸摸護(hù)理：每日播放輕音樂，對(duì)患兒進(jìn)行溫柔觸摸，護(hù)理人員觸摸患兒時(shí)雙手保持溫暖，每天觸摸患兒三次，每次15min左右。觸摸順序從頭部開始，依次為胸部、肚臍、背部和四肢。若患兒臍痂還未脫落，則不進(jìn)行肚臍的觸摸。（6）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：在觸摸過程中，對(duì)患兒進(jìn)行四肢、頭頸肌肉的鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒護(hù)理前后的體格增長(zhǎng)和發(fā)育情況、血電解質(zhì)水平以及家屬滿意度情況。體格增長(zhǎng)和發(fā)育情況觀察患兒進(jìn)奶量、胎糞排盡時(shí)間、體重增加、身高增加以及頭圍增加情況。血電解質(zhì)水平觀察患兒血鈣、血鐵以及血鋅水平。自制問卷調(diào)查表觀察患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度情況，滿分100分，滿意：≥90分；一般：80 ～ 89分；不滿意：＜80分。問卷發(fā)放88份，回收88份，回收率100%。調(diào)查表信度評(píng)價(jià)采用Cronbach’s α系數(shù)檢測(cè)，Cronbach’s α系數(shù)為0.902，表明量表具有較好的信度。結(jié)構(gòu)效度KMO值為0.841，Bartlett球性檢驗(yàn)P＜0.001，表明量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體格增長(zhǎng)和發(fā)育情況比較

觀察組患兒進(jìn)奶量、胎糞排盡時(shí)間、體重增加、身高增加以及頭圍增加水平均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒體格增長(zhǎng)和發(fā)育情況比較

表1 兩組患兒體格增長(zhǎng)和發(fā)育情況比較

組別 進(jìn)奶量（mL） 胎糞排盡時(shí)間（d） 體重增加（g/d） 身高增加（mm/周） 頭圍增加（mm/周）對(duì)照組（n=44） 143.4±34.8 10.6±2.3 15.3±4.6 9.2±2.4 4.6±1.3觀察組（n=44） 196.5±46.7 7.8±2.2 19.1±5.3 10.9±2.7 5.8±1.4 t 6.048 5.836 3.592 3.122 4.166 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒血電解質(zhì)水平比較

護(hù)理前兩組患兒血鈣、血鐵以及血鋅水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；護(hù)理后觀察組血鈣、血鐵及血鋅水平均高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者血電解質(zhì)水平比較

表2 兩組患者血電解質(zhì)水平比較

組別 血鈣 血鐵 血鋅護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=44） 1.26±0.25 1.95±0.38 31.62±3.24 36.12±4.03 9.84±2.37 14.16±2.28觀察組（n=44） 1.28±0.26 2.32±0.43 31.58±3.25 39.89±4.16 9.79±2.31 16.53±3.14 t 0.368 4.277 0.058 4.318 0.100 4.051 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒家屬滿意度情況比較

觀察組患兒家屬滿意度高達(dá)95.45%，明顯高于對(duì)照組的79.55%，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度情況比較

3 討論

極低體重兒指胎齡不超過37周的新生兒，由于不是足月兒，極低體重兒的各器官生長(zhǎng)發(fā)育均未成熟，極易發(fā)生各種并發(fā)癥[6]。據(jù)我國數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[7]，我國極低體重兒的發(fā)生率較高，約為5%～10%，在我國發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅我國新生兒安全健康。有研究表明[8]，新生兒出生后給予良好的護(hù)理干預(yù)，可有效降低新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。但臨床缺乏針對(duì)極低體重兒的護(hù)理措施。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，新生兒個(gè)體化發(fā)育支持護(hù)理的出現(xiàn)很好的解決了這一問題，針對(duì)極低體重兒進(jìn)行護(hù)理，有效改善了患兒的生長(zhǎng)發(fā)育的不足，促進(jìn)神經(jīng)行為和智能發(fā)育，提高患兒生活質(zhì)量[9-10]。研究表明[11-12]，極低體重兒的聽覺、視覺仍然與胎兒在子宮內(nèi)類似。在患兒接近類似于子宮環(huán)境時(shí)，生長(zhǎng)發(fā)育的速度較快。而常規(guī)環(huán)境下的噪音、強(qiáng)烈日照等，均會(huì)引起極低體重兒的生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患兒呼吸、血氧飽和度異常，出現(xiàn)過度興奮、哭鬧等臨床表現(xiàn)，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[13-14]。因此在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)盡可能模仿母體子宮環(huán)境，動(dòng)作盡量輕柔，避免強(qiáng)光直射患兒眼睛。極低體重兒相對(duì)于足月兒來說，住院時(shí)間更長(zhǎng)，醫(yī)源性疼痛經(jīng)歷更多，強(qiáng)烈的疼痛刺激不僅引起患兒的痛苦，還會(huì)影響患兒睡眠，從而延遲神經(jīng)、認(rèn)知等各功能的生長(zhǎng)和發(fā)育[15]。因此良好的睡眠也是保證患兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要前提。新生兒個(gè)體化發(fā)育支持護(hù)理通過成立護(hù)理小組，針對(duì)性對(duì)不同患兒設(shè)計(jì)個(gè)性化護(hù)理方案，根據(jù)患兒情況，營造良好的護(hù)理環(huán)境，降低環(huán)境噪音，每日觸摸患兒并播放輕音樂，給患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的效果。本研究采用新生兒個(gè)體化發(fā)育支持護(hù)理對(duì)極低體重兒進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患兒進(jìn)奶量、胎糞排盡時(shí)間、體重增加、身高增加及頭圍增加均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組血鈣、血鐵以及血鋅水平均高于對(duì)照組。結(jié)果提示，通過新生兒個(gè)體化發(fā)育支持護(hù)理，極低體重兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況明顯改善，通過環(huán)境護(hù)理、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營養(yǎng)護(hù)理等一系列措施，有效改善了極低體重兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，達(dá)到治療目的和效果。在觀察兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度情況中發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒家屬滿意度達(dá)到95.45%，而對(duì)照組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度僅為79.55%。結(jié)果提示新生兒個(gè)體化發(fā)育支持護(hù)理對(duì)新生兒低體重情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理措施，更符合患兒及患兒家屬需求，患兒家屬滿意度較高。

綜上所述，新生兒個(gè)體化發(fā)育支持護(hù)理對(duì)極低出生體重兒效果較好，明顯改善患兒發(fā)育情況和血電解質(zhì)水平，更符合患兒家屬需求，值得臨床應(yīng)用及推廣。