邱新連 張 萌 鄭瑋珊 陳秀梅 林發(fā)生 鄭 崴

福建省腫瘤醫(yī)院 福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科，福建福州 350014

鼻咽癌患者在放化療期間容易出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不足的情況，同時(shí)還伴有體重嚴(yán)重下降等不良情況，導(dǎo)致了患者治療中依從性比較差，影響疾病的預(yù)后[1-2]。因此根據(jù)此類患者治療過程中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)律變化，應(yīng)給予科學(xué)合理的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)[3-4]。本研究將對(duì)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)進(jìn)行如下分析比較，以探討其干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選72例于2017年6月～2018年12月期間在福建省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行同步放化療的鼻咽癌患者，依據(jù)實(shí)施放化療的日期分成個(gè)體組與傳統(tǒng)組，每組36例。個(gè)體組男22例，女14例，平均年齡（49.8±6.8）歲，傳統(tǒng)組男23例，女13例，平均年齡（49.7±6.8）歲。排除準(zhǔn)則：（1）放化療前營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象較嚴(yán)重的患者；（2）心、腎等重要臟腑存在障礙的患者；（3）對(duì)本次試驗(yàn)所用的營(yíng)養(yǎng)成分耐受差的患者；（4）治療過程中死亡的患者；（5）有血液病與貧血病史的患者。納入準(zhǔn)則：（1）符合鼻咽癌臨床診斷指標(biāo)；（2）不存在放化療禁忌證；（3）不存在交流與認(rèn)知障礙；（4）自愿簽署知情同意書[5]。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況比較

表1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況比較

組別 n 血紅蛋白 血清白蛋白 總蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后個(gè)體組 36 10.67±1.58 10.15±1.64 40.17±7.84 38.24±4.53 81.36±9.17 76.53±5.28傳統(tǒng)組 36 10.46±1.68 8.18±1.85 40.21±7.74 33.16±4.04 80.74±8.21 63.53±5.15 t 0.055 2.012 0.018 3.927 0.132 10.228 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 方法

傳統(tǒng)組實(shí)施常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，在放化療階段，進(jìn)行常規(guī)的飲食指導(dǎo)與營(yíng)養(yǎng)分析評(píng)估，期間患者需自行進(jìn)食，當(dāng)出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)異常等不良反應(yīng)時(shí)，遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

個(gè)體組實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，具體方式為：（1）建立專業(yè)技術(shù)熟練的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組，小組成員由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成。責(zé)任護(hù)士定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并給予飲食指導(dǎo)，同時(shí)將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果匯報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)，再共同討論制訂個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)方案。計(jì)算出患者所需的熱量，告知患者進(jìn)食次數(shù)與進(jìn)食容量。（2）由于患者在治療過程中耐受性不同，所以干預(yù)時(shí)間應(yīng)遵循個(gè)體化，依據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，再根據(jù)患者血紅蛋白、血清白蛋白與總蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化給予針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持。（3）對(duì)營(yíng)養(yǎng)不足的患者，在攝入的食物中添加所需要的營(yíng)養(yǎng)成分。結(jié)合實(shí)際情況，我科主要采取的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式為：①應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑安素營(yíng)養(yǎng)粉；②進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)患者的具體情況還可以加入適當(dāng)?shù)碾娊赓|(zhì)與維生素等物質(zhì)，使用量要參考患者的檢驗(yàn)結(jié)果[6]。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予卡文和克林維等藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

分析放化療前后各組患者的血紅蛋白、血清白蛋白與總蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化；體重的變化，分析放化療過程中各組出現(xiàn)不良反應(yīng)率、放化療中斷率、中斷天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t與χ2檢驗(yàn)，分別用（）和“%”表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

放化療之前，個(gè)體組與傳統(tǒng)組患者的血紅蛋白、血清白蛋白與總蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后個(gè)體組患者血紅蛋白、血清白蛋白與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t血紅蛋白=0.125，t血清白蛋白=0.189，P＞0.05），總蛋白與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t總蛋白=2.238，P＜0.05）；治療后傳統(tǒng)組患者血紅蛋白、血清白蛋白與總蛋白與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t血紅蛋白=1.994，t血清白蛋白=5.466，t總蛋白=5.479，P＜0.05）。兩組比較，個(gè)體組治療前后變化程度低于傳統(tǒng)組，見表1。

2.2 兩組治療前后體重比較

兩組治療前體重比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且個(gè)體組患者體重治療前后變化程度比傳統(tǒng)組低，兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后體重情況比較

表2 兩組治療前后體重情況比較

組別 n 體重（kg） t P治療前 治療后個(gè)體組 36 62.74±10.85 58.43±6.57 2.189 ＜0.05傳統(tǒng)組 36 62.68±10.78 50.64±6.61 9.334 ＜0.05 t 0.020 5.769 P ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者放化療之后不良反應(yīng)發(fā)生情況及放化療中斷天數(shù)比較

治療后，個(gè)體組不良反應(yīng)發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。個(gè)體組患者中發(fā)生放化療中斷2例（5.56%），平均放化療中斷天數(shù)（1.15±0.23）d， 傳統(tǒng)組中斷4例（11.11%），平均放化療中斷天數(shù)為（1.26±0.35）d，兩組放化療中斷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.012， P＜0.05），兩組放化療中斷天數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.042， P＞0.05）。

表3 兩組放化療之后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

本研究中，對(duì)鼻咽癌同步放化療患者實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的個(gè)體組能較好的控制體重下降的程度，相比應(yīng)用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)的傳統(tǒng)組取得的效果要更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明應(yīng)用個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能顯著減輕放化療致使體重降低的現(xiàn)象，在阻止體重降低方面具有重要意義[7-9]。判斷機(jī)體是否缺少營(yíng)養(yǎng)的重要檢查指標(biāo)有血清白蛋白與總蛋白等[10-13]。本研究顯示，治療后兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)都比治療前有所降低，但是個(gè)體組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)降低程度小于傳統(tǒng)組。表示在放化療中通過個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估可維持患者的營(yíng)養(yǎng)均衡，繼而降低患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤的侵襲與繁殖會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)乏氧、貧血狀況，此現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致放療的敏感性降低，患者再進(jìn)行放化療治療，會(huì)進(jìn)一步加重機(jī)體出現(xiàn)乏氧、貧血狀況，二者長(zhǎng)時(shí)間相互影響會(huì)出現(xiàn)惡性循環(huán)現(xiàn)象[14]，本研究放化療后傳統(tǒng)組患者的血紅蛋白值較治療前有明顯的降低，而個(gè)體組較治療前血紅蛋白值降低較小，說明應(yīng)用個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能糾正放化療導(dǎo)致的貧血現(xiàn)象，對(duì)于提升放化療的療效具有顯著價(jià)值。在總放化療使用藥物劑量不變的情形下，延長(zhǎng)治療療程的總時(shí)間會(huì)導(dǎo)致腫瘤患者總體生存率與局控率降低[15]，本研究數(shù)據(jù)表明，個(gè)體組治療過程中出現(xiàn)毒副作用的例數(shù)較少，說明此營(yíng)養(yǎng)支持模式對(duì)放化療所導(dǎo)致的毒副作用有較好的預(yù)防作用，進(jìn)而降低了因放化療過程中出現(xiàn)毒副反應(yīng)致使的放化療中斷治療現(xiàn)象，縮短了總體治療時(shí)間。實(shí)施此營(yíng)養(yǎng)支持模式還需定期給相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提升其業(yè)務(wù)技能的熟練度，進(jìn)而高效率的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。以防在評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)評(píng)與漏評(píng)現(xiàn)象，致使不能在早期發(fā)覺患者營(yíng)養(yǎng)異?，F(xiàn)象。

綜上所述，對(duì)鼻咽癌同步放化療患者實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以維持營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的穩(wěn)定，控制患者體重下降程度，降低不良反應(yīng)發(fā)生的概率，值得應(yīng)用。