胡桂朗 李惠甄 朱雅蕓

廣東醫(yī)科大學順德婦女兒童醫(yī)院影像科，廣東佛山 528300

妊娠期糖尿病是指孕婦前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退直到妊娠期才確診的糖尿病，該疾病可影響腹中胎兒的生長發(fā)育，如胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能改變等現(xiàn)象，可進一步造成心臟功能異常[1-2]。目前，臨床主要采用超聲心動圖檢測胎兒的心臟結(jié)構(gòu)，其Tei指數(shù)能夠有效評估胎兒的心臟功能，從而為臨床決策提供科學依據(jù)[3]。且有研究顯示，糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1C）則是糖尿病血紅蛋白的氨基發(fā)生催化反應(yīng)的產(chǎn)物，其水平異?？赡芘c心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，但有關(guān)兩者聯(lián)合對妊娠期糖尿病胎兒心臟功能的預測價值還有待深入研究[4]。本研究通過給予檢測所有對象的Tei指數(shù)和HbA1C水平，探討其對妊娠期糖尿病胎兒心臟功能的預測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6～12月本院妊娠期糖尿病孕婦68例，納入標準：（1）經(jīng)臨床癥狀、實驗室、影像學或MRI等檢查證實為妊娠期糖尿病且國際糖尿病和妊娠協(xié)會研究組診斷標準[5]；（2）院前1個月無糖尿病相關(guān)治療史；（3）無精神病病史或溝通障礙者；（4）患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）合并血源性疾?。唬?）合并器質(zhì)性心臟疾??；（3）有心、肝、腎等嚴重性疾病；（4）拒不配合者。根據(jù)妊娠期血糖控制滿意標準[6]將血糖控制情況分為不良組（2h PG＞6.7mol/L或FPG＞5.3mol/L）和穩(wěn)定組（2h PG≤6.7mol/L或FPG≤5.3mol/L），每組34例，同期選取健康人員50例作為對照組，其中不良組：年齡23～31歲，平均（26.3±2.3）歲，孕周30～39周，平均（34.12±3.22）周，體質(zhì)量指數(shù)20.11～26.12kg/m2、平均（22.65±2.45）kg/m2，穩(wěn)定組：年齡23～30歲，平均（26.2±2.4）歲，孕周29～39周，平均（34.15±3.25）周，體質(zhì)量指數(shù)20.12～26.18kg/m2、平 均（22.48±2.49）kg/m2，對照組年齡23～30歲，平均（26.3±2.2）歲，孕周30～38周，平均（34.14±3.26）周，體質(zhì)量指數(shù)20.08～26.08kg/m2、平 均（22.55±2.43）kg/m2，本次研究經(jīng)我院倫理委員會審批且通過，兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心臟結(jié)構(gòu)和功能檢測 采用機器PHILIPS EPIQ5，GE Voluson E6檢測所有對象的心臟功能，頻率設(shè)置為4MHz，在橫位四腔心切面，圖于左心室腱索水平（二尖瓣瓣尖以下）為標準測量區(qū)域，測量功能室舒張末期內(nèi)徑（end-diastolic diameter of functional room，RVDd）、左室收縮末期內(nèi) 徑（left ventricular end systolic diameter，LVDs）、右室收縮末期內(nèi)徑（end-systolic diameter of right ventricle，RVDs）、左室舒張末期內(nèi)徑（end-diastolic diameter of left ventricle，LVDd）、左室壁厚度（left ventricular wall thickness，LVWT）、左 室 射 血 分 數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、右室壁厚度（right ventricular wall thickness，RVWT）、右室短軸縮短率（shortening rate of right ventricular short axis，RVFS）、左室短軸縮短率（left ventricular short axis shortening rate，LVFS），檢測數(shù)據(jù)、圖像經(jīng)上述儀器自帶軟件系統(tǒng)在測量后自動保存。

1.2.2 心臟Tei指數(shù)檢測 采用機器PHILIPS EPIQ5，GE Voluson E6儀 器，探 頭 頻 率 為2.5～5.0MHz，將系統(tǒng)設(shè)置于彩色TDI速度脈沖方式，取心尖四腔切面，取樣容積置于二尖瓣前葉與左室流出道連接處，測量舒張晚期Aa波終末至下一舒張早期Ea波起始的間期（a'）及收縮期Sa波的起止間期（b'），a’-b’代表ICT與IRT之和，TDI-Tei =（a'-b'）/b’。為盡量減小心率波動的影響，a、b及a’、b’均連續(xù)測量3個心動周期，取平均值，采用同樣方法計算右心室Tei指數(shù)。

1.2.3 血清檢測 所有人員于晨起空腹前抽取上臂靜脈血3mL置入無菌試管中，分離血清（3000r/min， 10min）后，離心半徑3cm，之后采用采用美國BIORAD D10高效液相層析分析儀及配套試劑對B試管檢測血漿HbA1C水平，以上操作均嚴格按照儀器和試劑盒的說明進行。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用F檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組心臟結(jié)構(gòu)和心功能指標比較

穩(wěn) 定 組LVFS、RVFS、LVEF、RVDd、LVWT、RVWT水平高于對照組，不良組LVFS 水平高于對照組，穩(wěn)定組 LVEF、LVFS、RVDs、RVDd 水平高于不良組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組心臟結(jié)構(gòu)和心功能指標比較

表1 各組心臟結(jié)構(gòu)和心功能指標比較

注：與對照組比較，aP＜0.05，與不良組比較，bP＜0.05

組別 n LVFS（%）RVFS（%）LVEF（%）RVDd（mm）LVWT（mm）LVDd（mm）RVDs（mm）LVDs（mm）RVWT（mm）穩(wěn)定組 34 41.11±3.65ab 41.31±4.65a 76.45±7.22ab 15.31±1.65ab 5.33±1.34a10.65±1.35 9.12±1.35b 7.65±1.36 5.51±1.32a不良組 34 37.12±3.96 36.31±3.45 71.31±7.12 12.03±1.32 4.43±1.35 9.98±1.22 7.32±1.35 6.89±1.85 4.14±1.61對照組 50 30.15±3.64 35.10±3.08 70.56±7.22 12.34±2.36 4.06±1.06 9.86±1.35 7.11±1.35 7.51±1.65 4.11±0.95 F 5.687 6.234 4.682 5.021 5.363 0.586 4.658 0.875 4.665 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.325 ＜0.05 0.648 ＜0.05

2.2 各組HbA1C水平和心室Tei指數(shù)比較

不良組和穩(wěn)定組的HbA1C水平明顯高于對照組，不良組的HbA1C水平明顯高于穩(wěn)定組，不良組和穩(wěn)定組胎兒左、右心室Tei指數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各組HbA1C水平和心室Tei指數(shù)比較

表2 各組HbA1C水平和心室Tei指數(shù)比較

組別 n HbA1C（%） 左心室Tei指數(shù) 右心室Tei指數(shù)穩(wěn)定組 34 6.68±1.35 0.48±0.31 0.50±0.32不良組 34 9.11±1.87 0.64±0.68 0.64±0.28對照組 50 4.36±1.35 0.31±0.21 0.33±0.22 F 5.684 5.638 5.137 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

妊娠期糖尿病是孕婦妊娠期常見的并發(fā)癥，隨著近年我國二胎政策的開放，其發(fā)病率有明顯上升的趨勢，孕婦妊娠期血糖過高會影響胎盤功能，導致胎兒長期處于高血糖，繼而促使胎兒心臟功能、解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，加快胎兒心肌細胞凋亡、壞死，甚至危及胎兒的生命安全。故及早檢測妊娠期糖尿病孕婦胎兒的心臟功能有利于胎兒的正常生長[7-8]。

超聲心電圖具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點已被廣泛應(yīng)用于心臟疾病檢測中，其可有效評估胎兒的生長發(fā)育、心臟結(jié)構(gòu)等變化，是當前診斷心臟疾病主要影像學手段[9]。其中Tei指數(shù)即心肌做功指數(shù)，是一項評價心室收縮舒張功能的新指標，糖尿病患者的舒張功能減退，心臟Tei指數(shù)存在明顯變化，提示其可能與2型糖尿病心功能密切相關(guān)[10-11]，而HbA1C是葡萄糖與血紅蛋白的氨基發(fā)生催化反應(yīng)的產(chǎn)物，目前已成為糖尿病診斷新標準和治療監(jiān)測的“金標準”[12-13]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定組RVFS、LVFS、RVDd、LVWT、RVWT、LVEF水 平 高 于 對 照 組，不 良組LVFS 水平高于對照組，穩(wěn)定組 LVEF、LVFS、RVDs、RVDd 水平高于不良組，表明兩組孕婦的腹中胎兒均存在不同程度的心臟功能異常，且血糖水平越高，胎兒心臟功能改變越明顯，此與李春擎等[14]的研究結(jié)一致，這可能是孕婦處于妊娠期糖尿病，其血糖水平較正常人高，故胎兒發(fā)育吸收母體營養(yǎng)時，會將血液中的高血糖一同吸收，繼而可直接損傷心肌細胞，影響臟代償能力。同時徐莉娜等[15]的研究指出HbA1C可促進2型糖尿病的患者心功能受損，提示兩者關(guān)系密切，而本研究發(fā)現(xiàn)不良組和穩(wěn)定組的HbA1C水平明顯高于對照組，不良組的HbA1C水平明顯高于穩(wěn)定組，表明HbA1C水平可能與心臟功能的異常有關(guān)，究其原因可能是糖基化終產(chǎn)物HbA1C伴隨著血糖的升高而大量分泌，從而影響血管的舒縮能力，加劇皮細胞的損傷，進一步促進動脈粥樣硬化的形成，使心臟代償狀態(tài)紊亂，增加心臟負荷容量，最終影響心臟功能。此外，不良組和穩(wěn)定組胎兒左、右心室Tei指數(shù)明顯高于對照組，不良組胎兒左、右心室Tei指數(shù)明顯高于穩(wěn)定組，表明Tei指數(shù)能夠有效預測胎兒心臟功能的變化，這有可能是Tei指數(shù)是心室功能的常用評估指標，當機體的血糖過高時，心肌功能損傷越嚴重，心臟的收縮或舒張功能會相對應(yīng)出現(xiàn)異常變化，故Tel指數(shù)也會隨之變化[16]。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦胎兒的心功能存在損傷，且心臟Tei指數(shù)、HbA1C與妊娠期糖尿病胎兒心臟功能有關(guān)，其可作為評估妊娠期糖尿病胎兒心臟功能的檢測指標。