徐 卿 陳夢迪 張 超 南向亮 余士士 葉 斌▲

1.上海市第三康復醫(yī)院康復科，上海 200436；2.上海市靜安區(qū)臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務中心針傷科，上海 200435

臨床上腦卒中后患者容易出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛等，是腦卒中的并發(fā)癥之一。目前研究顯示，應用于腦卒中后肩痛患者的各種現(xiàn)代康復運動療法很多，主要包括物理療法、PNF技術聯(lián)合關節(jié)松動術、Bobath與PNF技術及各種肌內(nèi)效貼貼扎技術，在臨床上均具有一定的療效，另外臨床上中醫(yī)中藥也有較好的療效[1-2]，成為治療腦卒中后發(fā)生肩痛的重要手段[3]。本研究主要對腦卒中后肩關節(jié)半脫位患者采用肩髃穴埋線配合康復訓練進行治療，觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2019年6月于我院治療的腦卒中后肩關節(jié)半脫位患者101例，按隨機原則分為對照組51例與治療組50例。對照組女21例，男33例，年齡45～75歲，平均（66.6±7.8）歲；治療組女20例，男30例，年齡45～75歲，平均（63.7±9.1）歲。患者均知情同意本研究，在性別、年齡、病情等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入、排除標準

納入標準[4]：（1）符合以上診斷標準；（2）年齡在45～75歲；（3）無下述排除標準之任意一項；（4）受試者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：（1）意識不清、嚴重失語患者；（2）單側忽略癥患者；（3）有精神障礙的患者；（4）患病前有明顯關節(jié)疾病的患者；（5）心肺功能嚴重不足患者；（6）同時接受其他治療，可能會干擾療效觀察者；排除標準：（1）不能堅持治療者；（2）未按治療方案執(zhí)行者；（3）治療中出現(xiàn)嚴重不良事件/不良反應的受試者；（4）要求退出本實驗者。

1.3 方法

康復治療方案（參照國際常用康復手法的標準）：（1）矯正肩胛骨姿勢；（2）降低神經(jīng)系統(tǒng)張力以矯正半脫位并恢復主動的肌肉控制；（3）刺激肩周穩(wěn)定肌的活力和張力，總共治療30min。

對照組在康復治療的基礎上增加點按肩髃穴，具體操作，患者坐位，醫(yī)者站（或坐）于患側，用拇指點按患者患側的肩髃穴，持續(xù)點按30s后休息5s，同時囑患者對抗，總共治療20min左右。

治療組在康復治療的基礎上增加肩髃穴微創(chuàng)埋線，具體操作：患者坐位，露肩暴露肩髃穴，穴位用碘伏局部消毒，用鑷子夾取一小段PGLA（聚乙丙交酯）可吸收縫線，規(guī)格3/0，長度1cm，放入8號一次性埋線針。左手繃緊肩髃穴處皮膚，右手迅速進針，得氣后下壓彈簧將線體推入穴位。

兩組康復治療均為每日一次，每次30min，每周五次。觀察組點按肩髃穴治療每日一次，每次20min，每周五次。治療組肩髃穴埋線每周一次，每次5min。兩組5周后結束觀察。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效標準[5]AHI測量法，顯效：治療后患側AHI＜14mm；有效：治療后患側AHI＞14mm，但比治療前?。粺o效：無改變。X線評定法：采用AHI測量方法：患者取坐位，雙上肢自然下垂，攝患側肩關節(jié)正位X線片。投照距離1.5m，入射角向足側傾斜15°。X線球管中心對準鎖骨肩峰端下緣。先用幾何方法測量肱骨頭的中心，直線連接該中心與肩峰下緣的距離。每位患者的數(shù)據(jù)均由評定人員測量并記錄在專制的記數(shù)表上，并由試驗結束后交由統(tǒng)計人員處理。具體記錄方法制成表格由測量人員填寫。分別于治療前、治療后各攝片一次。

1.4.2 采用Fugl-Meyer運動量表進行評分[6]分別于治療前、治療后各評分一次，每人共評分2次。

1.4.3 疼痛評分 分別于治療前、治療后各評分一次，每人共評分2次。采用視覺模擬評級法VAS進行疼痛評分[8]。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS20.0進行分析，其中計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床干預效果比較

治療組的顯效率明顯優(yōu)于對照組，治療組臨床總有效率為100.0%，與對照組的98.0%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床干預效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運動量表評分比較

兩組治療后與治療前比較，F(xiàn)ugl-Meyer運動量表評分皆顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組治療后的運動量表評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組治療后與治療前比較，VAS評分與X線AHI測值皆顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組治療后的VAS評分與X線AHI測值皆顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，岡上肌病變和肩峰-三角肌下滑囊積液為腦卒中后偏癱肩痛患者最常見的臨床表現(xiàn)；也有研究發(fā)現(xiàn)，卒中偏癱患者出現(xiàn)肩痛的時候肌張力明顯降低[9-10]，或肌張力顯著增高[11-12]，是造成偏癱肩痛主要的原因；另外，腦卒中后常見并發(fā)癥之一為肩關節(jié)半脫位，其臨床發(fā)病率也較高。段軼軒等[13-15]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者大約60%的影像學檢查存在肩關節(jié)力線不良、半脫位等情況，認為肩關節(jié)半脫位后，腋神經(jīng)擠壓受損，使關節(jié)囊、神經(jīng)末梢受刺激、水腫而引發(fā)疼痛[16-18]。

表2 對照組與治療組治療前后VAS疼痛評分、Fugl-Meyer評分及AHI測值比較

表2 對照組與治療組治療前后VAS疼痛評分、Fugl-Meyer評分及AHI測值比較

組別 n VAS疼痛評分 Fugl-Meyer評分 X線AHI測值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 5.08±1.08 2.10±0.69 10.65±6.18 26.37±6.21 21.46±3.98 13.16±2.33治療組 50 5.18±1.13 1.72±0.66 12.88±8.36 31.08±5.80 21.07±3.88 11.52±3.49 t 0.976 3.469 1.032 1.179 0.543 3.731 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

本研究結果顯示，兩組治療后和與治療前比較，F(xiàn)ugl-Meyer運動量表評分皆顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組治療后的Fugl-Meyer運動量表評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。推究原因，影響上肢運動功能的恢復可能與治療周期的長短以及Fugl-Merer評分中與肩關節(jié)有關的評分占總分比例較低有關，在今后研究中對于量表的選擇及治療的周期還有待改進。兩組治療后和治療前比較，VAS評分與X線AHI測值均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組治療后的VAS評分與X線AHI測值均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明肩髃穴埋線配合康復訓練治療中風后肩關節(jié)半脫位疾病安全有效。

綜上所述，肩髃穴埋線配合康復訓練治療是一種已被本單位論證過針對腦卒中后肩關節(jié)半脫位疾病的成熟有效的治療方法。具有易操作性和可推廣性。