覃曉芳

【摘?要】 目的：分析鼻腔沖洗優(yōu)化護理對減輕鼻咽癌放療患者鼻腔粘連的效果。方法：擇取2016年7月至2018年5月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科收治的72例鼻咽癌放療患者，隨機將所選患者分成對照組和研究組，對照組36例患者行以常規(guī)沖洗護理，研究組36例患者行以鼻腔沖洗優(yōu)化護理，對兩組鼻腔粘連、生活質量情況進行分析和比較。結果：護理后，研究組3例出現(xiàn)鼻腔粘連現(xiàn)象，發(fā)生率為8.33%;對照組11例出現(xiàn)鼻腔粘連現(xiàn)象，發(fā)生率為30.56%;可見護理后研究組鼻腔粘連發(fā)生率明顯比對照組鼻腔粘連發(fā)生率低。護理后研究組睡眠障礙、情感障礙比對照組輕，且鼻竇炎癥狀、鼻腔部癥狀也比對照組輕。結論：對于鼻咽癌放療患者，鼻腔沖洗優(yōu)化護理的應用可以降低鼻腔粘連發(fā)生率，同時可以提高患者生活質量，臨床價值顯著。

【關鍵詞】 鼻腔沖洗優(yōu)化護理;鼻咽癌;鼻腔粘連

文章編號：WHR2019042081

鼻咽癌屬于惡性腫瘤之一，男性發(fā)病率明顯高于女性，鼻咽癌的出現(xiàn)與多種因素相關，多數(shù)學者認為主要是因遺傳因素、環(huán)境因素作用而導致，基因突變以及不良生活習慣為常見易感因素。針對鼻咽癌的治療有很多種方法，其中放療可以利用放射線將癌細胞殺滅，且患者敏感性高，是首選治療方式[1]。但放療后容易引起多種并發(fā)癥，鼻腔粘連就是其中之一，通常是因鼻腔分泌物增多而引起，對患者生活質量有不良影響，如果處理不及時，則會增加鼻竇分泌物，導致鼻腔粘連等癥狀，對患者進食等產(chǎn)生影響，同時需要通過手術方式進行治療，嚴重影響康復，因此需要做好相關護理工作[2]?；诖?，本文擇取2016年7月至2018年5月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科收治的72例鼻咽癌放療患者，分析鼻腔沖洗優(yōu)化護理對減輕鼻咽癌放療患者鼻腔粘連的效果，報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

擇取2016年7月至2018年5月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科收治的72例鼻咽癌放療患者，所選患者均無凝血功能障礙，且肝腎功能正常、心電圖正常，排除合并嚴重器質性病變患者、合并其他惡性腫瘤患者、認知功能障礙患者、精神疾病患者等。隨機將所選患者分成對照組和研究組，對照組36例患者中，男20例，女16例，年齡最大為65歲，最小為28歲，年齡平均為（51.45±17.68）歲;研究組36例患者中，男21例，女15例，年齡最大為67歲，最小為27歲，年齡平均為（51.33±17.78）歲;兩組基線資料無統(tǒng)計學差異，提示有可比性。

1.2?方法

研究組行以鼻腔沖洗優(yōu)化護理，在放療前以及臨睡前開展相關操作，具體內容如下：沖洗之前向患者說明沖洗操作的具體流程和目的，提高患者配合程度，指導患者選擇仰臥位，頭部后仰，張口呼吸，避免咳嗽，不要講話，在雙側鼻腔滴入甲硝唑+0.9%的氯化鈉溶液，20min后，選擇坐位，頭部向前傾斜，通過一次性注射器進行，并將沖洗頭置于鼻前庭后，緩慢注入36～38℃0.9%的氯化鈉溶液，保持動作輕柔。對照組行以常規(guī)沖洗護理，通過0.9%的氯化鈉溶液進行常規(guī)沖洗，選擇坐位，頭部前傾，通過一次性注射器進行，并將沖洗頭置于鼻前庭后，緩慢注入36～38℃0.9%的氯化鈉溶液，保持動作輕柔。

2?結果

2.1?兩組鼻腔粘連發(fā)生情況對比

護理后，研究組3例出現(xiàn)鼻腔粘連現(xiàn)象，發(fā)生率為8.33%;對照組11例出現(xiàn)鼻腔粘連現(xiàn)象，發(fā)生率為30.56%;可見護理后研究組鼻腔粘連發(fā)生率明顯比對照組鼻腔粘連發(fā)生率低。

2.2?兩組生活質量評分對比

護理后，研究組睡眠障礙評分為（6.2±1.5）分、情感障礙評分為（6.5±1.8）分、鼻竇炎癥狀評分為（6.9±1.5）分、鼻腔部癥狀評分為（7.1±1.5）分，對照組睡眠障礙評分為（8.2±2.4）分、情感障礙評分為（8.8±1.5）分、鼻竇炎癥狀評分為（9.1±1.8）分、鼻腔部癥狀評分為（8.9±1.5）分，可見護理后研究組睡眠障礙、情感障礙比對照組輕，且鼻竇炎癥狀、鼻腔部癥狀也比對照組輕。

3?討論

鼻咽癌屬于頭頸部惡性腫瘤之一，在臨床中比較常見，通常在我國南方地區(qū)、東南亞地區(qū)比較多見。鼻咽癌患者對放療的敏感性比較高，但當鼻腔黏膜照射劑量達到40Gy時，患者會出現(xiàn)鼻腔黏膜反應，如充血等，這對患者的生活質量有嚴重影響。對于此，可以通過鼻腔沖洗進行處理，鼻腔沖洗又被稱為盥洗和清洗，作為局部治療的一種有效方式，有效鼻腔沖洗可以使鼻腔黏膜表面分泌物清除，同時可以將細菌以及腫瘤壞死組織清除，是使鼻腔黏膜反應減輕的有效方式，特別是可以避免放射性鼻竇炎的出現(xiàn)。

鼻咽癌首選治療方案為放療，此種治療方式可以避免鼻咽癌患者出現(xiàn)遠處轉移。但放療在取得一定臨床效果的同時也會產(chǎn)生不良反應，如鼻塞、鼻黏膜干燥以及鼻腔分泌物增多等，所以為避免放療后不良反應的出現(xiàn)，需要對患者鼻腔予以徹底清潔，并進行開放引流[3]。臨床中，鼻腔沖洗指的是利用沖洗裝置向鼻腔輸送沖洗液，使藥物直接接觸鼻腔靶組織，避免鼻黏膜損傷，同時對鼻腔進行清潔。據(jù)相關研究指出，鼻腔沖洗可以使壞死腫瘤組織得到有效清除，同時對鼻竇感染、口腔感染有積極影響[4]。但在鼻腔沖洗液選擇和沖洗頻率確定上并未統(tǒng)一。本次研究中，針對鼻咽癌放療患者，選用甲硝唑+0.9%的氯化鈉溶液作為鼻腔沖洗液，并在放療前以及臨睡前每天沖洗，結果顯示，研究組鼻腔粘連發(fā)生率為8.33%，對照組鼻腔粘連發(fā)生率為30.56%，研究組低于對照組，由此可見鼻腔沖洗優(yōu)化護理可以使鼻腔黏膜反應得到有效減輕，同時護理后研究組睡眠障礙、情感障礙比對照組輕，且鼻竇炎癥狀、鼻腔部癥狀也比對照組輕，可見鼻腔沖洗優(yōu)化護理可以使患者生活質量得到有效改善。據(jù)相關研究指出，沖洗頻率隨著放療劑量增加而增加，并不能提高有效沖洗目的。甲硝唑+0.9%的氯化鈉溶液可以將鼻腔內容物清除，同時對放療后產(chǎn)生的黏膜損傷有一定緩解作用，避免鼻腔粘連現(xiàn)象的出現(xiàn)，對細菌繁殖有抑制作用[5]。因此鼻腔沖洗優(yōu)化護理在鼻咽癌放療患者中的應用效果更佳。

綜上所述，對于鼻咽癌放療患者，鼻腔沖洗優(yōu)化護理的應用可以降低鼻腔粘連發(fā)生率，同時可以提高患者生活質量，臨床價值顯著。

參考文獻

[1] 褚燕霞.鼻腔沖洗護理在減輕鼻咽癌放療患者鼻腔粘連中的應用效果[J].臨床護理雜志，2017，01（06）：29-31.

[2] 范纖惠，陳慶，阮紅霞，等.改良鼻腔沖洗方法對鼻咽癌放療患者鼻腔粘連的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（20）：78-80.

[3] 饒瓊鳳.鼻咽癌患者放射治療后行鼻腔沖洗的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，06（35）：157-158.

[4] 何乾英，盧香寧，唐忠敏，等.鼻咽癌放療患者行鼻腔沖洗的護理體會[J].蛇志，2016，28（02）：224-225.

[5] 麻杰.鼻腔沖洗器在鼻咽癌放療患者中使用效果評價[J].醫(yī)學信息，2016，29（27）：157-158.