雷波

【摘?要】 目的：探討一次性護理墊改良后作為電動氣壓止血帶的襯墊在骨科手術中的應用效果。方法：選擇本院2018年6月至2019年6月行骨科四肢手術的患者206例，所有患者均采用一次性護理墊作為電動止血帶的襯墊實施骨科四肢手術，術后隨訪2d，分析其206例患者的止血效果及術后止血帶的副損傷情況。結果：206例患者的止血優(yōu)良率為100.0%，術后止血帶的副損傷發(fā)生率為0.0%。結論：將一次性護理墊改良后作為電動氣壓止血帶的襯墊用于骨科手術中，止血效果顯著，且無止血副損傷發(fā)生，患者和醫(yī)生均滿意。

【關鍵詞】 一次性護理墊;止血帶襯墊;副損傷;止血效果

文章編號：WHR2019104037

在骨科四肢手術中，電動氣壓止血帶的應用是手術室護理操作中的一項重要工作。電動氣壓止血儀的工作原理是采用電腦數(shù)字控制，同時根據(jù)部位的需要設定壓力，通過新型高效氣泵快速充氣加壓于止血帶內(nèi)，從而壓迫肢體，阻止血液循環(huán)，達到止血的目的，為骨科四肢手術的止血提供了一項重要護理操作。合理應用電動氣壓止血帶時可暫時阻斷該肢體的血液循環(huán)，最大限度的制止創(chuàng)面出血，從而減少手術出血量，提供無血手術視野，為術者形成手術操作無血區(qū)，從而使肌腱、神經(jīng)等微細結構清晰可辨，有效地提高手術效率和手術質量[1]。但在臨床操作中，因使用不同的襯墊、上血帶的時間、壓力、患者個體差異及操作者的技術等原因，會產(chǎn)生各種不良反應。因此，如何選擇氣壓止血帶的襯墊，減少患者的皮膚損傷及術中不良事件的發(fā)生，改善患者的護理體驗，提高護理質量，建立良好的護患關系，促進患者快速康復是手術室護理人員一直關注的課題。因此，本院選擇用一次性護理墊作為止血襯墊實施手術，并分析了其在術后的不良反應，現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院2018年6月至2019年6月骨科行四肢手術的患者206例，其中男135例，女71例，年齡為10～89歲，其中年齡≤50歲者98例，年齡≥50歲者108例。骨折部位：上肢者129例，下肢者77例。

1.2?方法

手術前，巡回護士根據(jù)患者的肢體情況剪裁一次性護理墊成大小適宜的襯墊，預留寬度為止血帶袖帶的一倍寬，長度為能環(huán)繞肢體1周;然后把一次性襯墊的親膚無紡布層環(huán)繞于患肢，要求平整無折痕，緊貼皮膚上;選擇適宜的止血帶袖帶捆扎于保護墊上，并將下端預留的襯墊反折包裹住止血帶袖帶，然后在反折外用寬10cm的手術切口貼膜環(huán)繞止血帶1周，封閉袖套與皮膚之間的間隙，捆扎止血帶的松緊度為能放進一個手指，手術結束后將一次性護理墊放入醫(yī)療垃圾袋中按醫(yī)療垃圾處理。其中上肢者的壓力不超過40kpa，時間≤60min;下肢者的壓力不超過80kpa，時間≤90min。若需要重復使用止血帶，則壓力低于上次所設的壓力，止血帶放氣間隔時間≥10min。

1.3?觀察指標

1）分析206例患者的止血效果，患者手術時術野清晰，創(chuàng)面無出血，減壓后皮膚無紅腫、水皰、皮膚有輕微壓痕，肢體血液循環(huán)立即恢復且神經(jīng)功能正常為優(yōu);患者手術時解剖基本分明，創(chuàng)面尚清晰，減壓后患者的皮膚有明顯壓痕，有少量水泡或輕度紅腫，肢體麻木為良;手術時影響解剖，手術時創(chuàng)面出血明顯，會影響解剖，減壓后皮膚部分潰破，有大量水泡，肢體出現(xiàn)淤血腫脹且肢體麻木為差;2）206例患者術后均回訪2d，分析其術后止血帶的副損傷情況，患者皮膚無紅腫水泡，有微壓痕，血運好為無;患者的皮膚有小水泡和輕度紅腫，皮膚壓痕明顯為輕度;患者肢體麻木且皮膚有大水泡為中度。

2?結果

2.1?206例患者的止血效果

206例患者的止血優(yōu)良率為100.0%。見表1。

2.2?206例患者術后止血帶的副損傷情況

206例患者術后止血帶的副損傷發(fā)生率為0.0%。見表2。

3?討論

電動氣壓止血儀是骨科四肢手術中常用的一項護理技術，氣壓止血帶襯墊能夠有效防止皮下淤血、局部皮膚壓痕，降低氣囊止血帶對人體造成的壓力損傷，避免發(fā)生交叉感染，防止發(fā)生止血帶滑脫[2]。但是，如果襯墊使用不當容易造成受壓部位皮膚的紅腫、瘀斑、水泡或破潰，加重患者肢體疼痛和切口的感染率[3]，不利于加速康復外科的發(fā)展和舒適護理的體驗。在臨床護理中止血帶襯墊的改良一直是手術室護士不斷研究和探討的課題，止血帶保護襯墊也經(jīng)歷了從治療巾、繃帶、棉墊、石膏紙和一次無性紡布到如今不同形式的保護襯墊。其材料和制作也越來越接近人體的組織結構[4]，其既能保證手術的順利進行，又能分擔肢體承受的壓力，從而保護人體不受損傷。但繃帶和棉墊表面粗糙，繃帶纏繞時厚薄不均，石膏紙雖然柔軟但是比較薄容易斷裂，在拆除時有絮狀物漂浮對手術室環(huán)境易造成污染，且止血帶袖帶也易受血液和消毒液污染增加了交叉感染率;而一次性無紡布雖然能防水但透氣性差，且不易平整和皮膚貼合，在使用過程中容易導致皮膚受壓點不均，血液和消毒液容易滲入皮膚，導致術后皮膚紅腫、水泡甚至破潰等不良反應的發(fā)生。因此本院將一次性護理墊作為止血帶襯墊用于骨科四肢手術中，分析了其效果。

本文結果表明，206例患者的止血優(yōu)良率為100.0%，術后止血帶的副損傷發(fā)生率為0，表明一次性護理墊改良后作為電動氣壓止血帶的襯墊用于骨科手術中，止血效果顯著，且無止血副損傷發(fā)生，主要是由于其材質柔軟，內(nèi)層為親膚無紡布層，親水又親膚，能有效保持患者皮膚干燥，外層為PE防漏底膜不滲漏，可隔絕消毒液和血液的污染，同時其可根據(jù)患者肢體需要剪裁長度，環(huán)繞肢體時能緊貼皮膚不易移位，有效分散止血帶的壓力使皮膚受力均勻;襯墊面積大于止血帶袖帶的寬度，翻折后避免了止血帶邊緣對皮膚的擠壓，又能防止血液和消毒液污染袖帶;其取材方便。并且一次性護理墊作為電動氣壓止血帶襯墊時，術后襯墊可和醫(yī)療垃圾一起處理，從而可以避免交叉感染，延長了止血帶袖帶的使用壽命，也可提高手術病人的舒適度，因此其可作為電動氣壓止血帶的襯墊用于骨科四肢手術中。

綜上所述，將一次性護理墊作為電動氣壓止血帶襯墊臨床應用中，可減少術后患者皮膚紅腫、瘀斑、水泡等不良反應，術中止血效果顯著，醫(yī)生滿意，達到了使用目的。

參考文獻

[1] 滿淋淋，許成娜，潘彥，等.電動氣壓止血儀在骨科手術中的安全應用[J].當代護士，2017，24（01）：90.

[2] 陳巧玲.數(shù)控氣壓止血帶在骨科四肢手術中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，（11）：156-157

[3] 郭蘭.電動氣壓止血帶在四肢手術中的止血效果與操作時的注意事項[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，14（21）：129

[4] 張林，吳惠.不同襯墊材料在手術室氣壓止血帶中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（08）：218.