谷李欣 李亞薇

【摘?要】 目的：探討鼻中隔偏曲手術后不同的填塞材料對鼻腔粘連的影響效果。方法：選擇本院2017年7月至2019年6月收治的80例行鼻中隔偏曲手術者，根據(jù)入院先后順序，將所有患者分為觀察組及對照組，每組40例，對照組采用凡士林紗條進行填塞，觀察組填入膨脹海綿，對比兩組患者的出血量、疼痛程度及鼻腔功能恢復情況，對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組的出血量、疼痛、鼻腔功能恢復明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組的鼻腔粘連率明顯低于對照組，P<0.05。兩組均無鼻中隔穿孔、鼻中隔均居中。結論：鼻中隔偏曲手術后采用膨脹海綿填塞，可降低鼻腔粘連發(fā)生率，改善患者的出血、疼痛情況，促進鼻腔功能恢復。

【關鍵詞】 鼻中隔偏曲手術;鼻腔粘連;凡士林;膨脹海綿;鼻腔功能

文章編號：WHR2019104034

鼻中隔偏曲是一種常見的鼻腔疾病，患者會出現(xiàn)頭痛、鼻腔受阻、鼻竇功能障礙等癥狀，多需采用手術進行治療[1]。術后對患者采用合適的鼻腔填塞材料，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，對患者的鼻腔功能進行較快恢復[2]。本文對比分析了鼻中隔偏曲手術后兩種填塞材料（凡士林紗條及膨脹海綿）的效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院2017年7月至2019年6月收治的80例行鼻中隔偏曲手術者，所有患者均存在不同程度的頭痛、頭暈、鼻塞、鼻腔出血癥狀，患者均可感受到疼痛，可將鼻孔分泌物吐出，經(jīng)鼻腔鼻竇冠狀位CT掃描確診為鼻中隔偏曲，排除存在高血壓、心血管疾病者、嚴重肝腎功能障礙者及存在意識障礙者。其中男68例，女12例，年齡為19～54歲，平均年齡為（31.3±4.6）歲，根據(jù)入院先后順序，將所有患者分為觀察組及對照組，每組40例。其中2017年7月至2018年6月為對照組，2018年7月至2019年6月為觀察組，兩組患者一般資料對比無顯著差異，P>0.05。

1.2?方法

兩組患者均行強化局麻，手術在0°鼻內(nèi)鏡下進行，采用Killian術式，在鼻中隔的左側皮膚黏膜交界處，做一弧形或“L”形切口，將鼻中隔雙側黏骨膜及黏軟骨膜進行完整剝離，之后將偏曲部分的軟骨、骨質進行切除，再將偏曲進行矯正，待止血徹底后，將鼻中隔左側黏軟骨膜切口進行對位縫合，縫合1～2針，若患者的鼻甲肥大，可將肥大下鼻甲骨折進行外移，之后進行填塞。

對照組采用凡士林紗條進行填塞，在患者的雙側鼻腔對稱性疊壓式填入2～3根凡士林紗條;觀察組填入膨脹海綿，在患者的雙側鼻腔各填入膨脹海綿各1塊，對于患者的鼻腔寬大壓力不夠者，可再填入1塊膨脹海綿，之后注入0.9%的氯化鈉溶液，使其膨脹起來。之后兩組患者均給予止血、抗炎治療，待治療48h后再將鼻腔填塞材料抽出，之后每日滴入呋麻滴鼻液，2次/d，再用1%呋麻棉片進行收縮，再對鼻腔進行1次清理，術后1周將縫線拆除。

1.3?觀察指標

1）患者術后48h將填塞材料抽出后進行評估，對比兩組患者的出血量、疼痛程度及鼻腔功能恢復情況，3級為出血量>15mL，2級為出血量在5～15mL，1級為出血量<5mL;疼痛程度分為3級：3級為劇烈疼痛，需服用止痛藥物;2級為疼痛明顯，不用服用止痛藥物;1級為輕微疼痛;鼻腔功能恢復情況分為3級，3級為患者癥狀無明顯好轉，下鼻甲與鼻中隔緊密接觸，鼻黏膜重度腫脹;2級為患者鼻腔黏膜輕度腫脹，鼻中隔與下鼻甲部分接觸;1級為患者下鼻甲與鼻中隔不接觸，鼻腔黏膜無腫脹，自覺無頭痛、鼻塞情況;2）對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件對比分析本文數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用卡方檢驗對比分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗對比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?對比兩組患者的出血量、疼痛程度及鼻腔功能恢復情況

觀察組的出血量、疼痛、鼻腔功能恢復明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。

2.2?對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組6例出現(xiàn)鼻腔粘連，后期分離后恢復，鼻腔粘連率為15.0%（6/40）;觀察組無鼻腔粘連情況，觀察組的鼻腔粘連率明顯低于對照組，P<0.05。兩組均無鼻中隔穿孔、鼻中隔均居中。

3?討論

鼻中隔偏曲矯正術后進行鼻腔填塞目的是通過填塞消滅死腔、壓貼鼻中隔黏骨膜、維持鼻中隔正常形態(tài)，從而促進術后愈合。以往多采用塞入凡士林紗條的方式對鼻中隔偏曲術后患者的鼻腔進行填塞，且紗條使用方便，使用數(shù)量較靈活，有較好的止血效果，但因填塞時會阻滯腫脹，增大鼻內(nèi)壓力，導致患者出現(xiàn)頭痛、鼻脹痛，對患者睡眠產(chǎn)生影響[3]，甚至患者出現(xiàn)呼吸加快癥狀，壓迫淚腺，術后出現(xiàn)感染及溢淚，且因其無彈性，填塞時間不宜過長，在抽取紗條時因鼻腔壓力突然降低，導致鼻腔容易滲血、損傷[4]。因此本院將膨脹海綿用于鼻中隔偏曲術后鼻腔填塞中。

本文結果表明，觀察組的出血量、疼痛、鼻腔功能恢復明顯優(yōu)于對照組，觀察組的鼻腔粘連率明顯低于對照組，兩組均無鼻中隔穿孔、鼻中隔均居中，主要是由于膨脹海綿是由聚乙烯醛縮醇支撐，其具有高度的吸水性及膨脹性，具有一定彈性，可對周圍組織產(chǎn)生均勻的壓力，可起到局部壓迫止血的作用;同時其有良好的柔韌性，相對凡士林，其對患者的鼻腔黏膜損傷較小，患者舒適度較好，抽出時降低了出血量，也不易出現(xiàn)鼻腔粘連[5];再次其組織相容性較好，可有效減少表面粘連，也可降低抽出時的出血可能，降低鼻腔粘連，因此降低了鼻腔粘連發(fā)生率，提高了治療效果。

本研究仍存在一定不足，病例資料較少，術后隨訪時間較短，有待進一步擴大樣本量、延長隨訪時間進行深入分析。

綜上所述，鼻中隔偏曲手術后采用膨脹海綿填塞，可降低鼻腔粘連發(fā)生率，改善患者的出血、疼痛情況，促進鼻腔功能恢復。

參考文獻

[1] 歐滿燦，蘇潔明，吳盾，等.鼻內(nèi)鏡術后不同填塞材料對患者術后出血、疼痛的影響[J].吉林醫(yī)學，2019，40（01）：143-144.

[2] 丁鋒，王然然，劉艷.慢性鼻-鼻竇炎術后三種不同填塞方法對患者不適感的影響[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（05）：354-358.

[3] 王紅梅.膨脹止血海綿在鼻內(nèi)鏡術后鼻腔填塞中的應用價值分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（25）：100-101.

[4] 薛偵，殷敏.不同鼻腔填塞材料對鼻內(nèi)鏡術后填塞效果的影響[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2017，25（06）：436-439.

[5] 富東娜.鼻內(nèi)窺鏡下膨脹海綿填塞鼻腔治療鼻出血30例臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（21）：24-25.