周學(xué)斌

【摘?要】 目的：分析急性心腦血管病（簡(jiǎn)稱ACD）應(yīng)激性潰瘍（簡(jiǎn)稱SU）疾病應(yīng)用潘托拉唑的治療作用。方法：本研究主體為2018年1月至2019年1月來(lái)院治療的200例ACD并SU患者。以奇偶數(shù)法分A組和B組，均100例，分別行潘托拉唑與常規(guī)治療，對(duì)比治療作用。結(jié)果：A組的療效為98.0%，B組為91.0%;不良反應(yīng)率為5.0%，B組為13.0%;死亡率為3.0%，B組為10.0%（P<0.05）。結(jié)論：為ACD并SU患者行潘托拉唑治療可改善臨床癥狀，安全性高，且死亡率低。

【關(guān)鍵詞】 急性心腦血管病;應(yīng)激性潰瘍;潘托拉唑

文章編號(hào)：WHR2019104024

SU是ACD的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病部位是胃部與十二指腸，癥狀為糜爛與潰瘍出血等。該合并癥起病急、進(jìn)展快，具有較高死亡率，可嚴(yán)重影響ACD患者預(yù)后[1]。有數(shù)據(jù)顯示：ACD疾病程度與SU發(fā)病率正相關(guān)，其發(fā)病機(jī)制為胃黏膜嚴(yán)重?fù)p傷、胃黏膜保護(hù)功能下降與神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)等。臨床多以藥物療法糾正病情，但藥物種類多樣，療效各異。本研究主體為200例ACD并SU患者，旨在探究潘托拉唑的療效，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究主體為200例ACD并SU患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)MRI與CT診斷為該合并癥;年齡<85歲;無(wú)出血性疾病、肝病或潰瘍性疾病史;自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有精神或意識(shí)障礙;因其他原因引發(fā)出血;伴有消化性潰瘍史;參與其他研究。以奇偶數(shù)法分A組和B組，均100例。其中，A組男58例，女42例;年齡是44～67歲，平均（52.24±1.62）歲;疾病類型為：腦栓塞15例，腦梗死30例，腦出血39例，其他16例。B組男57例，女43例;年齡是45～68歲，平均（52.15±1.70）歲;疾病類型為：腦栓塞14例，腦梗死31例，腦出血38例，其他17例。兩組患者基本資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2?方法

兩組患者均行脫水、吸氧、降顱內(nèi)壓、利尿和營(yíng)養(yǎng)腦部細(xì)胞等治療。B組行西咪替?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20090254，山西普德藥業(yè)）靜脈滴注治療，每隔8h滴注400mg，連續(xù)治療6d。A組行潘托拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084469，浙江浙北藥業(yè)）靜脈滴注治療，將40mg藥物加入到100ml的生理鹽水中，每日1次，連續(xù)治療6d。

1.3?觀察指標(biāo)

記錄頭暈、便秘、口干、皮疹和惡心等不良反應(yīng);評(píng)價(jià)死亡率，原因是心力衰竭、腦疝、腎功能衰竭、心律失常和多器官衰竭等。

1.4?療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：血壓與脈搏等體征穩(wěn)定，治療24～48h后無(wú)出血情況;顯效：血壓與脈搏等體征基本穩(wěn)定，治療48～72h后無(wú)出血情況;有效：血壓與脈搏等體征無(wú)顯著異常，治療72h后無(wú)出血情況;無(wú)效：血壓與脈搏等體征不穩(wěn)定，治療72h后仍明顯出血[2]。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對(duì)比療效

A組的療效為98.0%，B組為91.0%（P<0.05）。如表1。

2.2?對(duì)比不良反應(yīng)率

A組的不良反應(yīng)率為5.0%，B組為13.0%（P<0.05）。如表2。

2.3?對(duì)比死亡率

A組的死亡率為3.0%（3/100），原因是心力衰竭1例，腦疝1例和多器官衰竭1例;B組的死亡率為10.0%（10/100），原因是心力衰竭2例，腦疝1例，腎功能衰竭1例，心律失常3例，多器官衰竭3例（χ2=4.031，P=0.045）。

3?討論

ACD是內(nèi)科常見(jiàn)病，其致殘率與死亡率高，具有較多并發(fā)癥，其中以SU最為常見(jiàn)。SU可加重ACD病情，影響其預(yù)后，該合并癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與下丘腦外側(cè)區(qū)破壞、海馬兩側(cè)破壞等因素相關(guān)[3]。此外，電刺激室旁核會(huì)減少胃黏膜的實(shí)際血流量，對(duì)下丘腦前部產(chǎn)生刺激作用，增加胃蛋白酶原與胃酸的有效分泌量，增強(qiáng)胃平滑肌的收縮力，使胃黏膜血管發(fā)生痙攣，引發(fā)潰瘍或出血表現(xiàn)。ACD患者伴有腦部血腫，其顱內(nèi)壓明顯升高，可影響促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌過(guò)程，導(dǎo)致副交感與交感神經(jīng)興奮，增加潰瘍出血風(fēng)險(xiǎn)。

潘托拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，其具有高選擇性，可抑制胃質(zhì)子泵功能，且具有不可逆性，可阻斷H+泵出細(xì)胞，或K+快速進(jìn)入細(xì)胞漿，進(jìn)而減少胃酸分泌，于最終步驟阻斷其分泌。此外，其可減少胃蛋白酶的實(shí)際分泌量，降低其活性，其藥代動(dòng)力學(xué)特征較為特殊，不與抗癲癇藥、抗抑郁藥或抗凝劑等發(fā)生作用，可用于ACD患者[4]。與其他質(zhì)子泵抑制劑相比，其選擇性高，療效穩(wěn)定，不對(duì)肝細(xì)胞色素酶（p450）活性產(chǎn)生抑制或是誘導(dǎo)作用，不影響配伍藥物的藥效與代謝，可用于腎功能不全者。此外，其在胃部弱酸環(huán)境下具有較高的藥效穩(wěn)定性，不會(huì)導(dǎo)致胃腸道負(fù)擔(dān)，不良反應(yīng)少。且無(wú)需因患者的基礎(chǔ)病類型而調(diào)整劑量，具有廣泛的用藥適應(yīng)證，患者的耐受性與依從性較高[5]。

本研究結(jié)果中，A組的療效（98.0%）高于B組（91.0%）;不良反應(yīng)率（5.0%）低于B組（13.0%）;死亡率（3.0%）低于B組（10.0%）（P<0.05）。說(shuō)明潘托拉唑能夠緩解該合并癥的SU癥狀，阻斷其疾病進(jìn)展，具有較高安全性，且能夠提高患者的生存率。

參考文獻(xiàn)

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