賈玉娥

【摘?要】 目的：探討微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的療效差異。方法：選取2016年1月至2017年12月在本院行手術(shù)治療的90例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按信封法隨機(jī)分為研究組（n=45）與對(duì)照組（n=45）。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，研究組行微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：和對(duì)照組相比，研究組治療總有效率高，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤具有療效佳、手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值高于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù);開(kāi)腹手術(shù);子宮肌瘤

文章編號(hào)：WHR2019042078

[Abstract] Objective：To compare the efficacy of minimally invasive laparoscopic myomectomy and laparotomy in treatment of uterine fibroid. Methods： 90 patients with uterine fibroid received surgery from January 2016 to December 2017 were selected as the subjects. They were divided into research group （n=45） and control group （n=45） according to the envelope method. Control group was given laparotomy， and research group was treated with minimally invasive laparoscopic myomectomy. The curative effects， surgical indexes， complications were compared between two groups. Results： Compared with control group， the total effective rate of research group was higher， the operation time， postoperative first exhaust time and hospital stays in research group were shorter， the intraoperative bleeding volume in research group was less， and the incidence of postoperative complications in research group was lower （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive laparoscopic myomectomy in treatment of uterine fibroid has better efficacy， short operation time， less bleeding volume， quick postoperative recovery and low incidence of complications， whose clinical application value is higher than that of laparotomy.

[Key words]Minimally invasive laparoscopic myomectomy; Laparotomy; Uterine fibroid

子宮肌瘤也被稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，是女性生殖系統(tǒng)中較為常見(jiàn)的一種良性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為白帶增多、子宮出血、腹部包塊、疼痛，甚至導(dǎo)致患者不孕、流產(chǎn)等。目前，臨床對(duì)于子宮肌瘤的發(fā)病原因尚未完全明確，只認(rèn)為可能與性激素、局部生長(zhǎng)因子以及正常肌層細(xì)胞突變等因素有關(guān)[1-3]。以往對(duì)于子宮肌瘤多采用開(kāi)腹手術(shù)治療，但此術(shù)式對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，影響患者身體康復(fù)[4]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)現(xiàn)已廣泛普及，療效較為滿意。本研究對(duì)90例子宮肌瘤患者分別施行開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，觀察療效差異，總結(jié)如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年1月至2017年12月在本院行手術(shù)治療的90例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按信封法隨機(jī)分為研究組（n=45）與對(duì)照組（n=45）。所有患者均經(jīng)B超檢查后確診為子宮肌瘤，且均符合手術(shù)指征，同時(shí)排除合并子宮內(nèi)膜或子宮頸病變者、合并肝腎功能障礙者、合并凝血功能障礙者、臨床資料不全者、無(wú)法完成本次研究者。研究組患者年齡26～46歲，平均年齡（34.8±4.2）歲;肌瘤類型：肌壁間肌瘤28例，漿膜下肌瘤12例，多發(fā)性肌瘤5例;肌瘤直徑3～9cm，平均直徑（4.6±1.3）cm。對(duì)照組患者年齡27～48歲，平均年齡（34.5±4.8）歲;肌瘤類型：肌壁間肌瘤26例，漿膜下肌瘤13例，多發(fā)性肌瘤6例;肌瘤直徑3～8cm，平均直徑（4.4±1.2）cm。兩組患者年齡、肌瘤類型及肌瘤直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2?方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療：首先協(xié)助患者取平臥位，進(jìn)行氣管插管全麻，對(duì)患者腹部正中位置進(jìn)行縱向切口，逐層地將皮膚切開(kāi)后進(jìn)入腹腔內(nèi)，觀察子宮肌瘤具體位置、大小、形態(tài)等，然后于肌瘤基底部位注射10U縮宮素，并切開(kāi)子宮漿肌層，將肌瘤結(jié)節(jié)完全剔除，使用可吸收性縫線對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合，最后將腹腔逐層地進(jìn)行縫合處理。研究組行微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療：首先協(xié)助患者取膀胱截石位，進(jìn)行氣管插管全麻處理，然后建立CO2氣腹，保持氣腹壓力為12mmHg;在患者臍部作一個(gè)1cm的切口，并將腹腔鏡置入其中，再于患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)與左下腹的相應(yīng)位置分別作一個(gè)0.5cm的切口，然后于左腹直肌外緣與恥骨聯(lián)合上方大約2cm部位作一個(gè)切口，分別置入手術(shù)器械，接著觀察盆腔是否粘連，然后查找子宮肌瘤具體位置、大小、數(shù)量等，以確定手術(shù)切口位置;然后，在肌瘤凸起位置使用單極電凝鉤進(jìn)行橫向電凝，將子宮層切開(kāi)，尋找肌瘤具體位置并固定，然后逐漸進(jìn)行剝離，待將肌瘤完全剝離后，徹底沖洗創(chuàng)面，并檢測(cè)創(chuàng)面是否出血，若存在出血現(xiàn)象，則立即進(jìn)行電凝止血處理，最后將創(chuàng)面進(jìn)行縫合處理。

1.3?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。1）治療效果：子宮肌瘤完全剔除，術(shù)中出血較少，術(shù)后在短時(shí)間內(nèi)便痊愈出院且隨訪1年未復(fù)發(fā)為顯效;子宮肌瘤完全剔除，身體各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)逐漸恢復(fù)為有效;未滿足以上任一標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效，治療總有效率=顯效率+有效率。2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間。3）并發(fā)癥：感染、切口疼痛。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用（±s）表示手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間，并用t檢驗(yàn);用百分率表示治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率，并用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?治療效果

研究組治療總有效率95.8%（43/45）較對(duì)照組的80.0%（36/45）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

和對(duì)照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組出現(xiàn)感染、切口疼痛各1例;對(duì)照組出現(xiàn)感染4例、切口疼痛5例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比（4.4% vs 20.0%），研究組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.075，P<0.05）。

3?討論

子宮肌瘤為臨床較為常見(jiàn)的一種良性生殖器官腫瘤，多見(jiàn)于育齡期，有部分肌瘤會(huì)在絕經(jīng)期萎縮或消失[5]。以往，臨床采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤，由于手術(shù)醫(yī)師可在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，并可直接接觸瘤體，不受肌瘤大小、位置等一系列因素限制，但其對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢，近年來(lái)在臨床上的開(kāi)展受到很大限制[6-7]。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，成為了臨床治療子宮肌瘤的常用術(shù)式。通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，子宮肌瘤患者是否可行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療取決于以下幾個(gè)因素：1）子宮肌瘤大小、類型、位置及有無(wú)合并癥;2）腹腔鏡配置的完善程度與手術(shù)醫(yī)師對(duì)腹腔鏡操作流程的熟練度;3）子宮肌瘤直徑超過(guò)6cm，若剔除肌瘤后需考慮腹腔下出血量大、縫合難度大等問(wèn)題，盡量選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療;4）子宮肌瘤直徑低于1cm、盆腔粘連過(guò)于嚴(yán)重及肌瘤累及子宮黏膜深度過(guò)大等患者需謹(jǐn)慎選擇。本研究對(duì)45例患者施行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后發(fā)現(xiàn)，其相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但值得注意的是：1）由于其無(wú)法直接接觸子宮，容易錯(cuò)過(guò)體積較小的腫瘤;2）在手術(shù)完成后需在腹腔鏡下進(jìn)行縫合，需注意切口縫合效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，和對(duì)照組相比，研究組治療總有效率高，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。提示微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤具有療效佳、手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值高于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。

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