紀(jì)光偉

一位老病友帶著老伴來(lái)找我。他說(shuō)老伴今年78歲了，3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)乳腺有包塊，現(xiàn)在來(lái)確診一下。這位老人精神很好，但憑手感就可以診斷其乳房上那個(gè)直徑約2厘米的包塊是乳腺癌。我問(wèn)她為什么發(fā)現(xiàn)這么久都沒(méi)有手術(shù)。

老人告訴我，家人都不同意手術(shù)，理由是“手術(shù)一做，癌癥就‘跑了”。這是多么荒唐的理由，那么，為什么會(huì)有這種想法呢？

對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移的錯(cuò)誤理解

腫瘤轉(zhuǎn)移有著自身的規(guī)律。一般認(rèn)為，有直接蔓延、經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移、經(jīng)血行轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移（指腫瘤細(xì)胞在黏膜、漿膜或其他處轉(zhuǎn)移生成的一種形式）等四種方式。

腫瘤手術(shù)都要遵循無(wú)瘤原則，醫(yī)生不會(huì)對(duì)腫瘤本體進(jìn)行切割，因此不會(huì)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移。當(dāng)然，手術(shù)中發(fā)生腫瘤種植轉(zhuǎn)移仍不可避免，但發(fā)生概率很低。至于穿刺導(dǎo)致腫瘤“跑”了，也是沒(méi)有依據(jù)的。英國(guó)報(bào)告一組9000余例的細(xì)胞學(xué)檢查病例，無(wú)一例引起轉(zhuǎn)移和病情進(jìn)展的情況。

術(shù)后不久的死亡并非術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移

如果手術(shù)后因?yàn)椴l(fā)癥和意外疾病而導(dǎo)致死亡，這是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)所致，也是目前醫(yī)學(xué)無(wú)法避免的問(wèn)題。如果因?yàn)槟[瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致的死亡，這是病人術(shù)前就已經(jīng)出現(xiàn)了血液或淋巴轉(zhuǎn)移，只是在解剖層面沒(méi)有顯現(xiàn)出來(lái)，術(shù)前檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)罷了。

例如，大約10%的乳腺癌在術(shù)前可能發(fā)生血液或淋巴微轉(zhuǎn)移。術(shù)后轉(zhuǎn)移的腫瘤逐漸生長(zhǎng)，到一定大小后就被影像學(xué)發(fā)現(xiàn)了，人們往往認(rèn)為是手術(shù)導(dǎo)致腫瘤“跑”了。實(shí)際上這是一種巧合，發(fā)生率不會(huì)很高。

如果不看多數(shù)腫瘤切除術(shù)后長(zhǎng)期生存的病例，而只關(guān)注發(fā)生轉(zhuǎn)移的少數(shù)病例，是很容易得出“手術(shù)一做，腫瘤就‘跑了”的結(jié)論。

腫瘤根治術(shù)是相對(duì)的根治

在臨床上，很多腫瘤手術(shù)都是根治術(shù)，如胃癌根治術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)，人們或許會(huì)問(wèn)：“為什么根治了還會(huì)死亡？”這是因?yàn)槟[瘤的根治是相對(duì)的，手術(shù)只要按規(guī)范切除了腫瘤，清掃了淋巴結(jié)，切除了與腫瘤相連的部分正常組織，達(dá)到解剖學(xué)上的根治。

如果絕對(duì)根治，就意味著腫瘤完全消除，也就沒(méi)有復(fù)發(fā)和死亡，在目前醫(yī)學(xué)條件下是無(wú)法做到的。同時(shí)，腫瘤是否在手術(shù)前已經(jīng)發(fā)生了血液或淋巴轉(zhuǎn)移，許多是無(wú)法明確的。因此，根治手術(shù)并不代表治愈，術(shù)后放化療的目的就是為了“追殺”腫瘤的殘余“部隊(duì)”。

事實(shí)上，腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有其自身規(guī)律，目前醫(yī)學(xué)尚無(wú)法完全明確。腫瘤治療需要多學(xué)科合作，才能獲得最佳效果。至于“手術(shù)一做，癌癥就‘跑了”的觀點(diǎn)，是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的。

（摘自《健康報(bào)》）