李青

一個(gè)28歲的女患者，因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)血尿而來就診。我給她進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)她血壓為140/90毫米汞柱，尿紅細(xì)胞10個(gè)每高倍視野，紅細(xì)胞畸形率80%，24小時(shí)尿蛋白定量1.2克?？紤]為慢性腎小球腎炎、腎性高血壓而收入院，其血尿?yàn)槟I性血尿。

忽視尿蛋白，病情加重

入院后仔細(xì)查閱她以往的體檢記錄，發(fā)現(xiàn)她一年前尿檢就出現(xiàn)尿蛋白2個(gè)“+”，沒有血尿，也沒有高血壓。后來復(fù)查過兩次尿常規(guī)，尿蛋白都是1個(gè)“+”至2個(gè)“+”。

我問她：“一年前腎臟就出現(xiàn)了問題，你知道嗎？”她說：“知道，體檢報(bào)告也提醒了，但是沒有當(dāng)回事?！边@一次是有血尿，感覺害怕了，所以她才來就醫(yī)。原來，她認(rèn)為血尿比蛋白尿可怕，擔(dān)心血尿而忽視蛋白尿。

根據(jù)她的病情，我給她做了腎穿腎組織病理學(xué)檢查，結(jié)果為IgA腎?。ㄒ环N常見的慢性腎小球腎炎疾?。┻@種類型的腎小球腎炎癥狀以血尿?yàn)橹鳎I功能容易受損。根據(jù)病理結(jié)果并結(jié)合24小時(shí)尿蛋白定量，我們給她激素治療，并使用沙坦類降壓藥等藥物。出院2周后復(fù)查，24小時(shí)尿蛋白定量已降至0.3克，血壓正常。

血尿、蛋白尿都可怕

蛋白尿、血尿、高血壓是腎小球腎炎的三大癥狀，也稱腎炎綜合征。

血尿，可能與腎有關(guān)，也可能與腎無關(guān)

發(fā)現(xiàn)血尿，還要做尿相差鏡檢，看紅細(xì)胞的形態(tài)。如果畸形紅細(xì)胞大于60%，就可以認(rèn)定紅細(xì)胞來自于腎臟;如果畸形紅細(xì)胞小于60%，就認(rèn)定為紅細(xì)胞來自于腎外，比如輸尿管、膀胱等。所以說，血尿有可能是腎臟的問題，也可能是腎外的問題。

單純的腎性血尿，沒有蛋白尿，沒有高血壓，常見于隱匿性腎小球腎炎，或者家族性薄基底膜腎病等，這兩種情況一般都不加重，都不損害腎功能，僅僅需定期復(fù)查即可。

蛋白尿，基本認(rèn)定與腎有關(guān)

腎小球?yàn)V過膜如同人體的“篩子”，一旦濾過膜受損，血液中的蛋白尿就會(huì)漏到尿液中形成蛋白尿。所以說，蛋白尿是腎損傷早期而且明確的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)蛋白尿，基本上可以認(rèn)定腎臟發(fā)生了疾病。

尿蛋白測(cè)定有定性檢測(cè)和定量檢測(cè)。前者用“+”表示，“+”越多，表明尿蛋白越重;后者又細(xì)分為尿蛋白肌酐比值和尿蛋白定量，定量檢測(cè)是判定腎炎病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。一般認(rèn)為，24小時(shí)尿蛋白定量越大，病情就越重;如果24小時(shí)定量≥3.5克，就稱為大量蛋白尿。

此外，病理類型和尿蛋白定量是確定是否使用激素治療的重要指標(biāo)。以這個(gè)病人為例，IgA腎病24小時(shí)尿蛋白定量≥1克就可以使用激素治療，而微小病變型腎病24小時(shí)尿蛋白定量≥3.5克才使用激素治療。

蛋白尿是腎小球損傷的結(jié)果，同時(shí)又是腎小管損傷的原因，大量蛋白尿還會(huì)導(dǎo)致腎功能惡化。此外，尿蛋白定量也是判定腎炎治療效果的主要指標(biāo)，比如經(jīng)治療后24小時(shí)尿蛋白定量<0.3克，就可以認(rèn)定為明顯好轉(zhuǎn)或者治愈。

從以上事實(shí)我們不難發(fā)現(xiàn)，無論是病情判定、用何藥物、療效評(píng)估等，都沒有血尿什么事。既然沒被當(dāng)回事，說明血尿相比蛋白尿而言，就沒有那么重要，當(dāng)然就不太可怕了。但是，千萬不要把蛋白尿不當(dāng)回事。