鄒世恩

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室是剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥，子宮切口憩室主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、不孕，部分患者可有慢性下腹痛或經(jīng)期腹痛。那么，子宮切口憩室引起的月經(jīng)失調(diào)該如何治療？

形成原因

剖宮產(chǎn)之后子宮切口形成憩室，很多病人檢查出來后的第一個問題就是“是不是醫(yī)生沒縫好？”事實上，這和醫(yī)生的縫合水平關(guān)系不大，更多的是其他的問題。

目前的研究認為，子宮切口憩室的形成病因，可能和以下幾個因素有關(guān)：①剖宮產(chǎn)多選擇子宮下段橫切口，大概在宮頸和子宮體下段的位置，這里的肌層結(jié)構(gòu)不同，切口上下緣厚薄不一致，縫合起來容易愈合不良。②如果切口存在病菌感染，也會導(dǎo)致愈合不良。③因肉眼很難看到內(nèi)膜，縫合時內(nèi)膜可能被包在切口里，造成內(nèi)膜異位癥。④切口愈合不良或內(nèi)膜異位癥都可能形成憩室，剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，憩室發(fā)生的風(fēng)險越高。

常引起月經(jīng)不調(diào)

如果憩室里有內(nèi)膜覆蓋或者本身就是內(nèi)膜異位癥引起的憩室，這些內(nèi)膜也會周期性地增生脫落，但是和宮腔的內(nèi)膜不完全同步，就會造成月經(jīng)期延長或者月經(jīng)淋漓不盡。有的憩室可以兜住血，當(dāng)月經(jīng)結(jié)束后，兜住的經(jīng)血再慢慢往外流，又有前述的問題出現(xiàn)。還有一些是在夫妻性生活撞擊后，憩室的經(jīng)血流出，形成同房后陰道流血?；蛘叽笮”阆露左w位改變引起出血。

因為卵巢功能不受憩室影響，患者月經(jīng)周期多數(shù)是正常的，出的血是憩室里多出來的，所以主要表現(xiàn)是經(jīng)期延長或者淋漓不盡。剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)這種月經(jīng)失調(diào)，就要考慮是不是有切口憩室。明顯的憩室通過陰超可以看到，核磁共振可以看得更清楚，必要時需要宮腔鏡檢查才能確診。

治療可先藥物后手術(shù)

子宮切口憩室只是解剖結(jié)構(gòu)的異常，不是惡性疾病，除了引起月經(jīng)不調(diào)之外，它的主要風(fēng)險來自再次妊娠。如果沒有再生育的打算，只要能把憩室引起的月經(jīng)失調(diào)改善了就達到治療的目的。

常規(guī)治療：常用的藥物主要是短效避孕藥和黃體酮，需長期用藥。孕激素可以抑制內(nèi)膜增生，憩室里的內(nèi)膜也是如此。另一個方法可以放曼月樂環(huán)，這是一種藥環(huán)，每天在宮腔里釋放少量的孕激素，抑制內(nèi)膜，從而減少月經(jīng)量，也有較好的療效，適合長期使用，不需要每天吃藥片。

手術(shù)方式：如果藥物治療效果不好、病人不適合或者拒絕用藥、憩室較大且有生育要求，可以考慮手術(shù)修補憩室。手術(shù)方式可以選擇宮腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)等。不過，畢竟是在疤痕上再次手術(shù)，做不到100%有效，所以不做首選。

總的來說，切口憩室沒有癥狀是可以不治療的，如果月經(jīng)失調(diào)可以先嘗試藥物治療，多數(shù)有效，手術(shù)是最后的選擇。