王虹,何蕊,吳成明

風(fēng)溫肺熱病是多發(fā)于冬、春之季的一種急性外感性熱病，是風(fēng)溫病與肺熱病的合稱。多因素體正氣不足，暴感風(fēng)熱疫毒而起，病變部位在肺，病理機(jī)制為痰熱郁毒互阻至肺臟功能失調(diào)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛等癥狀。由臨床表現(xiàn)上看風(fēng)溫肺熱病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中社區(qū)獲得性肺炎，在呼吸系統(tǒng)的疾病中較為常見。臨床上由于廣泛使用抗生素來治療社區(qū)獲得性肺炎，使病人病原體增多，病原體耐藥，使該病治療效果不佳。中藥的穴位離子導(dǎo)入是一種無須通過胃腸吸收，可通過直流電將中藥離子透入人體穴位或患部的治療方法，它能更好地發(fā)揮藥物的直接作用以及穴位的刺激作用。作為一種改良的、新型的經(jīng)皮給藥治療手段在臨床上不斷得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)將筆者運(yùn)用麻杏石甘湯穴位離子導(dǎo)入治療風(fēng)溫肺熱病的過程分析如下，以期為同行提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年6—12月在亳州市華佗中醫(yī)院住院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例病人。其中要求中醫(yī)診斷為風(fēng)溫肺熱病，辨證分型為痰熱壅肺型，西醫(yī)診斷為社區(qū)獲得性肺炎(非重癥)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和治療組，每組30例。兩組病人性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。本研究獲得亳州市華佗中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人或近親屬對(duì)研究方案簽署知情同意書。

表1 兩組病人一般資料的比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“風(fēng)溫肺熱病(痰熱壅肺證)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡范圍為18～80歲，依從性好的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能損害；合并有肺部結(jié)構(gòu)性改變病人；妊娠期婦女；依從性較差病人。

1.4治療方法對(duì)照組予以抗感染、化痰處理，抗生素選擇依據(jù)經(jīng)驗(yàn)及病原學(xué)檢查。治療組在此基礎(chǔ)上增加使用麻杏石甘湯加減(麻黃10 g、杏仁，石膏各15 g、甘草6 g、魚腥草，丹參，金銀花，赤芍各20 g)穴位離子導(dǎo)入治療，中藥煎煮取汁200 mL，將適量的中藥煎液于藥物墊 (5～6層棉布，每塊大小15 cm×12 cm) 上浸漬，然后包裹離子導(dǎo)入治療儀兩個(gè)鉛板電極，放置于雙側(cè)肺俞穴或聽診雙肺濕羅音最強(qiáng)的部位，用彈力繃帶壓住固定，以病人能耐受的程度作為標(biāo)準(zhǔn)來調(diào)整電流的強(qiáng)度，每次治療時(shí)間為20 min，每天2次，治療10 d。分別于第3天、第10天后觀察兩組中醫(yī)證候積分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、胸部病灶吸收狀況，以評(píng)估療效。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較通過重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析計(jì)算出，兩組病人治療的時(shí)間對(duì)中醫(yī)證候積分的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=634.941,P<0.001)，說明不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)試的中醫(yī)證候積分至少在兩個(gè)時(shí)點(diǎn)上是不同的；時(shí)間與治療手段的交互作用對(duì)中醫(yī)證候積分的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.709,P=0.071)。兩組治療第3天分別與治療前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組之間治療后第3天中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后第10天中醫(yī)證候積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。具體數(shù)據(jù)見表2。

2.2兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較通過重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析計(jì)算出，兩組病人治療時(shí)間對(duì)WBC的影響(F=355.709，P<0.001)，治療時(shí)間對(duì)CPR數(shù)值的影響(F=152.352，P<0.001)，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)試的WBC與CRP至少在兩個(gè)時(shí)點(diǎn)上是不同的；時(shí)間與治療手段的交互作用對(duì)WBC的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.032，P<0.001)，對(duì)CRP的影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.103，P=0.902)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較/(分,

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較

治療前，比較兩組WBC(t=1.346，P=0.184)、CRP(t=0.669，P=0.060)，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；治療第3天，比較兩組WBC(t=1.918，P=0.060)、CRP(t=1.050，P=0.298)，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療第10天，兩組WBC比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.222，P<0.001)，兩組數(shù)值均在正常值范圍內(nèi)，并無實(shí)際意義；比較兩組CRP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.766，P<0.001)。具體數(shù)據(jù)見表3。

2.3兩組治療前后胸部X線滲出灶吸收比較治療第10天后復(fù)查胸部X線，兩組資料經(jīng)Ridit分析檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.371，P=0.021),具體數(shù)據(jù)見表4。

表4 兩組治療前后胸部X線滲出灶吸收比較/例

3 討論

中藥的離子導(dǎo)入的療法是以中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，在藥物溶液中，一部分藥物離解成離子，依據(jù)同性電荷相斥，異性電荷相吸(直流電場(chǎng)內(nèi))，使藥物離子通過完整的皮膚、黏膜或傷口導(dǎo)入人體，在皮膚內(nèi)形成離子堆，逐漸進(jìn)入血流，從而達(dá)到治療效果[2]。中藥離子導(dǎo)入療法將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥相結(jié)合，創(chuàng)造出的一種新的內(nèi)病外治方法，既能根據(jù)病人的中醫(yī)辨證分型，來發(fā)揮中藥多成分、多靶點(diǎn)、多效應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，也能在最大程度上提高患處的藥物濃度促進(jìn)藥物的吸收，從而達(dá)到外除病邪，內(nèi)固正氣的雙向調(diào)節(jié)作用。臨床上將此方法廣泛應(yīng)用于包括內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病等的內(nèi)科病及外科病[3]。近年來對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的應(yīng)用也增加，并且取得很好的臨床效果。付文生等[4]用中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合西藥治療成人肺炎,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在改善病人臨床癥狀及促進(jìn)肺部炎癥吸收方面有優(yōu)勢(shì)。有學(xué)者[5]用中藥離子導(dǎo)入法治療小兒肺炎,結(jié)果表明治療組在癥狀緩解、肺部體征消失、肺部病灶吸收時(shí)間上均具有優(yōu)勢(shì)。風(fēng)溫肺熱病是肺熱病與風(fēng)溫病的合稱，該病多因機(jī)體正氣不足，營(yíng)不內(nèi)守，衛(wèi)不御外，抗病能力低下，又外感風(fēng)熱之邪而發(fā)。麻杏石甘湯具有清熱解毒，宣肺化痰功效，針對(duì)風(fēng)溫肺熱病臨床上表現(xiàn)出的發(fā)熱惡寒、高熱煩渴、胸痛咯痰等癥狀具有較好療效。劉亞輝等[6]用麻杏石甘湯加減治療難治性肺炎，認(rèn)為該湯藥既可提高機(jī)體的免疫能力，又能減少呼吸道炎性，為臨床工作者提供了難治性肺炎的新思路。同時(shí)有現(xiàn)代藥理研究表明，麻杏石甘湯具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)咳、抑菌的作用[7]。麻杏石甘湯中麻黃的有效成分麻黃堿可松弛支氣管平滑肌發(fā)揮平喘的作用；石膏的有效成分水硫酸鈣可降低肌肉的興奮性，限制肺泡滲出液的產(chǎn)生，發(fā)揮解痙抗敏的作用[8]。研究表明[9-10]，麻杏石甘湯對(duì)降低肺組織的通透性起到了積極的作用，對(duì)全身炎癥反應(yīng)也具有較好的防治作用。通過離子導(dǎo)入治療風(fēng)溫肺熱病，使藥物作用于汗孔、毛囊等孔道，通過“肺朝百脈”而輸布全身進(jìn)而改善機(jī)體血液循環(huán)，加速藥物吸收，從而達(dá)到治療效果。本研究中的選穴為肺俞穴，此為肺之背俞穴，定位于第三胸椎棘突下，旁開1.5寸，屬足太陽膀胱經(jīng)。此穴是肺氣輸注之處，是治療肺臟相關(guān)疾病的重要腧穴之一?！夺樉募滓医?jīng)》中也有提到：遇到“肺氣熱，呼吸不得臥……喘氣相追逐……息難……”等癥狀時(shí)，需“肺俞主之”。現(xiàn)代研究表明肺俞穴主治肺系疾患，具有宣肺解表、肅降肺氣之功效，可顯著改善肺臟功能。

本研究通過麻杏石甘湯穴位離子導(dǎo)入，觀察兩組病人在住院第3天、住院第10天中醫(yī)證候積分、WBC、CRP、胸部病灶吸收狀況。治療第10天后的結(jié)果顯示：治療組在改善中醫(yī)證候積分、病灶吸收狀況等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。炎癥指標(biāo)中WBC，雖然差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組數(shù)值均在正常值范圍內(nèi)，故并無實(shí)際意義；治療組在改善CRP明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，中藥離子導(dǎo)入在治療風(fēng)溫肺熱病(痰熱壅肺型)方面具有顯著療效。且中藥離子導(dǎo)人是近年產(chǎn)生的新技術(shù)，以經(jīng)皮膚給藥為手段，以中醫(yī)特色理論為指導(dǎo)，具有起效快,作用直接,療效肯定等優(yōu)勢(shì)，并且操作簡(jiǎn)便，無痛苦，病人依從性高，值得在臨床上應(yīng)用及推廣。