張典云，夏昕

目前,血液透析是最有效替代腎功能衰竭治療的方法之一，避免了晚期腎病病人因血鉀過高、酸中毒和肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，甚至導(dǎo)致死亡，進(jìn)而延長生命[1]。但長期的血液透析，又會使病人增加繼發(fā)感染、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨營養(yǎng)不良等疾患產(chǎn)生的風(fēng)險[2-4]。而血清淀粉樣蛋白A(SAA)和甲狀旁腺素(PTH)作為感染監(jiān)測與甲狀旁腺功能亢進(jìn)較為靈敏的參數(shù)，近年來，逐漸引起人們的關(guān)注。本文現(xiàn)就血液透析病人的SAA、PTH、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血鈣(Ca)、血磷(P)的水平進(jìn)行檢測，以探討其在腎病病人治療中的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2014年9月至2016年11月入住合肥市第一人民醫(yī)院腎病科接受血液透析的腎病病人50例，其中男性33例，女性17例,年齡(48.78±12.48)歲，年齡范圍為23～88歲，另選取同期20例健康體檢者為對照組，其中男性9例，女性11例，年齡(28.55±7.54)歲，年齡范圍為20～48歲。本研究經(jīng)合肥市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，病人或近親屬均簽署知情同意書。

1.2標(biāo)本采集受試者禁食12 h后清晨采血，采用非抗凝血抽取2 mL，以3 000 r/min 離心10 min，分離血清，用于SAA、CRP、PTH、Ca、P的檢測。且在室溫下2 h內(nèi)檢測完畢。

1.3試劑與方法采用貝克曼DXC-800全自動生化分析儀檢測SAA、CRP、Ca、P。SAA由安徽伊普諾康生物技術(shù)有限公司提供，CRP、Ca、P檢測試劑、配套定標(biāo)液、質(zhì)控品均為貝克曼原裝試劑。PTH采用貝克曼ACCESS2全自動發(fā)光分析儀進(jìn)行分析，采用貝克曼原裝試劑；所有試劑在效期內(nèi)使用，并嚴(yán)格按說明書要求進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

2.1兩組各檢測指標(biāo)結(jié)果分析對照組各項檢測結(jié)果均明顯低于血透組，其中PTH、Ca、P的正常人參考范圍分別為12～88 pg/mL、2.1～2.6 mmol/L、0.8～1.7 mmol/L，均為一定區(qū)間內(nèi)，故統(tǒng)計學(xué)分析時采用雙側(cè)t檢驗，統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)除Ca外，其他各項檢驗指標(biāo)均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而SAA、CRP的正常參考值均為<10 mg/L，故采用單側(cè)t檢驗，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2各檢測指標(biāo)水平與血透持續(xù)時間的關(guān)系根據(jù)病人血透持續(xù)時間6個月為節(jié)點，將血透病人分為≤6個月組和>6個月組。并將兩組各檢測指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果表明SAA、CRP、PTH等指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其他各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具體結(jié)果見表2。

表1 健康人和腎病血透病人檢測指標(biāo)結(jié)果分析

表2 健康人和腎病血透病人檢測指標(biāo)水平與血透持續(xù)時間長短的結(jié)果分析

2.3SAA與CRP敏感性比較SAA和CRP都是反映炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，且正常參考范圍一致，都為<10 mg/L，將血透組SAA和CRP的結(jié)果設(shè)為≥10 mg/L為陽性，<10 mg/L為陰性，陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 52.173，P<0.001)，表明SAA的敏感明顯優(yōu)于CRP。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 腎病血透病人SAA與CRP敏感性比較

3 討論

和CRP一樣，SAA是提示早期炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，是由肝臟產(chǎn)生的一種急性相蛋白[5]，其分子量為12.5 kDa，正常人參考范圍均為<10 mg/L。在炎癥損傷時，在8～12 h 內(nèi)達(dá)到峰值，并且在較短時間內(nèi)，其水平較快上升，而當(dāng)造成機體損傷因素被控制，炎癥反應(yīng)逐漸緩解，其SAA的水平迅速下降，逐漸恢復(fù)至正常[6-8]。SAA較CRP更為敏感，在感染性發(fā)生時，SAA在反應(yīng)時間上，要先于CRP，絕對值也高于CRP，特別是對“正?！迸c微小的急性相反應(yīng)，可提供更好鑒別。并且在許多病毒感染中，SAA升高要比CRP更為常見。因此，其已成為近年來醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重要的炎癥標(biāo)志物之一。而血透病人感染的風(fēng)險要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人，特別在感染初期，能夠及時發(fā)現(xiàn)，及早治療，更易于感染的控制。

一般認(rèn)為，≤6個月血透為初始血透病人，而>6個月為長期血透病人[9]，故以6個月為節(jié)點將血透組又進(jìn)一步分為≤6個月組和>6個月組，結(jié)果表明PTH和SAA比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。PTH為激素代謝紊亂引有關(guān)，而SAA與感染有關(guān)；血透病人隨著血透時間的持續(xù)時間，感染和激素代謝紊亂發(fā)生的風(fēng)險增大。因此，對于血透病人的SAA和PTH的監(jiān)測，有助于預(yù)防感染和代謝紊亂并發(fā)癥的發(fā)生，提供更好監(jiān)測的方法。

預(yù)防控制血透病人的Ca、P代謝紊亂在臨床工作中相當(dāng)重要[10]，而PTH是體內(nèi)維持血鈣穩(wěn)態(tài)的主要激素，其生物學(xué)效應(yīng)是升高Ca和降低P水平。由于腎臟功能的減退，PTH 可因腎臟排泄減少而導(dǎo)致在血中濃度增高，從而引起Ca、P的代謝紊亂，從而引起腎性骨營養(yǎng)不良；同時其作為尿毒癥的毒素之一，既抑制骨髓造血、影響紅細(xì)胞功能，同時還抑制內(nèi)源性紅細(xì)胞生成素的生成和機體對外源性紅細(xì)胞生成的反應(yīng)，進(jìn)一步加重血透者的貧血[11]。同時，降低血液中血磷、PTH等毒性物質(zhì)的含量，對緩解病人的臨床癥狀和降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生程度均具有一定的意義。

綜上所述，SAA聯(lián)合PTH及其他相關(guān)指標(biāo)的檢測，對于監(jiān)測血透病人感染、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生可提供治療依據(jù)，為提高病人的生存質(zhì)量打下了基礎(chǔ)。