西安交通大學醫(yī)學院附屬第九醫(yī)院主任醫(yī)師 李國安

前不久，一位老年患者的兒子來到內科門診，訴說其67歲的父親走路時不小心頭撞到樹上，醫(yī)生讓其父做了頭顱CT檢查，發(fā)現(xiàn)其父早已有腦梗死病灶。然而他父親既往只有高脂血癥，并沒有手腳麻木、口眼歪斜、言語不清等腦卒中癥狀。特來咨詢醫(yī)生，這是怎么回事？該怎么治療？

在臨床中，類似上述患者的情況并不少見，臨床上稱為“無癥狀性腦梗死”。為何已經有了腦梗死病灶，自己卻全然不知呢？原因如下：

1.人體腦組織不同部位的神經功能不同，如內囊、中央前回、中央后回、腦干等，這些部位的腦組織即使有極小的病變，人體也會出現(xiàn)明顯的偏癱、偏身感覺障礙等。但是大部分腦組織的功能是負責神經傳遞或對某種特定的神經功能起輔助作用，若這些部位發(fā)生梗死，患者就可能沒有癥狀。

2.大腦具有功能互補和代償的能力，因此，一些小病灶造成的輕微的腦功能受損可被代償，使腦功能損害沒有表現(xiàn)出來。

3.腦梗死出現(xiàn)是一過性且比較輕微的癥狀，容易被患者忽視或遺忘，或者把肢體麻木、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀歸于其他原因，造成誤判。

所以，準確地說，無癥狀性腦梗死并非都沒有癥狀，除了所說的因為腦部病灶部位不足以產生癥狀者外，大部分患者其實是有癥狀的。由于本病在老年人，尤其是患有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等疾病的患者中多見，所以更應當高度警惕。

無癥狀性腦梗死的治療是立足于預防再梗死，這是因為無癥狀性腦梗死大多是終末血管阻塞引起的，阻塞一旦形成，加上又沒有側支循環(huán)建立，藥物不容易達到病變區(qū)域，使得發(fā)現(xiàn)疾病時，往往梗死灶已經成為軟化灶，是不可能通過藥物治療而消失的，所以只能采用各種辦法來防止新的梗死發(fā)生。具體辦法如下：

首先是積極治療造成無癥狀性腦梗死的原發(fā)病，如高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等，力求使病情平穩(wěn)、好轉，不惡化。

其次，要重視定期體檢，根據檢查、化驗等結果來發(fā)現(xiàn)病情?，F(xiàn)在許多地方已將CT作為常規(guī)檢查手段，有條件者，尤其是患有高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等疾病的老年患者，應當做頭顱部CT、MRI，一經發(fā)現(xiàn)，及時治療。

警惕腦梗死發(fā)生時的一過性的、表現(xiàn)較輕的癥狀，如頭暈、頭痛、肢體麻木等，一旦發(fā)生，不可掉以輕心，應及時到醫(yī)院檢查和治療。