楊潔輝，石凱麗，李瑞芳

(1山西醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)系，太原030000；2 山西省兒童醫(yī)院)

輕度胃腸炎伴良性驚厥(CwG)是一種既累及神經(jīng)系統(tǒng)又累及消化系統(tǒng)的疾病，是指一組輕度胃腸炎患兒在不伴明顯脫水、電解質(zhì)紊亂等情況下發(fā)生短暫的無(wú)熱驚厥[1]。有研究[2]顯示，CwG在兒童驚厥病因中排名第三。CwG在臨床中并不少見(jiàn)，但常被誤診為復(fù)雜性熱性驚厥或癲癇。為了進(jìn)一步了解本病的臨床特點(diǎn)及預(yù)后情況，提高臨床醫(yī)生對(duì)CwG的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)對(duì)530例CwG患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床特點(diǎn)并探討其預(yù)后情況。

1 資料分析

選擇2010年4月～2015年3月間山西省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院首次確診為CwG的530例患兒。32例患兒(6.0%)的一級(jí)親屬有驚厥史，其中，6例患兒同胞中有CwG病史。4例(0.8%)患兒的二級(jí)親屬中有驚厥史。納入標(biāo)準(zhǔn)[3～5]：①既往健康的6個(gè)月～3歲嬰幼兒；②輕度胃腸炎(腹瀉、嘔吐或者兩者均有)伴發(fā)驚厥，無(wú)脫水或輕度脫水(身體體重的5%以下)，無(wú)明顯的電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；③驚厥時(shí)無(wú)熱或低熱(體溫<38.0 ℃)；④發(fā)作間期腦電圖無(wú)陣發(fā)性放電。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦炎、腦膜炎、腦病的證據(jù)或存在顱腦外傷且可能與此次驚厥有關(guān)；②有精神或神經(jīng)缺陷；③既往有驚厥史；④腸道致病菌檢測(cè)呈陽(yáng)性者。研究期間同一患兒出現(xiàn)≥2次CwG，則僅選擇該患兒第一次診斷CwG時(shí)的臨床資料，并且僅計(jì)算為1例。

530例CwG患兒中男256例、女274例，男女比例約為1∶1。發(fā)病年齡6～34(16.8±3.8)月，其中<1歲者49例(9.3%)、1～2歲者466例(87.9%)、>2歲者15例(2.8%)。發(fā)病時(shí)間秋冬季(當(dāng)年9月～次年2月)364例(68.7%)。住院天數(shù)2～4(3.6±1.5)天(82.7%)。

驚厥發(fā)作類型為全面性發(fā)作的CwG患兒占95.3%，多表現(xiàn)為全身強(qiáng)直—陣攣發(fā)作，僅有24例(4.5%)的患兒出現(xiàn)部分性發(fā)作，1例(0.2%)表現(xiàn)為部分性發(fā)作泛化全身。一次病程中驚厥發(fā)作1次者233例(44.0%)、2次者187例(35.3%)、3次者82例(15.5%)，>3次者28例(5.2%)。單次驚厥持續(xù)時(shí)間≤5 min者456例(86.0%)，>5 min者74例(14.0%)。多數(shù)患兒(465例)驚厥出現(xiàn)在胃腸炎癥狀后的3天內(nèi)(87.7%)，20例(3.8%)患兒驚厥出現(xiàn)在胃腸炎癥狀前。530例患兒中，僅有18例(3.4%)抽搐時(shí)伴有低熱。

入院時(shí)421例(79.4%)患兒行糞便輪狀病毒檢查，其中陽(yáng)性178例(42.3%)。279例(52.6%)行糞便腺病毒檢查，其中陽(yáng)性18例(6.5%)。530例患兒中有491例行腦電圖檢查，其中19例(3.9%)提示腦電圖出現(xiàn)慢波或背景活動(dòng)慢；469例行頭顱CT和(或)MRI檢查，304例頭顱CT/MRI檢查提示正常，165例提示異常，異常包括：出現(xiàn)終末帶、血管周圍間隙、透明隔間腔形成、腦溝增寬、蛛網(wǎng)膜囊腫等，結(jié)合臨床癥狀，考慮與本次疾病無(wú)關(guān)。

患兒入院后常規(guī)予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，再次出現(xiàn)驚厥的患兒臨時(shí)予以5%水合氯醛灌腸或(和)苯巴比妥肌注治療，使用后驚厥均得到控制，未出現(xiàn)1例驚厥持續(xù)狀態(tài)。530例患兒住院時(shí)均未長(zhǎng)期給予抗癲癇治療。

530例患兒均進(jìn)行電話隨訪，除52例(9.8%)失訪外，隨訪時(shí)間為3.5～8.5年，平均60.5月。有37例(7.7%)患兒出現(xiàn)再次驚厥發(fā)作，其中初次發(fā)作與再次驚厥發(fā)作間隔時(shí)間≤3月者16例(43.2%)、3～6月者12例(32.4%)、6～12月者4例(10.8%)、>12月者5例(13.5%)。32例患兒再發(fā)驚厥時(shí)不伴發(fā)熱，其中29例(6.1%)隨訪期間胃腸炎時(shí)再發(fā)驚厥，符合CwG診斷，考慮出現(xiàn)復(fù)發(fā)；另外3例(0.6%)出現(xiàn)無(wú)誘因的驚厥發(fā)作，復(fù)查腦電圖出現(xiàn)棘慢波，最終診斷為癲癇，均口服丙戊酸抗癲癇治療，自開(kāi)始口服藥物后未出現(xiàn)發(fā)作。5例(1.1%)再發(fā)驚厥時(shí)伴有發(fā)熱。19例腦電圖異?；純褐?例復(fù)查腦電圖正常，余均因未再出現(xiàn)驚厥發(fā)作，未再次行腦電圖檢查。所有隨訪中，家長(zhǎng)均認(rèn)為患兒智力運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)性格改變。

2 討論

盡管歐洲和美國(guó)已報(bào)道過(guò)一些CwG的案例，但CwG在東亞國(guó)家更常見(jiàn)，主要是日本、韓國(guó)和香港[5]。此外，有研究[6]發(fā)現(xiàn)部分CwG患兒有驚厥家族史，同時(shí)也有姐弟或單卵雙胎同患本病的情況。宿主的基因特征可能在CwG的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。本研究中，有32例患兒(6.0%)的一級(jí)親屬有驚厥史，其中有6例患兒同胞中有CwG病史，提示遺傳因素可能參與了CwG的發(fā)病。但CwG的易感基因目前尚不明確，仍需進(jìn)一步研究。

關(guān)于CwG的發(fā)病機(jī)制，有一種假說(shuō)認(rèn)為，輪狀病毒(RV)可以通過(guò)直接的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒侵襲或釋放病毒腸毒素nsp4誘導(dǎo)鈣穩(wěn)態(tài)破壞導(dǎo)致CwG的發(fā)生[7]。本研究中輪狀病毒陽(yáng)性占42.3%，與已報(bào)道[4]的平均值一致，支持輪狀病毒感染導(dǎo)致CwG的假說(shuō)。但輪狀病毒并非CwG的唯一病原，諸如諾如病毒、腺病毒等其他腸道病毒亦可導(dǎo)致CwG的發(fā)生[5]，本研究中，腺病毒陽(yáng)性率為6.5%。因此，輪狀病毒感染可能只是CwG的發(fā)病誘因之一。

近些年，部分學(xué)者[8]認(rèn)為，CwG與熱性驚厥一樣，同為情景誘發(fā)性驚厥發(fā)作，是病毒性腸胃炎導(dǎo)致的急性短暫性腦功能障礙。情景誘發(fā)性驚厥發(fā)作與癲癇在幾個(gè)重要方面不同，首先，前者的近因是明確的，此外，前者并不一定具有復(fù)發(fā)傾向，除非潛在的急性病因復(fù)發(fā)，最后，癲癇為兩次或兩次以上的無(wú)端發(fā)作。因此，CwG與癲癇有本質(zhì)的區(qū)別，臨床醫(yī)生應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)，減少不必要的抗癲癇治療。同時(shí)，通過(guò)積極預(yù)防導(dǎo)致CwG的急性病因可以有效預(yù)防CwG的發(fā)生。國(guó)內(nèi)外研究[9]發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒是CwG最常見(jiàn)的病毒，可通過(guò)預(yù)防急性胃腸炎發(fā)生，從而減少CwG的發(fā)生率。

本研究中，患兒男女比率相同，好發(fā)年齡1～2歲，發(fā)病時(shí)間主要集中在秋冬季，驚厥表現(xiàn)多數(shù)為全面性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間多≤5 min，一次病程中驚厥次數(shù)多數(shù)在3次以下。多數(shù)患兒驚厥出現(xiàn)在胃腸炎癥狀后3天內(nèi)，仍有少數(shù)驚厥出現(xiàn)在胃腸炎癥狀之前，易造成誤診。

既往國(guó)內(nèi)外研究[10,11]中，大部分患兒的腦電圖均正常，少部分異常腦電圖隨著時(shí)間的推移絕大多數(shù)復(fù)查均表現(xiàn)為正常。在本研究491例行腦電圖檢查中，僅有19例(3.9%)提示腦電圖為慢波或背景活動(dòng)慢，其余均正常，考慮可能與驚厥后檢查有關(guān)。但近期國(guó)內(nèi)有研究表示，腦電圖小棘波數(shù)可能作為CwG預(yù)后不良的預(yù)測(cè)指標(biāo)[12]。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[8,9]報(bào)道，3.9%～6.1%CwG患兒病情再次復(fù)發(fā)，1.3%～3.4%轉(zhuǎn)為癲癇，2.5%～6.7%出現(xiàn)高熱驚厥。本研究結(jié)果顯示，29例(6.1%)CwG患兒復(fù)發(fā)，5例(1.1%)出現(xiàn)有熱驚厥，3例(0.6%)轉(zhuǎn)為癲癇?？紤]CwG有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為癲癇的可能。再發(fā)驚厥患兒在初發(fā)的6月內(nèi)占75.6%，而轉(zhuǎn)為癲癇的患兒均在初發(fā)的3個(gè)月內(nèi)。因此，初發(fā)CwG患兒6月內(nèi)再發(fā)驚厥的可能性大，需注意做好預(yù)防工作，如3月內(nèi)即再發(fā)驚厥，需注意轉(zhuǎn)為癲癇。

綜上所述，CwG更多可能與熱性驚厥一樣，是一種情景誘發(fā)性發(fā)作。本研究中，患兒男女比率相同，好發(fā)于1～2歲，這一發(fā)現(xiàn)表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不成熟可能是CwG發(fā)生的病因之一，因此更應(yīng)該做好CwG的預(yù)防工作。CwG預(yù)后良好，且對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)及智力發(fā)育均未影響。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為癲癇多數(shù)在初發(fā)的6個(gè)月以內(nèi)，在此時(shí)間段需要提高重視，如3月內(nèi)即再發(fā)驚厥，需注意轉(zhuǎn)為癲癇。