馮 睿，萬洪燕

（吉林省農(nóng)安縣農(nóng)安鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)工作站，吉林 農(nóng)安 130200）

手術(shù)中無菌技術(shù)的目標(biāo)是將創(chuàng)口發(fā)生污染和術(shù)后感染的可能性降至最低。預(yù)防細(xì)菌感染對于手術(shù)創(chuàng)傷的護(hù)理至關(guān)重要。減少手術(shù)中的污染需要遵循文章提及的原則。目前，獸醫(yī)臨床中常用的幾種抗菌劑包括：脂肪醇、碘伏和氯己定。

1 正確地按照規(guī)程操作

細(xì)菌污染及其引發(fā)的感染狀況包括全身性疾病（腹膜炎、敗血癥等）、延遲愈合、疼痛期延長、蘇醒延遲以及改變?nèi)菝?。消除手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)及外周的微生物可避免創(chuàng)口被細(xì)菌污染或發(fā)生感染。因此，了解并防范手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌污染的來源十分重要。污染的來源包括：手術(shù)室內(nèi)已刷洗和非刷洗的人員、手術(shù)器械、手術(shù)室內(nèi)設(shè)備以及患病動物，其中次序靠后的因素是手術(shù)創(chuàng)感染的最常見細(xì)菌來源。規(guī)劃并實(shí)施無菌技術(shù)可將污染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。如果正確地按照規(guī)程操作，一般不太可能發(fā)生創(chuàng)口感染，除非在建立手術(shù)無菌隔離時(shí)嚴(yán)重違反了無菌技術(shù)。

手術(shù)室內(nèi)的空氣可成為將細(xì)菌引入創(chuàng)口的媒介。因此，在手術(shù)室內(nèi)限制非必需人員的數(shù)量、減少不必要的走動和交談可以最大限度地減少空氣湍流的形成。這也意味著，并不存在真正意義上的無菌手術(shù)，而所有創(chuàng)口的都存在一定水平的污染物。研究表明，每克組織或每毫升液體中含有105個(gè)微生物時(shí)可引發(fā)感染。在多數(shù)情況下，有免疫保護(hù)力的動物個(gè)體可以在無介入治行的情況下將低濃度的病原體清除。

宿主防御機(jī)制被破壞、細(xì)菌種植體的特以及各種局部因素的綜合影響（如組織壞死、血液供應(yīng)減少以及外源物質(zhì)的存在）都會引發(fā)感染。手術(shù)人員必須在術(shù)前明確患病動物的上述特點(diǎn)，并對圍手術(shù)期和術(shù)中施行的操作進(jìn)行評估以確保手術(shù)創(chuàng)不被污染。圍手術(shù)期操作包括動物的準(zhǔn)備、手術(shù)器械的滅菌、外科刷洗和手術(shù)無菌隔離的建立（包括術(shù)者和患病動物）。

2 減少術(shù)中污染需要遵循的原則

刷洗完畢的人員必須留在無菌區(qū)內(nèi)，且只能接觸無菌區(qū)內(nèi)的物品，而未刷洗人員不能進(jìn)入無菌區(qū)。盡可能地減少交談和不必要的走動。手術(shù)人員必須時(shí)刻保持無菌區(qū)的可視化，因?yàn)闇缇锲吩诳梢暻闆r下可以降低被非無菌物品污染的可能性。一旦在手術(shù)臺和器械臺上建立手術(shù)無菌隔離后，僅臺面高度以上的空間是無菌的。而搭落在臺面上的創(chuàng)巾和保定繃帶在手術(shù)人員的視線之外，應(yīng)視為已被污染。為了避免透印污染（透印污染是指由于布料被體液或沖洗液浸濕而導(dǎo)致細(xì)菌由手術(shù)無菌隔離的非無菌側(cè)移行至無菌側(cè)），遮蓋患病動物、手術(shù)臺以及器械臺的創(chuàng)巾應(yīng)為防水材料。一旦手術(shù)人員穿好手術(shù)服，則肩部向下至腰部、從手套指尖至肘關(guān)節(jié)向上5 cm 的區(qū)域?qū)⒈灰暈闊o菌區(qū)。因此，在未使用雙手時(shí)，應(yīng)將手置于腰部水平以上，靠近身體緊握雙拳。若已刷洗人員需要坐著進(jìn)行手術(shù)操作，則必須保持坐姿直至手術(shù)結(jié)束。只能使用已正確消毒的設(shè)備。如果無法確定物品是否無菌或存在懷疑，應(yīng)將其視為污染。在打開無菌包時(shí)，若器械接觸到包裹敞開的邊緣，則視器械已被污染，需要更換新的器械包。若手術(shù)包/袋的外包層發(fā)生破損、潮濕，都被視為污染，不能再使用。向消毒碗內(nèi)傾倒滅菌液體時(shí)，由未消毒人員進(jìn)行操作，同時(shí)由無菌人員手拿消毒碗并將其遠(yuǎn)離無菌區(qū)。未消毒人員要小心傾倒，避免液體飛濺或滴到無菌區(qū)。未消毒的液體盛裝容器不能觸碰消毒碗。

3 抗菌劑的正確使用

脂肪醇，如70%的異丙醇，對大多數(shù)細(xì)菌和病毒有抑制作用。酒精起效快速，可以使細(xì)菌的細(xì)胞壁和細(xì)胞壁蛋白變性。單獨(dú)使用酒精的殘留藥效和不良反應(yīng)（如刺激皮膚、皮膚脫水以及開放創(chuàng)口的組織壞死）都很小。在進(jìn)行手術(shù)皮膚切口的消毒準(zhǔn)備時(shí)，常將酒精與其他抗菌劑合用。但由于異丙醇會降低洗必泰的殘留藥效，故在皮膚消毒準(zhǔn)備時(shí)不建議在使用氯己定后再用異丙醇擦洗。此外，在進(jìn)行激光手術(shù)時(shí)避免使用酒精進(jìn)行皮膚消毒準(zhǔn)備，防止術(shù)中激光束接觸酒精而引起火災(zāi)。

碘伏，如聚維酮碘溶液，可有效抑制大多數(shù)細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲和酵母菌的生長，并且延長接觸時(shí)間還可有效對抗細(xì)菌芽孢。碘伏起效迅速，可穿透細(xì)胞壁、以游離碘置換細(xì)胞內(nèi)分子。稀釋后的碘伏將更為有效，因?yàn)榈蜐舛鹊娜芤嚎梢葬尫鸥嗟挠坞x碘。碘伏的殘留藥效很低（需每隔4～6 h 重復(fù)使用1 次），而當(dāng)與有機(jī)物（如紅細(xì)胞、白細(xì)胞和壞死組織）接觸時(shí)會發(fā)生失效。研究表明，高濃度的碘伏會導(dǎo)致組織壞死，因此建議使用1%濃度的碘伏（按1：10 比例稀釋10%的原溶液）。碘伏的不良反應(yīng)為皮膚過敏反應(yīng)（接近50%的患犬會發(fā)生）。需要注意的是，由于碘離子可經(jīng)由開放創(chuàng)口和黏膜被全身吸收，因此會導(dǎo)致全身碘離子濃度增加和暫時(shí)的甲狀腺功能障礙。全身對碘離子的吸收需引起關(guān)注，尤其當(dāng)發(fā)生在幼齡動物、嚴(yán)重?zé)齻蛴写竺娣e開放創(chuàng)口的動物時(shí)。有報(bào)道稱，重復(fù)使用碘伏可引起代謝性酸中毒。在動物手術(shù)切口的皮膚消毒準(zhǔn)備以及手術(shù)人員的皮膚消毒時(shí)通常會使用含碘離子的去污劑。

氯己定可有效抑制大多數(shù)細(xì)菌，但其抗真菌和病毒能力很弱。有證據(jù)顯示，0.05%濃度的氯己定可用于創(chuàng)口的消毒（按1：40的比例稀釋原溶液）。