崔天俠，遲發(fā)超

（吉林省農(nóng)安縣農(nóng)安鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，吉林 農(nóng)安 130200）

1 發(fā)病機理

芽孢的萌發(fā)需要厭氧環(huán)境，而由于壓傷、燒傷、撕裂傷、供血中止（如斷臍后的殘余部分或胎盤的殘留物）及細(xì)菌感染而造成的組織壞死部位可以形成厭氧環(huán)境。在這樣的環(huán)境下，破傷風(fēng)梭菌發(fā)生增殖，其毒素可經(jīng)脈管或外周神經(jīng)干擴(kuò)散。毒素結(jié)合于最近的膽堿能神經(jīng)細(xì)胞表面的受體上，經(jīng)內(nèi)化作用，進(jìn)入細(xì)胞的小囊內(nèi)，沿軸突逆行至位于脊髓腹角的神經(jīng)細(xì)胞體，毒素跨膜進(jìn)入細(xì)胞液，并水解其蛋白，從而抑制了傳入的抑制性信使物質(zhì)的釋放（甘氨酸和γ-氨基丁酸），引起神經(jīng)所支配肌肉的持續(xù)陣攣和強直痙攣。毒素還可在脊髓內(nèi)擴(kuò)散，在其他層次上影響其他肌群的功能。蛋白水解即導(dǎo)致神經(jīng)突觸變性，而神經(jīng)突觸的復(fù)性需要數(shù)周到數(shù)月的時間。

“上行性破傷風(fēng)”一般發(fā)生于對破傷風(fēng)毒素并非高度敏感的動物（如貓和犬）。只有在距毒素產(chǎn)生位點較近的神經(jīng)干吸收了足夠的毒素后，才會產(chǎn)生明顯的癥狀?！跋滦行云苽L(fēng)”一般發(fā)生于對破傷風(fēng)毒素高度敏感的動物（馬）和人，有效量的毒素可經(jīng)脈管系統(tǒng)散布到距毒素產(chǎn)生位點較遠(yuǎn)的神經(jīng)末梢。不同程度進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒素都可引起明顯的破傷風(fēng)癥狀，通常顱部先出現(xiàn)癥狀。這種順序性反映出不同神經(jīng)元的敏感性不同。

2 流行特點

破傷風(fēng)的發(fā)生與破傷風(fēng)梭菌的芽孢進(jìn)入創(chuàng)傷組織有關(guān)，如足部發(fā)生刺入性釘傷、簡陋空場地實施手術(shù)、使用橡皮帶進(jìn)行去勢術(shù)、綿羊斷尾、打耳號、注射、剪傷、產(chǎn)后子宮內(nèi)感染、圍產(chǎn)期臍帶感染、小動物斗毆致傷及被捕捉器夾傷等。

3 免疫特點

機體對破傷風(fēng)的抵抗力主要取決于循環(huán)系統(tǒng)中抗毒素的產(chǎn)生。對于正常的反芻動物，抗毒素對少量毒素的抵抗力已經(jīng)證實了這一點。破傷風(fēng)康復(fù)動物對于再次感染仍然敏感（犬、貓可能存在例外）。大量的毒素才可以使犬、貓發(fā)生破傷風(fēng)，但有時候大量的毒素會引起犬、貓產(chǎn)生抗毒素免疫應(yīng)答。分別用抗毒素、類毒素接種或免疫動物，可使動物獲得被動和主動保護(hù)。

4 病型分析

隨著幾日至幾周的潛伏期，出現(xiàn)的早期癥狀是僵硬、肌肉顫抖，對刺激的反應(yīng)性增強。對于馬、反芻動物和豬，通常為下行性破傷風(fēng)，可觀察到第三眼瞼回縮，耳朵直立，磨牙及尾巴僵硬等癥狀；反芻動物通?？沙霈F(xiàn)瘤胃膨脹，不能進(jìn)食（“牙關(guān)緊閉”）。極度的僵直以至動物出現(xiàn)“木馬”姿勢，但最終出現(xiàn)橫臥。最初，動物在受到刺激后出現(xiàn)僵直性痙攣，但隨后即轉(zhuǎn)為持續(xù)性痙攣。動物還表現(xiàn)糞尿潴留、出汗和高熱，但意識持續(xù)存在。動物可因呼吸停止而死亡，羔羊和仔豬常在發(fā)病一周內(nèi)死亡，成年動物在1～2周內(nèi)死亡。未死亡動物的完全恢復(fù)需要數(shù)周到數(shù)月的時間。對于食肉動物，潛伏期相對較長，通常，在原發(fā)傷口附近出現(xiàn)局部的（上行性）破傷風(fēng)癥狀（僵直、震顫），病情發(fā)展比有蹄動物慢，但臨床表現(xiàn)和病程經(jīng)過相似。死亡率至少可達(dá)到50%，但年幼動物的死亡率更高。

5 實驗室診斷

對可疑病例的傷口進(jìn)行涂片和革蘭氏染色鏡檢可能觀察到鼓槌形的細(xì)菌。如果沒有發(fā)現(xiàn)這種形態(tài)的細(xì)菌，也不能排除破傷風(fēng)的可能；如果發(fā)現(xiàn)這種形態(tài)的細(xì)菌，也不能說明具有這種形態(tài)的細(xì)菌是唯一的?？蓪跐B出物接種于血瓊脂平皿上，進(jìn)行厭氧培養(yǎng)。提高瓊脂的濃度（4%）可抑制其擴(kuò)散生長。平皿上某處加一滴抗毒素，可以抑制該處細(xì)菌的溶血。

用反復(fù)煮沸過的牛肉肉湯培養(yǎng)基溫育培養(yǎng)，需要在80 ℃加熱一定時間（加熱時間是可變的，最長20 min）。在37 ℃培養(yǎng)4 d，在此時間內(nèi)，定時取培養(yǎng)物到血瓊脂培養(yǎng)基上進(jìn)行次培養(yǎng)。傳代培養(yǎng)前，前面未做加熱處理的，要加熱處理。用生化反應(yīng)鑒定可疑的分離物，并通過肌肉注射，將48 h 的肉湯培養(yǎng)物接種兩只小鼠，其中一只小鼠要預(yù)先給予抗毒素，以此檢測分離物是否產(chǎn)生破傷風(fēng)毒素，從而做出確診。根據(jù)編碼破傷風(fēng)毒素的基因設(shè)計引物進(jìn)行擴(kuò)增（PCR），由此可進(jìn)一步鑒定分離的破傷風(fēng)梭菌。

6 治療和控制

治療的目標(biāo)：中和循環(huán)系統(tǒng)中的毒素；抑制毒素的產(chǎn)生；挽救生命和對癥治療。第一個目標(biāo)可通過給予足夠量的抗毒素來實現(xiàn)，對于馬，給予10 000～300 000 單位抗毒素。有研究建議采用鞘內(nèi)用藥，對傷口進(jìn)行護(hù)理并注射大劑量的青霉素或甲硝噠唑可抑制毒素的產(chǎn)生。支持療法包括使用鎮(zhèn)靜劑和肌肉弛緩藥，并排除外界刺激。在感覺過敏階段之后，往往需要通過胃管人工飼喂或經(jīng)靜脈注射補充營養(yǎng)物質(zhì)，而且護(hù)理是最重要的。

7 預(yù)防措施

傷口要及時恰當(dāng)?shù)那逑春桶?。在手術(shù)過程中，特別是在農(nóng)場進(jìn)行大規(guī)模手術(shù)時，要采取恰當(dāng)?shù)男l(wèi)生預(yù)防措施。對于馬，如果沒有進(jìn)行主動免疫，在遭受損傷或手術(shù)完成之后，要給予抗毒素和青霉素。主動免疫用甲醛滅活的類毒素，注射2 次，中間間隔1～2 個月，此后1 次·年-1。例如，經(jīng)免疫處理的母馬、保育駒可獲得被動免疫，而且免疫保護(hù)可維持10周，之后再用類毒素進(jìn)行免疫。