陳藝賢，趙 敏

（福建廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心，廈門 361003）

隨著人民群眾健康意識(shí)的提高，醫(yī)院門診量逐年上升。為進(jìn)一步緩解群眾看病難問(wèn)題，我院經(jīng)多方調(diào)研，對(duì)原衛(wèi)生部提出的“先診療，后結(jié)算”模式進(jìn)行改進(jìn)，通過(guò)改造HIS 系統(tǒng)和自助終端設(shè)備，將收費(fèi)端前移至醫(yī)生站和護(hù)士工作站、醫(yī)技科室，診間看診的同時(shí)實(shí)現(xiàn)支付，醫(yī)保結(jié)算服務(wù)?；颊呔驮\后可直接到藥房取藥或進(jìn)行相關(guān)檢查治療，無(wú)需多次往返收費(fèi)處或自助機(jī)，從而節(jié)省患者就醫(yī)時(shí)間。

1 實(shí)行診間結(jié)算的必要性分析

（1）傳統(tǒng)的就醫(yī)流程：掛號(hào)-＞繳費(fèi)-＞就診-＞繳費(fèi)-＞檢查-＞再就診-＞繳費(fèi)-＞取藥-＞離院。當(dāng)患者卡內(nèi)余額不足于支付掛號(hào)費(fèi)用或相關(guān)診療費(fèi)用時(shí)，需多次往返收費(fèi)處或自助機(jī)進(jìn)行繳費(fèi)，造成就診效率低，服務(wù)質(zhì)量不盡如人意，醫(yī)患關(guān)系緊張；

（2）受醫(yī)保接口直連模式連接數(shù)的限制，醫(yī)保中心分配給醫(yī)院的結(jié)算點(diǎn)有限，造成就診高峰期收費(fèi)窗口或自助機(jī)排長(zhǎng)隊(duì)擁堵的現(xiàn)象；

（3）醫(yī)保接口采用文本交互的模式，HIS 在一次醫(yī)保結(jié)算過(guò)程中需多次生成請(qǐng)求文件將患者身份、掛號(hào)、費(fèi)用信息分次分批傳送醫(yī)保，而后HIS 根據(jù)醫(yī)保中心回傳的應(yīng)答文件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，線性方式下多次的醫(yī)保交互，增加了結(jié)算耗時(shí)；

2 系統(tǒng)改造與實(shí)施

（1）在不改變現(xiàn)有就診卡的操作模式前提下，支持醫(yī)保卡、市民健康卡在門診醫(yī)生站和護(hù)士站、醫(yī)技科室的就醫(yī)結(jié)算?；颊叱挚岸矸葑C，與系統(tǒng)自動(dòng)生成的虛擬賬戶（銀醫(yī)賬戶）進(jìn)行關(guān)聯(lián)，患者可使用多種方式（現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬、手機(jī)支付寶、微信等）向賬戶內(nèi)充值；

（2）采用全新的Windows 動(dòng)態(tài)庫(kù)交互結(jié)算方式，結(jié)算僅需10秒左右的時(shí)間，提升醫(yī)保結(jié)算效率及結(jié)算速度；

（3）采用標(biāo)準(zhǔn)化的安全接入方案及高安全的加解密規(guī)則，確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩耘c準(zhǔn)確性；

3 實(shí)現(xiàn)方案

3.1 醫(yī)保病人

（1）掛號(hào)：醫(yī)院端將病人信息上傳至社保端，社保端判斷卡片有效狀態(tài)，回傳病人卡內(nèi)可支付余額至醫(yī)院端。系統(tǒng)自動(dòng)判斷病人卡內(nèi)余額（醫(yī)保賬戶、個(gè)人健康賬戶、銀醫(yī)賬戶）是否充足以支付掛號(hào)費(fèi)用，當(dāng)病人余額充足時(shí)繼續(xù)就診，否則提示病人選擇多方式繳費(fèi)。

（2）診?。横t(yī)生開具申請(qǐng)單完成診療活動(dòng)后，點(diǎn)擊診病結(jié)束按鈕，醫(yī)院端將病人信息、診斷及收費(fèi)費(fèi)用上傳至社保端，社保端對(duì)病人的消費(fèi)明細(xì)進(jìn)行分割計(jì)算（個(gè)人賬戶支付、個(gè)人支付、個(gè)人健康賬戶支付、統(tǒng)籌基金支付），結(jié)算信息返回醫(yī)院端。結(jié)算成功后，醫(yī)生將打出指引單交給病人，病人根據(jù)指引單提示直接去藥房取藥或者相關(guān)科室檢查，無(wú)需再到收費(fèi)窗口或是自助機(jī)排隊(duì)結(jié)算。

（3）退費(fèi)：醫(yī)生可對(duì)病人當(dāng)日就診的費(fèi)用做取消結(jié)算操作，醫(yī)院端將病人信息、退費(fèi)項(xiàng)目、費(fèi)用等信息上傳至社保端并發(fā)送退費(fèi)請(qǐng)求，社保端取消結(jié)算后，費(fèi)用退回病人相應(yīng)賬戶。

3.2 非醫(yī)保病人

（1）掛號(hào)：系統(tǒng)自動(dòng)判斷病人卡內(nèi)余額（銀醫(yī)賬戶）是否充足以支付掛號(hào)費(fèi)用，當(dāng)病人余額充足時(shí)繼續(xù)就診否則提示病人選擇多方式繳費(fèi)。

（2）診?。横t(yī)生開具申請(qǐng)單完成診療活動(dòng)后，點(diǎn)擊診病結(jié)束按鈕，系統(tǒng)自助對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)算，結(jié)算成功后，如卡內(nèi)余額不足，提示病人進(jìn)行繳費(fèi)。

（3）退費(fèi)：醫(yī)生可對(duì)病人當(dāng)日就診的費(fèi)用做取消結(jié)算操作，費(fèi)用退回病人相應(yīng)賬戶。

4 總結(jié)

通過(guò)實(shí)行診間結(jié)算，減少病人反復(fù)排隊(duì)之苦，其便捷性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）在醫(yī)保卡賬戶中余額充足的情況下，不需要往本院賬戶充值，直接可以到醫(yī)生端進(jìn)行掛號(hào)就診，無(wú)需到收費(fèi)處或者自助機(jī)前繳費(fèi)充值，實(shí)現(xiàn)了先就診再繳費(fèi)，即使第一次就診也無(wú)須為就診卡充值。

（2）診間結(jié)算，在醫(yī)生診室即可利用醫(yī)保卡的賬戶金額進(jìn)行支付繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)生端就可以實(shí)時(shí)結(jié)算，而不需要去窗口或者自助機(jī)上排隊(duì)結(jié)算，大大減少了病人的排隊(duì)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了患者邊就診邊結(jié)算，改善就醫(yī)體驗(yàn)。

（3）醫(yī)生在診間結(jié)算后會(huì)打印出一張就診指引單，指引單寫明了本次就診的明細(xì)，醫(yī)保結(jié)算信息，以及取藥地點(diǎn)和檢查科室地址，根據(jù)指引單，病人能夠清晰地知道自己該去哪里取藥或者檢查。

（4）由于診間結(jié)算工作的全面開展，優(yōu)化了醫(yī)院的服務(wù)流程，同時(shí)緩解了收費(fèi)窗口結(jié)算的壓力，收費(fèi)窗口排隊(duì)情況明顯減少。而且當(dāng)日診間結(jié)算的記錄，也可以在醫(yī)生端直接進(jìn)行取消，無(wú)需到收費(fèi)窗口再排隊(duì)處理。

（5）診間結(jié)算安全保障，在整個(gè)就診過(guò)程中，醫(yī)生可以通過(guò)醫(yī)?？ǐ@取患者的照片信息，匹配患者與就診卡信息是否一致，有效保障了醫(yī)保就診卡的合法性。同時(shí)在就診過(guò)程中，系統(tǒng)支持拍照功能，對(duì)每一筆的交易記錄都進(jìn)行了拍照保存，醫(yī)保中心可以隨時(shí)調(diào)閱照片核實(shí)。診間結(jié)算的開展，優(yōu)化了就診流程，醫(yī)院可以減少收費(fèi)窗口的設(shè)置或改為其他用途。退費(fèi)現(xiàn)象也大為減少，費(fèi)用及時(shí)結(jié)算，杜絕漏收費(fèi)現(xiàn)象。