劉 羽，張高亮，鄧玉霞，王輝武（指導(dǎo)）

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院王輝武名中醫(yī)工作室，重慶 402260）

王輝武教授為全國名中醫(yī)，擔(dān)任第三、四、五、六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)教師，從醫(yī)近50載，有豐富的臨床經(jīng)驗，擅長診治疑難雜證，現(xiàn)將王輝武教授從濕論治脾胃病的經(jīng)驗介紹如下。

1 濕與脾胃病

外濕為六淫之一，多由于氣候潮濕，涉水淋雨所致；現(xiàn)代人生活節(jié)奏增快，作息時間紊亂，飲食不調(diào)，嗜食肥甘厚味等諸多因素造成現(xiàn)代人被“濕”困擾愈來愈多。五運六氣中在天為濕，在地為土，在人為脾，故脾臟主濕；脾胃乃后天之本，倉稟之官，水谷之海，氣血生化之源，無物不受。在《溫病條辨》謂：“脾主濕土之質(zhì)，為受濕之區(qū)，故中焦?jié)褡C最多?！逼⑽笧闅鈾C(jī)升降之樞紐，脾主升清，胃主降濁，脾喜燥勿濕，胃喜潤勿燥，二者互為表里又相互制約；濕邪困阻中焦阻礙脾胃氣機(jī)升降，影響到脾胃的生理功能，從而造成一系列升降失調(diào)，燥濕異常等表現(xiàn)。濕邪內(nèi)襲，易犯脾胃，脾失健運，濕從內(nèi)生再困脾胃而形成惡性循環(huán)，濕性黏膩，纏綿難遇。因此無論是濕邪困阻脾胃，還是脾胃失調(diào)濕從內(nèi)生，作為重要的致病因素和病理產(chǎn)物的“濕”在脾胃病的診治中占有十分重要的地位。

2 證候特點

寒濕困脾則脘腹脹滿，納差，胃脘冷痛，泛惡欲吐，便溏等；濕熱壅滯則口苦口黏，脘腹痞悶，大便黏，嘔惡厭食等；痰濕阻遏，清陽不升則見形體肥胖，頭重寐差，倦怠乏力；濕滯日久化熱傷陰則口干喜飲，大便干；脾虛濕盛則乏力便溏或便秘，納差腹脹等癥狀。舌象是診斷濕證的重要參考依據(jù)，濕濁中阻表現(xiàn)為不同程度的膩苔，或黃或白或厚；舌苔薄厚的消長可以預(yù)測濕邪的轉(zhuǎn)歸；脾濕未化胃津已傷則舌苔白厚而干燥少津。典型的濕證脈象為細(xì)而軟，濕困脾土，阻遏陽氣，脈搏不揚，或緩而遲。王老在診脈時還提出“渾脈”的概念，渾脈指沉糊不顯、沉伏，主清陽不升，多與內(nèi)濕有關(guān)。

3 濕為病毒（細(xì)菌）

王老在《老醫(yī)真言》中有一篇專門論述“濕為病毒說”，從九味羌活湯證的感冒、非典的中醫(yī)藥治療到病毒性肝炎的從濕治療，均有力的證實了“濕”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中病毒的相關(guān)性。在脾胃病中，尤其是慢性胃炎的患者，有很大一部分是感染了幽門螺桿菌。臨證發(fā)現(xiàn)凡是感染幽門螺桿菌者大多表現(xiàn)為胃脘脹痛、燒心反酸、口干口苦、或口臭、舌苔白膩或黃膩，中醫(yī)多辨為濕證或濕熱證。細(xì)菌中醫(yī)認(rèn)為是“毒”或“疫毒”，王老認(rèn)為濕邪是毒生存繁衍的條件，幽門螺桿菌的耐藥性正是濕邪粘滯、纏綿難愈的特性，所以幽門螺桿菌感染的發(fā)病基礎(chǔ)還是濕邪為病。因此，在臨證中用化濕祛濕藥物治療可獲得良好效果。

4 效方驗方

王老在治療脾胃病時尤其注重治濕，治法有芳香化濕、淡滲利濕、健脾祛濕等，常用方有藿香正氣散、三仁湯、藿樸夏苓湯、參苓白術(shù)散等。

五個加減正氣散的應(yīng)用。王老在治療脾胃病濕阻中焦之證，常用五個加減正氣散，王老認(rèn)為濕溫之邪，蘊結(jié)中焦，脾胃氣機(jī)升降失常為正氣散方的總病機(jī)。五個加減正氣散［1］出自吳鞠通的《溫病條辨》。雖濕溫之邪均居于中焦，但亦有濕重程度、在脾在腸和在經(jīng)的不同。因此為了方便記憶王老早年自編歌括“幾加減藿樸廣苓，一加曲麥茵腹杏，苡通防豆卷二成，杏仁滑石三加名，四用楂曲與草果，腹皮術(shù)谷五加定”。一加減正氣散主治濕邪為主，大便不爽，胃脘腹脹；二加減正氣散治療濕阻經(jīng)絡(luò)的身痛，舌苔白膩；三加減正氣散治療舌苔黃而伏熱較重；四加減正氣散治療濕傷脾陽而出現(xiàn)舌苔白滑，脈緩；五加減正氣散則燥濕力量加強(qiáng)，治療大便稀水樣，濕濁較重，脘悶腹瀉等癥。臨證需仔細(xì)鑒別應(yīng)用。

藿樸夏苓湯的應(yīng)用。藿樸夏苓湯［2］出自《醫(yī)源》，但書中無方名，《感證輯要》引作《藿樸夏苓湯》，其能利三焦之濕。方中藿香、淡豆豉、杏仁、蔻仁芳香化濕，半夏、薏苡仁、厚樸健脾燥濕，豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕、解三焦之濕滯。王老常用其治療濕滯型胃炎，表現(xiàn)為脘悶嘔惡、頭身困重、腹脹納呆之證，特別是發(fā)生于長夏季節(jié)，內(nèi)外濕夾雜發(fā)病，療效甚好。

王老認(rèn)為脾胃乃氣機(jī)升降之樞紐，氣順則脾胃調(diào)和，升降有序，脾健濕去。因此，在化濕祛濕藥之中酌加理氣藥物如木香、枳殼、陳皮可達(dá)到“氣化而濕亦化”功效。王老在臨證中還提出濕病活血能增效的觀點，在用健脾祛濕之品的同時酌加赤芍、紅花、澤蘭等活血之品可取得明顯的臨床療效?！熬貌”仞觥?，在慢性濕阻性脾胃病當(dāng)中，大多都夾有瘀證，因此在治濕的同時可用活血法增強(qiáng)療效。

脾胃病是臨床常見病多發(fā)病，多呈慢性反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。王老提出在脾胃病的診治過程中還要注意患者教育工作，尤其是食藥禁忌，凡是濕濁中阻當(dāng)要戒酒、清淡飲食、少食或不食甜品以免助濕生痰，濃茶、咖啡也會影響脾胃功能。

5 典型病例

許某，男，50歲，2019年4月2日就診。脘腹脹悶，口臭痰多，納差，舌質(zhì)稍紅苔白，脈滑。既往糖尿病病史5年余，吸煙史30年余。診斷為脾虛濕滯。藥用川香薷10g，豆蔻12g，薏苡仁30g，太子參20g，茯苓20g，桔梗12g，藿香10g，白術(shù)12g，白扁豆15g，陳皮12g，白茅根30g，葛根30g，甘草10g。7劑，水煎服。服藥后癥狀消失。