胡江華，余宗洋

（1.重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404000）

單純性腎囊腫是常見(jiàn)的良性病變，發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，因其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，故主要認(rèn)為本病病機(jī)可能為機(jī)體老化伴隨腎單位的損失，機(jī)體代償性地增加剩余腎單位的工作負(fù)荷，致使腎小管細(xì)胞肥大或增生，最終導(dǎo)致囊腫形成［1-2］。鄭邦本主任中醫(yī)師為重慶市名中醫(yī)，全國(guó)第四、五、六批名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，擅長(zhǎng)治療腎科疾病及各種疑難雜病。現(xiàn)將其治療單純性腎囊腫經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

腎囊腫屬中醫(yī)的“腰痛”、“尿血”、“積證”等范疇。單純性腎囊腫早期一般沒(méi)有癥狀，待出現(xiàn)癥狀時(shí)，一般囊腫已經(jīng)變大?！峨y經(jīng)》［3］將積聚分為在肝之肥氣、在心之伏梁、在腎之奔豚、在肺之息賁、在脾之痞氣。腎囊腫應(yīng)該定位于腎。且后期有腰痛、血尿等，于病位上也是一致的。單純性腎囊腫隨年齡增加而增長(zhǎng)，80歲時(shí)其發(fā)病率達(dá)到50%以上［4］，說(shuō)明是內(nèi)傷虛損，符合腎失封藏的病機(jī)。囊腫為有形之物屬實(shí)，囊內(nèi)裹水，濕濁愈積則愈大，瘀濁下注，腎為排泄?jié)駶嶂K，囊腫漸大，壓迫妨礙濕濁外泄，聚而成毒，且阻滯氣機(jī)，故標(biāo)實(shí)之邪為淤血、水濕、濁毒、滯氣。

2 治療方法

腎囊腫起病緩慢，病程長(zhǎng)久，發(fā)病早期癥狀不明顯，容易被忽視，多以腰痛、腰部酸軟無(wú)力為首發(fā)癥狀。當(dāng)囊腫直徑超過(guò)10cm則可改變腎臟外形并壓迫周圍組織，嚴(yán)重者造成輸尿管梗阻、積液、感染。西醫(yī)主要采用手術(shù)方法治療，傳統(tǒng)術(shù)式采用開(kāi)放性腎囊腫去頂術(shù)，療效雖可靠，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。經(jīng)皮腎囊腫穿刺硬化劑治療損傷小，但復(fù)發(fā)率較高，硬化劑常腐蝕腎盂黏膜，易發(fā)生漏尿［5］。鄭老確立基本治法為補(bǔ)腎活血，軟堅(jiān)散結(jié)，行氣止痛，利濕排濁。選用藥性平和的六味地黃丸為基本方加減。

3 用藥特點(diǎn)

基本方藥用生地、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、丹參、葛根、三棱、莪術(shù)、昆布、海藻。生地、山藥、山茱萸補(bǔ)腎肝斂精，丹皮、茯苓、澤瀉清利濕濁郁熱，丹參活血，葛根清熱，三棱、莪術(shù)活血行氣止痛，昆布、海藻化痰散結(jié)。腰膝酸軟、健忘、舌淡苔白、尺脈弱可酌加補(bǔ)骨脂、覆盆子、菟絲子、益智仁以補(bǔ)腎益精填髓。尿血明顯加用小薊、白茅根、茜草、三七細(xì)粉。腰痛明顯加加用郁金、徐長(zhǎng)卿、延胡索。

4 病例舉例

鹿某，男，25歲，2018年4月18日初診。腰部疼痛伴耳鳴1年，加重1周。1年前無(wú)明確誘因出現(xiàn)腰部疼痛、耳鳴，未特殊處理，1周前再次出現(xiàn)腰部疼痛、耳鳴，伴輕微盜汗，無(wú)血尿。行雙側(cè)腎臟彩超示右腎囊腫2.6cm×1.8cm，腎功能未見(jiàn)異常。查體示血壓120/70mmHg，心肺腹無(wú)異常，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛（-），雙下肢無(wú)水腫，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉無(wú)力。藥用生地15g，山藥15g，山茱萸30g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，丹參30g，葛根30g，石菖蒲10g，骨碎補(bǔ)15g，車前子10g，三棱8g，莪術(shù)10g，昆布15g，海藻15g，知母10g，黃柏5g，銀柴胡10g，地骨皮15g，神曲15g。5劑，水煎服，2日1劑，日3次，每次200mL，飯后溫服。4月27日二診，腰痛緩解，耳鳴，輕微盜汗。腎功正常，舌淡紅苔薄，脈細(xì)。前方車前子增為15g，10劑，水煎，2日1劑，日3次，每次200mL，飯后溫服。5月16日三診，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，仍疲倦，時(shí)有腰部酸疼，手足心熱，汗出減少。前方山茱萸減至15g，加龜甲15g，鱉甲15g，青蒿15g。20劑，水煎，2日1劑，日3次，每次200mL，飯后溫服。2018年9月22日復(fù)診，諸癥消失，行雙側(cè)腎臟彩超示右腎囊腫1.1cm×1.0cm。隨訪至今病情穩(wěn)定。