袁文虎

（江蘇省建湖縣恒濟(jì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院針灸科，江蘇 建湖 224763）

耳鳴為聽覺異常的癥狀，以自覺一側(cè)或兩側(cè)耳內(nèi)鳴響，如聞蟬聲，或如潮聲，或細(xì)或暴，或時(shí)斷時(shí)續(xù)，或晝夜不停，以致聽力有不同程度減退或致聽力完全喪失。筆者用針刺配合刺血拔罐治療耳鳴收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共36例，均為門診患者。男29例、女7例，年齡24～68歲，病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2年。

參照全國(guó)高等中醫(yī)院?！笆濉币?guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》中的耳鳴診斷要點(diǎn)：①臨床癥狀：自覺一側(cè)或兩側(cè)耳內(nèi)或頭顱內(nèi)外有鳴響聲，如蟬鳴聲、吹風(fēng)聲、水聲、電流聲、沙沙聲、咝咝聲、嗡嗡聲、唧唧聲等，這種聲感可出現(xiàn)一種或數(shù)種，呈持續(xù)性或間歇性，鳴響的部位甚至可出現(xiàn)在身體周圍。常因鳴響而引起煩躁、焦慮、抑郁、失眠、注意力不集中等。輕者癥狀斷斷續(xù)續(xù)，重者晝夜有如蟬鳴，以致難以入睡，且反復(fù)發(fā)作。②檢查：耳鳴音調(diào)、響度匹配及殘余抑制試驗(yàn)等可了解耳鳴的心理學(xué)特征，聽力學(xué)檢查可了解是否同時(shí)存在聽力損失及其性質(zhì)。經(jīng)過外耳道膜檢查、聽力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查如顳骨及顱腦X線、CT、MRI等以排除各種器質(zhì)性病變并且符合耳鳴診斷。

2 治療方法

主穴取耳門、聽宮、聽會(huì)、角孫、翳風(fēng)、中諸、俠溪，肝膽火盛配太沖、丘墟，外感風(fēng)邪配外關(guān)、合谷，腎精虧虛配腎俞、太溪，脾胃虛弱配氣海、足三里，痰火郁結(jié)配豐隆、內(nèi)庭。每次取6～8穴，局部皮膚用75%的酒精常規(guī)消毒，用規(guī)格1.0～1.5寸28號(hào)的華佗牌一次性無菌針灸針，快速進(jìn)針，得氣后，主穴用平補(bǔ)平瀉法，配穴根據(jù)辨證行補(bǔ)虛瀉實(shí)，每隔10min行針1次，留針30min后取針。針刺結(jié)束后，取患側(cè)太陽(yáng)、耳門、聽宮、翳風(fēng)、下關(guān)、曲澤，每次選2穴，用2%的碘酒消毒穴位局部皮膚，然后以75%的酒精棉球擦拭脫碘。用一次性采血針由穴位外緣環(huán)形向穴位中心快速點(diǎn)刺。將消毒好的小號(hào)玻璃罐，用閃火法快速吸拔于點(diǎn)刺的部位，留罐10～15min。拔罐出血量20～60mL，根據(jù)患者年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱以及病情的輕重緩急來掌握適宜的出血量。術(shù)后用消毒干棉球壓迫針孔止血。針刺和刺血拔罐依次進(jìn)行，每日1次，7次為一療程，休息3～5日繼續(xù)下一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：自感耳鳴消失，聽力恢復(fù)正常，且1個(gè)月以上不復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：耳鳴較前減輕，耳鳴聲減弱，持續(xù)性耳鳴減少至偶發(fā)，耳鳴發(fā)作的頻率及時(shí)間明顯減少。無效：耳鳴無任何改善。

4 治療結(jié)果

治愈22例（62.1%），好轉(zhuǎn)10例（27.8%），無效4例（11.1%），總有效率89.9%。其中1個(gè)療程見效26例，2個(gè)療程見效6例。

5 典型病例

潘某，男，57歲。4個(gè)月前在棋牌室打麻將時(shí)，與人發(fā)生爭(zhēng)吵，大動(dòng)肝火，1個(gè)月后出現(xiàn)右側(cè)耳鳴，初發(fā)時(shí)癥狀較輕，不影響睡眠，每因心情不好時(shí)癥狀加重，心情歡暢時(shí)癥狀減輕。近1個(gè)月來病情加重，感覺右耳晝夜耳鳴不斷，聽力明顯下降，頭昏、失眠、心煩易怒，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。辨證為肝陽(yáng)上亢。患者左側(cè)臥位，主穴選取右側(cè)聽宮、聽會(huì)、耳門，雙側(cè)太沖、行間、太溪、腎俞，穴位局部常規(guī)消毒后，行針時(shí)聽宮、聽會(huì)、耳門采取平補(bǔ)平瀉，太沖施以瀉法，太溪施以補(bǔ)法。針刺結(jié)束后，翳風(fēng)、耳門用采血針快速點(diǎn)刺出血，用閃火法把消毒好的小號(hào)玻璃罐吸拔于點(diǎn)刺的出血面，10min后起罐，出血量30mL左右。每日1次。1個(gè)療程結(jié)束后耳鳴癥狀明顯減輕，繼續(xù)1個(gè)療程后耳鳴完全消失，聽力恢復(fù)正常，頭昏、失眠、大便干結(jié)等癥狀也消除。

6 討 論

《素問·六元正紀(jì)大論篇》謂：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)?！薄鹅`樞·海論篇》謂：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！薄鹅`樞·脈度》謂：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”耳鳴與肝腎有著密切的關(guān)系。小腸經(jīng)、膽經(jīng)和三焦經(jīng)循行都入耳中，因此取手足少陽(yáng)經(jīng)和手太陽(yáng)經(jīng)穴為治療耳鳴的主穴。根據(jù)辨證取太沖、行間清瀉肝火，腎俞、太溪滋補(bǔ)腎精，合用滋水函木，平肝潛陽(yáng)。耳門、聽宮、聽會(huì)針刺及刺血拔罐，可以解除內(nèi)耳血管痙攣，降低血管通透性，增加內(nèi)耳血流量，改善內(nèi)耳血供，從而促進(jìn)耳神經(jīng)康復(fù)。針刺配合刺血拔罐有止鳴復(fù)聰之效。