顧藝星 韓曄

2013-2015年，我國(guó)生育政策由“單獨(dú)二胎”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭娑ァ?，?jù)估計(jì)未來(lái)每年增加人口數(shù)量將達(dá)一兩百萬(wàn)[1]，給婦幼衛(wèi)生保健工作帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。研究表明，母嬰健康素養(yǎng)不足會(huì)對(duì)婦女及其孩子造成多種不良健康結(jié)局[2]。因此亟需給予切實(shí)有效的保健措施，以提高母嬰健康素養(yǎng)水平。本文著眼于母嬰健康素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀，以期為提高母嬰健康素養(yǎng)提供參考。

1 母嬰健康素養(yǎng)的概念與內(nèi)涵

母嬰健康素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的重要組成部分，該人群由于處于非常特殊的時(shí)期，因此受到較大的關(guān)注[3]。張艷[4]將母嬰健康素養(yǎng)定義為“孕產(chǎn)婦獲取和理解有利于母嬰的健康信息，并運(yùn)用這些信息，參與健康相關(guān)事務(wù)，維護(hù)和促進(jìn)母嬰健康的能力”。

2008 年，我國(guó)衛(wèi)生部頒布《中國(guó)公民健康素—基本知識(shí)與技能(試行)》[5]。2015年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)了《中國(guó)公民健康素養(yǎng)—基本知識(shí)與技能(2015年版)》，重點(diǎn)增加了近些年凸顯的健康問(wèn)題。在母嬰健康素養(yǎng)方面，2012 年衛(wèi)生部組織有關(guān)專家編寫(xiě)了《母嬰健康素養(yǎng)—基本知識(shí)與技能(試行)》(簡(jiǎn)稱“母嬰健康素養(yǎng)55條”)[6]，從基本知識(shí)與理念、生活方式與行為、基本技能3個(gè)方面，普及母嬰保健相關(guān)的知識(shí)與技能。結(jié)合已有的概念界定和試行公文內(nèi)容，王曉光[7]將母嬰健康素養(yǎng)的內(nèi)涵定為：孕產(chǎn)婦獲取和理解母嬰相關(guān)的健康信息，運(yùn)用這些信息維護(hù)和促進(jìn)自身及新生兒健康的能力，它不僅反映某一人群維持和促進(jìn)健康的基本知識(shí)和技能掌握能力，更是奠定下一代健康基礎(chǔ)的關(guān)鍵。

2 母嬰健康素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀

研究表明，相關(guān)人群的母嬰健康素養(yǎng)的總體知曉率約為50.0%～70.0%[8, 9]。其中針對(duì)孕產(chǎn)婦的研究表明，健康理念和基本知識(shí)的知曉率范圍為42.5%～72.1%，健康生活方式和行為的知曉率范圍為33.5%～73.2%，健康基本技能知曉率范圍為43.5%～71.2%[10]。鄒曉璇等[8]針對(duì)北京市海淀區(qū)的未孕婦女、準(zhǔn)爸媽、嬰兒父母親、嬰兒其他看護(hù)人進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示調(diào)查人群關(guān)于母親基本知識(shí)的正確率為62.2%，關(guān)于嬰幼兒基本知識(shí)的正確率為39.0%，健康生活方式和行為及基本技能的知識(shí)正確率分別為49.1%和49.8%。以≥80%的調(diào)查內(nèi)容作為知曉的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算具備率的各研究中，胡迅嘉[11]對(duì)婚檢對(duì)象、孕婦夫婦、兒童家長(zhǎng)等相關(guān)人群的調(diào)查結(jié)果顯示，母嬰健康素養(yǎng)的總具備率0.9%，其中母孕期基本知識(shí)、新生兒和嬰兒基本知識(shí)、健康生活方式和行為、健康基本技能的具備率分別為5.6%、2.3%、3.2%、4.5%。陳利勤等[12]也對(duì)以上3種人群的調(diào)查結(jié)果顯示，母嬰健康素養(yǎng)的總具備率為0.2%，各維度的具備率分別為2.6%、0.4%、3.2%、4.4%。敬新苗等[13]針對(duì)孕婦和計(jì)劃懷孕的婦女進(jìn)行的調(diào)查，結(jié)果顯示，總具備率為1.79%，其中健康理念和基本知識(shí)、健康生活方式和行為、健康基本技能的具備率分別為4.5%、4.2%、3.5%。馮愛(ài)華等[14]針對(duì)孕產(chǎn)婦的調(diào)查結(jié)果顯示，母嬰健康素養(yǎng)的總具備率為1.5%，其他各部分的具備率分別為2.3%、4.6%、2.3%。國(guó)外對(duì)母嬰健康素養(yǎng)的研究較少，Mobley等[15]對(duì)農(nóng)村圍產(chǎn)期婦女的母嬰健康素養(yǎng)的調(diào)查顯示，83.0%的調(diào)查對(duì)象的健康素養(yǎng)水平是不合格的。Yin等[16]對(duì)美國(guó)父母健康素養(yǎng)進(jìn)行調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)有39.0%的研究對(duì)象低于基本健康素養(yǎng)水平，Keim-Malpass等[17]對(duì)需要特殊醫(yī)療保健的兒童的父母/護(hù)理人員的健康素養(yǎng)研究發(fā)現(xiàn)將近64.0%的調(diào)查對(duì)象健康素養(yǎng)不足/處于邊緣水平。與國(guó)外相比，我國(guó)的母嬰健康素養(yǎng)具備率較低，這可能是由于所采用的測(cè)量工具不同造成的。

整體來(lái)講，相關(guān)人群對(duì)母嬰健康素養(yǎng)的知曉率和具備率均較低，且在不同人群、維度中呈現(xiàn)不同的分布。從不同人群來(lái)看，母嬰健康素養(yǎng)的具備率也有差異，孕婦夫婦在母孕期基本知識(shí)方面的具備比例較高，兒童家長(zhǎng)在新生兒和嬰幼兒基本知識(shí)、健康生活方式和行為、健康基本技能的具備比例較高，婚檢人群在4個(gè)方面的具備比例較低[11]。在母嬰健康素養(yǎng)的三個(gè)維度來(lái)看，母嬰健康知識(shí)和理念的具備率高于健康生活方式和行為以及基本技能[14]，說(shuō)明母嬰健康知識(shí)還未完全轉(zhuǎn)化為行為和技能，在提升母嬰健康素養(yǎng)的知識(shí)外，也需注意側(cè)重怎樣把健康知識(shí)轉(zhuǎn)化為行為和技能，從而提高母嬰健康素養(yǎng)的行為形成率和技能掌握率。同時(shí)，在母嬰健康知識(shí)方面，相關(guān)人群對(duì)嬰幼兒基本知識(shí)的知曉率遠(yuǎn)低于對(duì)母親孕期基本知識(shí)的知曉率[12]。

3 母嬰健康素養(yǎng)影響因素研究

研究表明，母嬰健康素養(yǎng)與調(diào)查對(duì)象的年齡、所在地、文化程度、職業(yè)、收入、產(chǎn)次、孕期等有關(guān)。隨著年齡的增加，調(diào)查對(duì)象的母嬰健康素養(yǎng)水平也會(huì)升高[8, 12]。居住在城市的調(diào)查對(duì)象，母嬰健康素養(yǎng)的水平高于農(nóng)村[13]。Dissiz等[18]對(duì)癌癥患者的研究也發(fā)現(xiàn)居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患者健康素養(yǎng)水平較低。但計(jì)國(guó)平等[3]針對(duì)安徽相關(guān)人群的調(diào)查顯示，農(nóng)村居民的母嬰健康素養(yǎng)水平高于城區(qū)居民，可能與該地在農(nóng)村開(kāi)展免費(fèi)婦幼保健服務(wù)項(xiàng)目較多有關(guān)。隨著文化程度的增高，母嬰健康素養(yǎng)的水平也越高，可能與文化程度高，知識(shí)儲(chǔ)備量大，越關(guān)注孕育相關(guān)健康知識(shí)，閱讀和理解力更強(qiáng)有關(guān)[8, 9, 19]。Connor 等[20]發(fā)現(xiàn)瑞士德語(yǔ)區(qū)的居民的功能性健康素養(yǎng)水平較高，這與該國(guó)的高教育水平有著密切的關(guān)系。從事腦力勞動(dòng)的職業(yè)，如醫(yī)務(wù)人員、教師和公務(wù)員/事業(yè)單位人員等的母嬰健康素養(yǎng)高于農(nóng)民/外出打工人員/無(wú)業(yè)人員，一般來(lái)說(shuō)，從事腦力勞動(dòng)的職業(yè)的研究對(duì)象文化水平一般較高，有更多的能力和途徑獲取健康知識(shí)，因而有較高的母嬰健康素養(yǎng)[21]。同時(shí)從事腦力勞動(dòng)的人員收入一般也較高，為獲取較高水平的衛(wèi)生服務(wù)等提供了保證[3, 19]。隨著懷孕育次數(shù)的增多和孕期的積累，生活經(jīng)驗(yàn)和孕產(chǎn)教育也會(huì)增加，通過(guò)各種途徑獲得的母嬰健康知識(shí)也不同積累，因此整體的健康素養(yǎng)也會(huì)升高[19]。但有研究表明，初產(chǎn)婦相較于經(jīng)產(chǎn)婦具有較高的母嬰健康素養(yǎng)，可能因?yàn)榻?jīng)產(chǎn)婦已有孕產(chǎn)經(jīng)歷，更依賴原本的經(jīng)驗(yàn)，而不主動(dòng)更新知識(shí)或改變自己的生活方式和行為，從而使自身的母嬰健康素養(yǎng)水平較低[21]。王曉嘉[22]針對(duì)山西省某醫(yī)院的孕產(chǎn)婦進(jìn)行的調(diào)查顯示，聽(tīng)過(guò)孕婦學(xué)校的課程、自我健康評(píng)價(jià)狀況很好的孕產(chǎn)婦健康素養(yǎng)及格率較高。

4 母嬰健康素養(yǎng)干預(yù)研究

4.1干預(yù)形式與內(nèi)容 目前，主要采取多種方式綜合干預(yù)，包括孕婦學(xué)校/孕婦課堂、系統(tǒng)化健康教育干預(yù)、母嬰安全健康素養(yǎng)教育、發(fā)放宣傳冊(cè)、健康講座等[4, 19]。還有些依托于基金項(xiàng)目，開(kāi)展相應(yīng)的干預(yù)，談笑等[23]采取有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付和健康教育相結(jié)合方式進(jìn)行綜合干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容主要包括妊娠期生理及心理變化，孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)自身及新生兒的重要性、妊娠期衛(wèi)生知識(shí)、分娩方式的選擇、妊娠期并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、產(chǎn)后保健、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等知識(shí)、定期檢查、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)自測(cè)方法、胎教方法、分娩及妊娠期并發(fā)癥相關(guān)征兆、調(diào)節(jié)情緒的方法、母乳喂養(yǎng)的好處、產(chǎn)后保健及新生兒護(hù)理等知識(shí)。孕婦學(xué)校將干預(yù)內(nèi)容分為括基本知識(shí)和理念、健康生活方式和行為、基本技能三部分。系統(tǒng)化健康教育在包含以上三部分的基礎(chǔ)上，前期先進(jìn)行健康教育需求評(píng)估，內(nèi)容上增加對(duì)孕產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)。

4.2干預(yù)效果及影響因素 孫勝男[24]發(fā)現(xiàn)，干預(yù)效果在保健知識(shí)知曉率方面效果最優(yōu)，保健行為、保健技能方面的作用次之，同時(shí)，不同職業(yè)和文化程度的研究對(duì)象，在接受健康教育干預(yù)后,健康素養(yǎng)改善程度不同。其中，從事腦力勞動(dòng)、學(xué)歷在本科上的研究對(duì)象，對(duì)保健知識(shí)、行為、技能的掌握情況較好，優(yōu)于從事體力勞動(dòng)和較低文化程度的研究對(duì)象，在今后的有關(guān)研究和實(shí)際操作中，應(yīng)著力做好這一人群的健康教育普及和健康素養(yǎng)提升工作。張艷[4]對(duì)干預(yù)效果的影響因素分析后，發(fā)現(xiàn)具有較高文化程度組孕婦、≤35 歲組孕婦、城市組孕婦，提高母嬰健康素養(yǎng)教育的效果更為明顯?？赡芘c其學(xué)習(xí)能力、分析能力和篩選信息的能力有關(guān)，也與相關(guān)的經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況有關(guān)。這也提示，在進(jìn)行母嬰健康素養(yǎng)干預(yù)時(shí)，應(yīng)考慮到不同人口特征群體的特點(diǎn)，有針對(duì)性地制定相關(guān)策略和措施。農(nóng)村地區(qū)仍然是今后健康教育工作的重點(diǎn)地區(qū)，文化程度較低者是健康教育工作的重點(diǎn)人群。

5 母嬰健康素養(yǎng)的研究展望

5.1母嬰健康素養(yǎng)水平不容樂(lè)觀，尤其注意應(yīng)知行統(tǒng)一 目前，相關(guān)人群的母嬰健康素養(yǎng)水平的知曉率和具備率均較低，健康生活方式和行為以及基本技能更低于母嬰健康知識(shí)和理念的具備率。健康相關(guān)行為改變理論認(rèn)為，知識(shí)是改變行為的基礎(chǔ)，態(tài)度是轉(zhuǎn)變行為的動(dòng)力，技能是行為實(shí)施的保證。知識(shí)、行為、技能的和諧統(tǒng)一，是形成健康生活方式的理想狀態(tài)。個(gè)體在具備獲取健康信息的主觀愿望和一定健康知識(shí)基礎(chǔ)的前提下，才可能積極地去處理和理解健康信息，采取有利于健康的行為，掌握與健康相關(guān)的技能，從而促進(jìn)和改善個(gè)體健康狀態(tài)和生活質(zhì)量?；诖?，建議進(jìn)行母嬰健康素養(yǎng)的教育時(shí)，應(yīng)充分利用此理論循序漸進(jìn)，不僅關(guān)注健康知識(shí)，更需注意知識(shí)向行為和技能的轉(zhuǎn)化。

5.2創(chuàng)新干預(yù)方法，積極探索新形勢(shì)下的干預(yù)手段 加強(qiáng)孕婦學(xué)校健康教育。孕婦學(xué)校宣教方式效果優(yōu)于傳統(tǒng)的口頭宣教方式，孕婦學(xué)校的開(kāi)展優(yōu)點(diǎn)是克服傳統(tǒng)口頭宣教方式單一，健康宣教的教學(xué)形式和層次多樣化，更有利于孕產(chǎn)婦學(xué)以致用，增加宣傳者和參與者的溝通和信任。孕婦學(xué)校提高了教育質(zhì)量，對(duì)提高母嬰健康起到重要的作用，是值得推廣的一種健康教育方法。

積極探索新形勢(shì)下的干預(yù)形式，合理利用互聯(lián)網(wǎng)。當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代飛速發(fā)展，母嬰健康素養(yǎng)的干預(yù)應(yīng)以需求為導(dǎo)向，積極探索新形勢(shì)下健康教育的有效形式、方法和內(nèi)容，開(kāi)發(fā)民眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的傳播材料，提升健康教育的效果。應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)教育現(xiàn)代化和信息化，提供更多的信息支持。充分利用電視、廣播、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信等傳統(tǒng)媒體和微信公眾號(hào)平臺(tái)等新興媒體對(duì)健康教育核心信息進(jìn)行廣泛宣傳，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)健康教育的可及性。通過(guò)多層次、多形式、多手段的母嬰健康素養(yǎng)健康教育和指導(dǎo)，全面普及母嬰健康素養(yǎng)知識(shí)，促進(jìn)健康生活行為的形成和技能的掌握。