顧藝星 韓曄
2013-2015年,我國生育政策由“單獨二胎”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭娑ァ保瑩?jù)估計未來每年增加人口數(shù)量將達一兩百萬[1],給婦幼衛(wèi)生保健工作帶來新的挑戰(zhàn)。研究表明,母嬰健康素養(yǎng)不足會對婦女及其孩子造成多種不良健康結(jié)局[2]。因此亟需給予切實有效的保健措施,以提高母嬰健康素養(yǎng)水平。本文著眼于母嬰健康素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀,以期為提高母嬰健康素養(yǎng)提供參考。
母嬰健康素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的重要組成部分,該人群由于處于非常特殊的時期,因此受到較大的關(guān)注[3]。張艷[4]將母嬰健康素養(yǎng)定義為“孕產(chǎn)婦獲取和理解有利于母嬰的健康信息,并運用這些信息,參與健康相關(guān)事務(wù),維護和促進母嬰健康的能力”。
2008 年,我國衛(wèi)生部頒布《中國公民健康素—基本知識與技能(試行)》[5]。2015年,國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)了《中國公民健康素養(yǎng)—基本知識與技能(2015年版)》,重點增加了近些年凸顯的健康問題。在母嬰健康素養(yǎng)方面,2012 年衛(wèi)生部組織有關(guān)專家編寫了《母嬰健康素養(yǎng)—基本知識與技能(試行)》(簡稱“母嬰健康素養(yǎng)55條”)[6],從基本知識與理念、生活方式與行為、基本技能3個方面,普及母嬰保健相關(guān)的知識與技能。結(jié)合已有的概念界定和試行公文內(nèi)容,王曉光[7]將母嬰健康素養(yǎng)的內(nèi)涵定為:孕產(chǎn)婦獲取和理解母嬰相關(guān)的健康信息,運用這些信息維護和促進自身及新生兒健康的能力,它不僅反映某一人群維持和促進健康的基本知識和技能掌握能力,更是奠定下一代健康基礎(chǔ)的關(guān)鍵。
研究表明,相關(guān)人群的母嬰健康素養(yǎng)的總體知曉率約為50.0%~70.0%[8, 9]。其中針對孕產(chǎn)婦的研究表明,健康理念和基本知識的知曉率范圍為42.5%~72.1%,健康生活方式和行為的知曉率范圍為33.5%~73.2%,健康基本技能知曉率范圍為43.5%~71.2%[10]。鄒曉璇等[8]針對北京市海淀區(qū)的未孕婦女、準(zhǔn)爸媽、嬰兒父母親、嬰兒其他看護人進行了調(diào)查,結(jié)果顯示調(diào)查人群關(guān)于母親基本知識的正確率為62.2%,關(guān)于嬰幼兒基本知識的正確率為39.0%,健康生活方式和行為及基本技能的知識正確率分別為49.1%和49.8%。以≥80%的調(diào)查內(nèi)容作為知曉的標(biāo)準(zhǔn)計算具備率的各研究中,胡迅嘉[11]對婚檢對象、孕婦夫婦、兒童家長等相關(guān)人群的調(diào)查結(jié)果顯示,母嬰健康素養(yǎng)的總具備率0.9%,其中母孕期基本知識、新生兒和嬰兒基本知識、健康生活方式和行為、健康基本技能的具備率分別為5.6%、2.3%、3.2%、4.5%。陳利勤等[12]也對以上3種人群的調(diào)查結(jié)果顯示,母嬰健康素養(yǎng)的總具備率為0.2%,各維度的具備率分別為2.6%、0.4%、3.2%、4.4%。敬新苗等[13]針對孕婦和計劃懷孕的婦女進行的調(diào)查,結(jié)果顯示,總具備率為1.79%,其中健康理念和基本知識、健康生活方式和行為、健康基本技能的具備率分別為4.5%、4.2%、3.5%。馮愛華等[14]針對孕產(chǎn)婦的調(diào)查結(jié)果顯示,母嬰健康素養(yǎng)的總具備率為1.5%,其他各部分的具備率分別為2.3%、4.6%、2.3%。國外對母嬰健康素養(yǎng)的研究較少,Mobley等[15]對農(nóng)村圍產(chǎn)期婦女的母嬰健康素養(yǎng)的調(diào)查顯示,83.0%的調(diào)查對象的健康素養(yǎng)水平是不合格的。Yin等[16]對美國父母健康素養(yǎng)進行調(diào)查后,發(fā)現(xiàn)有39.0%的研究對象低于基本健康素養(yǎng)水平,Keim-Malpass等[17]對需要特殊醫(yī)療保健的兒童的父母/護理人員的健康素養(yǎng)研究發(fā)現(xiàn)將近64.0%的調(diào)查對象健康素養(yǎng)不足/處于邊緣水平。與國外相比,我國的母嬰健康素養(yǎng)具備率較低,這可能是由于所采用的測量工具不同造成的。
整體來講,相關(guān)人群對母嬰健康素養(yǎng)的知曉率和具備率均較低,且在不同人群、維度中呈現(xiàn)不同的分布。從不同人群來看,母嬰健康素養(yǎng)的具備率也有差異,孕婦夫婦在母孕期基本知識方面的具備比例較高,兒童家長在新生兒和嬰幼兒基本知識、健康生活方式和行為、健康基本技能的具備比例較高,婚檢人群在4個方面的具備比例較低[11]。在母嬰健康素養(yǎng)的三個維度來看,母嬰健康知識和理念的具備率高于健康生活方式和行為以及基本技能[14],說明母嬰健康知識還未完全轉(zhuǎn)化為行為和技能,在提升母嬰健康素養(yǎng)的知識外,也需注意側(cè)重怎樣把健康知識轉(zhuǎn)化為行為和技能,從而提高母嬰健康素養(yǎng)的行為形成率和技能掌握率。同時,在母嬰健康知識方面,相關(guān)人群對嬰幼兒基本知識的知曉率遠低于對母親孕期基本知識的知曉率[12]。
研究表明,母嬰健康素養(yǎng)與調(diào)查對象的年齡、所在地、文化程度、職業(yè)、收入、產(chǎn)次、孕期等有關(guān)。隨著年齡的增加,調(diào)查對象的母嬰健康素養(yǎng)水平也會升高[8, 12]。居住在城市的調(diào)查對象,母嬰健康素養(yǎng)的水平高于農(nóng)村[13]。Dissiz等[18]對癌癥患者的研究也發(fā)現(xiàn)居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患者健康素養(yǎng)水平較低。但計國平等[3]針對安徽相關(guān)人群的調(diào)查顯示,農(nóng)村居民的母嬰健康素養(yǎng)水平高于城區(qū)居民,可能與該地在農(nóng)村開展免費婦幼保健服務(wù)項目較多有關(guān)。隨著文化程度的增高,母嬰健康素養(yǎng)的水平也越高,可能與文化程度高,知識儲備量大,越關(guān)注孕育相關(guān)健康知識,閱讀和理解力更強有關(guān)[8, 9, 19]。Connor 等[20]發(fā)現(xiàn)瑞士德語區(qū)的居民的功能性健康素養(yǎng)水平較高,這與該國的高教育水平有著密切的關(guān)系。從事腦力勞動的職業(yè),如醫(yī)務(wù)人員、教師和公務(wù)員/事業(yè)單位人員等的母嬰健康素養(yǎng)高于農(nóng)民/外出打工人員/無業(yè)人員,一般來說,從事腦力勞動的職業(yè)的研究對象文化水平一般較高,有更多的能力和途徑獲取健康知識,因而有較高的母嬰健康素養(yǎng)[21]。同時從事腦力勞動的人員收入一般也較高,為獲取較高水平的衛(wèi)生服務(wù)等提供了保證[3, 19]。隨著懷孕育次數(shù)的增多和孕期的積累,生活經(jīng)驗和孕產(chǎn)教育也會增加,通過各種途徑獲得的母嬰健康知識也不同積累,因此整體的健康素養(yǎng)也會升高[19]。但有研究表明,初產(chǎn)婦相較于經(jīng)產(chǎn)婦具有較高的母嬰健康素養(yǎng),可能因為經(jīng)產(chǎn)婦已有孕產(chǎn)經(jīng)歷,更依賴原本的經(jīng)驗,而不主動更新知識或改變自己的生活方式和行為,從而使自身的母嬰健康素養(yǎng)水平較低[21]。王曉嘉[22]針對山西省某醫(yī)院的孕產(chǎn)婦進行的調(diào)查顯示,聽過孕婦學(xué)校的課程、自我健康評價狀況很好的孕產(chǎn)婦健康素養(yǎng)及格率較高。
4.1干預(yù)形式與內(nèi)容 目前,主要采取多種方式綜合干預(yù),包括孕婦學(xué)校/孕婦課堂、系統(tǒng)化健康教育干預(yù)、母嬰安全健康素養(yǎng)教育、發(fā)放宣傳冊、健康講座等[4, 19]。還有些依托于基金項目,開展相應(yīng)的干預(yù),談笑等[23]采取有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付和健康教育相結(jié)合方式進行綜合干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容主要包括妊娠期生理及心理變化,孕期營養(yǎng)對自身及新生兒的重要性、妊娠期衛(wèi)生知識、分娩方式的選擇、妊娠期并發(fā)癥監(jiān)測、產(chǎn)后保健、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等知識、定期檢查、適當(dāng)運動、胎動自測方法、胎教方法、分娩及妊娠期并發(fā)癥相關(guān)征兆、調(diào)節(jié)情緒的方法、母乳喂養(yǎng)的好處、產(chǎn)后保健及新生兒護理等知識。孕婦學(xué)校將干預(yù)內(nèi)容分為括基本知識和理念、健康生活方式和行為、基本技能三部分。系統(tǒng)化健康教育在包含以上三部分的基礎(chǔ)上,前期先進行健康教育需求評估,內(nèi)容上增加對孕產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)。
4.2干預(yù)效果及影響因素 孫勝男[24]發(fā)現(xiàn),干預(yù)效果在保健知識知曉率方面效果最優(yōu),保健行為、保健技能方面的作用次之,同時,不同職業(yè)和文化程度的研究對象,在接受健康教育干預(yù)后,健康素養(yǎng)改善程度不同。其中,從事腦力勞動、學(xué)歷在本科上的研究對象,對保健知識、行為、技能的掌握情況較好,優(yōu)于從事體力勞動和較低文化程度的研究對象,在今后的有關(guān)研究和實際操作中,應(yīng)著力做好這一人群的健康教育普及和健康素養(yǎng)提升工作。張艷[4]對干預(yù)效果的影響因素分析后,發(fā)現(xiàn)具有較高文化程度組孕婦、≤35 歲組孕婦、城市組孕婦,提高母嬰健康素養(yǎng)教育的效果更為明顯??赡芘c其學(xué)習(xí)能力、分析能力和篩選信息的能力有關(guān),也與相關(guān)的經(jīng)濟、文化、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況有關(guān)。這也提示,在進行母嬰健康素養(yǎng)干預(yù)時,應(yīng)考慮到不同人口特征群體的特點,有針對性地制定相關(guān)策略和措施。農(nóng)村地區(qū)仍然是今后健康教育工作的重點地區(qū),文化程度較低者是健康教育工作的重點人群。
5.1母嬰健康素養(yǎng)水平不容樂觀,尤其注意應(yīng)知行統(tǒng)一 目前,相關(guān)人群的母嬰健康素養(yǎng)水平的知曉率和具備率均較低,健康生活方式和行為以及基本技能更低于母嬰健康知識和理念的具備率。健康相關(guān)行為改變理論認(rèn)為,知識是改變行為的基礎(chǔ),態(tài)度是轉(zhuǎn)變行為的動力,技能是行為實施的保證。知識、行為、技能的和諧統(tǒng)一,是形成健康生活方式的理想狀態(tài)。個體在具備獲取健康信息的主觀愿望和一定健康知識基礎(chǔ)的前提下,才可能積極地去處理和理解健康信息,采取有利于健康的行為,掌握與健康相關(guān)的技能,從而促進和改善個體健康狀態(tài)和生活質(zhì)量?;诖?,建議進行母嬰健康素養(yǎng)的教育時,應(yīng)充分利用此理論循序漸進,不僅關(guān)注健康知識,更需注意知識向行為和技能的轉(zhuǎn)化。
5.2創(chuàng)新干預(yù)方法,積極探索新形勢下的干預(yù)手段 加強孕婦學(xué)校健康教育。孕婦學(xué)校宣教方式效果優(yōu)于傳統(tǒng)的口頭宣教方式,孕婦學(xué)校的開展優(yōu)點是克服傳統(tǒng)口頭宣教方式單一,健康宣教的教學(xué)形式和層次多樣化,更有利于孕產(chǎn)婦學(xué)以致用,增加宣傳者和參與者的溝通和信任。孕婦學(xué)校提高了教育質(zhì)量,對提高母嬰健康起到重要的作用,是值得推廣的一種健康教育方法。
積極探索新形勢下的干預(yù)形式,合理利用互聯(lián)網(wǎng)。當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)時代飛速發(fā)展,母嬰健康素養(yǎng)的干預(yù)應(yīng)以需求為導(dǎo)向,積極探索新形勢下健康教育的有效形式、方法和內(nèi)容,開發(fā)民眾喜聞樂見的傳播材料,提升健康教育的效果。應(yīng)進一步推進教育現(xiàn)代化和信息化,提供更多的信息支持。充分利用電視、廣播、報刊、網(wǎng)絡(luò)、手機短信等傳統(tǒng)媒體和微信公眾號平臺等新興媒體對健康教育核心信息進行廣泛宣傳,進一步實現(xiàn)健康教育的可及性。通過多層次、多形式、多手段的母嬰健康素養(yǎng)健康教育和指導(dǎo),全面普及母嬰健康素養(yǎng)知識,促進健康生活行為的形成和技能的掌握。