羅 宏，范 萍，李 蓉，易 雋，閔麗華，關(guān)晉英

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610072)

母乳是嬰幼兒最自然和最安全的食物，其所含的營養(yǎng)物質(zhì)豐富，易于嬰幼兒吸收，同時富含各種免疫因子及消化酶，許多國內(nèi)外文獻(xiàn)也證實(shí)了母乳對嬰幼兒的身體發(fā)育、智力發(fā)育、心理健康等多方面有促進(jìn)作用，是保證嬰幼兒健康的最簡便有效的方法之一[1～3]。近年來我國剖宮產(chǎn)率居高不下，已成為影響產(chǎn)婦泌乳的重要原因之一。文獻(xiàn)報道剖宮產(chǎn)婦由于術(shù)后正常進(jìn)食相對較晚，緊張、疼痛、術(shù)后用藥等因素影響乳汁分泌和母乳喂養(yǎng)[4]。認(rèn)知行為干預(yù)是心理學(xué)的概念，其側(cè)重于改變患者不正確的想法和認(rèn)識，并引導(dǎo)其進(jìn)行適度的身心放松，以此減輕其不良情緒，提高其依從性，促進(jìn)產(chǎn)后的快速康復(fù)[5.6]。國內(nèi)外研究也在不斷探索不同的干預(yù)方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響[7]。本研究通過對剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦及家庭成員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)認(rèn)知行為干預(yù)，探索認(rèn)知行為干預(yù)對剖宮初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心和情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年3～12月我院母嬰同室住院的剖宮產(chǎn)后3～5天初產(chǎn)婦，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有閱讀書寫能力，神志清楚，同意本研究；②無嚴(yán)重的妊娠合并癥和并發(fā)癥；③單胎足月初產(chǎn)婦，分娩年齡18～45歲，分娩方式：剖宮產(chǎn)；④無乳頭嚴(yán)重的凹陷和短平，無母乳喂養(yǎng)的醫(yī)學(xué)禁忌癥；⑤新生兒Apgar評分8～10分，體重2500～4500克。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾?。虎诮?jīng)解釋后拒絕；③有嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥；④乳頭嚴(yán)重凹陷、短平及疾病原因不能母乳喂養(yǎng)。④新生兒轉(zhuǎn)兒科或死亡；⑤經(jīng)產(chǎn)婦。采用目的抽樣，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組各70例，兩組產(chǎn)婦的分娩年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、新生兒孕周、新生兒性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會通過。

1.2 方法對照組產(chǎn)婦采用母嬰同室的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理[8～10]，即新生兒入室后進(jìn)行早吸吮，母乳喂養(yǎng)新觀念及喂養(yǎng)指導(dǎo)、增加泌乳的飲食宣教；產(chǎn)婦及家屬均直接參與，但尊重其意愿，在符合愛嬰醫(yī)院要求、保證母嬰安全的前提下不強(qiáng)求喂養(yǎng)次數(shù)及加奶次數(shù)及量的控制。干預(yù)組在對照組的護(hù)理措施前提下予以認(rèn)知行為干預(yù)，具體如下：①認(rèn)知重建：入院后通過知識講座、現(xiàn)場模擬教學(xué)等方式，并采用聊天、觀察等方法評估產(chǎn)婦的喂養(yǎng)意愿和心理健康狀態(tài)，對喂養(yǎng)知識答疑解惑，協(xié)助其重新構(gòu)建正確的母乳喂養(yǎng)知識。②講解知識：住院期間以產(chǎn)婦的需求為導(dǎo)向，邀請產(chǎn)科、兒科以及心理咨詢和干預(yù)的專業(yè)人員，進(jìn)行個性化的母乳喂養(yǎng)的技巧和方法、新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)后心理健康等相關(guān)知識和技能的講解和示范，加深產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的認(rèn)識和實(shí)施。③健康教育：對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)相關(guān)護(hù)理知識、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、產(chǎn)褥期保健、孕產(chǎn)期心理知識、嬰幼兒喂養(yǎng)知識等健康教育，給予產(chǎn)婦和家屬鼓勵，同時指引孕產(chǎn)婦相互交流和學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)經(jīng)專家函詢和文獻(xiàn)查閱后自行設(shè)計《剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)信心調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容：初產(chǎn)婦分娩年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、新生兒孕周、新生兒性別等基本信息、母乳喂養(yǎng)知識、家庭社會支持、母乳喂養(yǎng)信心預(yù)估等四部分組成。同時采用焦慮自評量表(SAS)[11]和抑郁自評量表(SDS)[11]評估兩組產(chǎn)后干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒的程度，評分范圍0～100分，分值越高表明焦慮、抑郁程度越高。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心評估量表評分、焦慮及抑郁評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。實(shí)施干預(yù)措施后，干預(yù)組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心評分高于對照組，焦慮及抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。見表2、表3。

表2 干預(yù)前后兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心評估量表評分比較 (分)

表3 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分比較 (分)

3 討論

母乳喂養(yǎng)認(rèn)知行為干預(yù)能有效的提高母乳喂養(yǎng)的自信心，減輕產(chǎn)婦的不良行為和情緒，如焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)和母嬰健康。

剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，大多數(shù)術(shù)后身體較虛弱，加之產(chǎn)后傷口疼痛，麻醉導(dǎo)致需要去枕平臥、輸液管和尿管等管道導(dǎo)致等飲食與行動受限等，給產(chǎn)婦生理和心理上帶來了極大的不適感。易導(dǎo)致初乳分泌時間延遲，從而使母乳喂養(yǎng)受到影響[11～16]。同時因?yàn)槿狈π律鷥何桂B(yǎng)的實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)和知識儲備，初產(chǎn)婦及其家屬在產(chǎn)后迫切需要相應(yīng)的有效的健康指導(dǎo)[17，18]。

母乳喂養(yǎng)認(rèn)知行為干預(yù)主要是指在整個住院期間為產(chǎn)婦、新生兒及家庭提供個性化的健康指導(dǎo)和支持，通過各種方式指導(dǎo)并教會產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)；適時的宣教與溝通，更新母乳喂養(yǎng)新知識，糾正不適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)育觀念和技巧，逐漸培訓(xùn)產(chǎn)婦及家人熟悉和掌握嬰幼兒母乳喂養(yǎng)的技能和知識，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦初為人母的自信心，促進(jìn)其產(chǎn)生積極的養(yǎng)育體驗(yàn)和滿足感，降低產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒[19]。此次研究表明，實(shí)施母乳喂養(yǎng)認(rèn)知行為干預(yù)措施后，兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心、焦慮程度、抑郁程度三方面的情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

目前根據(jù)中國發(fā)展研究基金會2019年2月發(fā)布的《中國母乳喂養(yǎng)影響因素調(diào)查報告》顯示：我國目前的0～6月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅有 29.2%[20]，同時在《中國兒童發(fā)展綱要(2011～2020)》[21]中提出：0-6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上。故加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣教，提高母乳喂養(yǎng)率是每個母嬰保健機(jī)構(gòu)工作的重點(diǎn)。由于本研究的對象均來自省會城市三甲醫(yī)院，可能在文化層次和經(jīng)濟(jì)水平上與部分地區(qū)有差異，在推廣過程中，還需要考慮本地實(shí)際。