楊 慧，余淇美

（1.江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212200；2.江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

腹腔鏡下子宮切除術(shù)指對(duì)患者的腹部進(jìn)行穿刺孔，用腹腔鏡對(duì)其進(jìn)行觀察，可保證手術(shù)切口的大小，故術(shù)后疤痕可較快恢復(fù)，腹腔鏡手術(shù)又稱鑰匙孔手術(shù)，由于其穿刺孔不明顯，且恢復(fù)效果好，住院時(shí)間短，現(xiàn)各大醫(yī)院已普及。但手術(shù)中也會(huì)遇到一些困難，例如患者取截石位時(shí)，時(shí)間較長(zhǎng)，患者體力不支，傳統(tǒng)的截石位已經(jīng)落后，改良截石位可最大程度上滿足醫(yī)患的要求，具有較高的醫(yī)學(xué)價(jià)值。故我院對(duì)其進(jìn)行了具體的研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為2016年9月～2018年11月于我院進(jìn)行治療的腹腔鏡子宮切除術(shù)40例患者，將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例患者。其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡在30～65歲之間，平均年齡為（45.18±13.41）歲，體重在50～69 kg之間，平均體重為（60.54±11.54）kg，其中多發(fā)子宮肌瘤20例，宮頸癌8例，難治性子宮出血7例，子宮內(nèi)膜不典型增生5例。所有患者均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情并于本院簽署相關(guān)協(xié)議，且對(duì)其進(jìn)行確診，排除患有精神疾病、血管性疾病、高血壓、糖尿病、呼吸疾病或其他嚴(yán)重性疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)所有的患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，并對(duì)其進(jìn)行心電圖的實(shí)時(shí)檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)其進(jìn)行改良截石位，調(diào)整患者的左腿擱腿板，遠(yuǎn)高進(jìn)低，小腿中上段放至擱腿板上，彎曲膝關(guān)節(jié)，夾角保持120°，保證踝關(guān)節(jié)高于膝關(guān)節(jié)之上；將右腿腿板放低，最大程度暴露患者的肛門位置，對(duì)麻醉前的患者進(jìn)行彈力綁帶，術(shù)后解綁，并對(duì)患者進(jìn)行小腿的按摩，時(shí)長(zhǎng)3～5分鐘。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)截石位，將患者的小腿放擱腿板上，讓患者保持自然下垂的姿勢(shì)，臀部放于手術(shù)床邊緣，將患者的雙腿放于托腿架上，小腿與大腿之間保持60度，為避免總神經(jīng)受損，應(yīng)對(duì)患者使用軟枕。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的截石位60分鐘后、120分鐘后、截石位改平臥位后10分鐘的血漿血栓前體蛋白水平變化和能否預(yù)防下肢靜脈血栓對(duì)其進(jìn)行分析；對(duì)治療后的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，可對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、健康指導(dǎo)等進(jìn)行記錄，滿分100分，非常滿意為80～100分，滿意為60～79分，不滿意為0～49分，總滿意度（%）=非常滿意＋滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，根據(jù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，計(jì)量資料以例數(shù)和百分比形式進(jìn)行記錄，采用x2和P對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)比較檢驗(yàn)，若P＜0.05時(shí)則代表存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者治療后60分鐘、120分鐘和截石位改平臥位后10分鐘血漿血栓前體蛋白水平

實(shí)驗(yàn)組患者不同時(shí)間的血漿血栓前體蛋白水平顯著低于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)靜脈血栓有著顯著的預(yù)防效果，而對(duì)照組則無明顯的預(yù)防效果，數(shù)據(jù)存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。（詳情見表1）。

表1 兩組患者的前后血漿血栓前體蛋白對(duì)比，mg/L）

表1 兩組患者的前后血漿血栓前體蛋白對(duì)比，mg/L）

組別 n 截石位前 截石位后60分鐘截石位后12分鐘截石位改平臥位后10分鐘對(duì)照組 23 3.25±0.58 5.14±0.74 7.14±1.24 6.74±1.24實(shí)驗(yàn)組 23 4.15±0.54 4.07±0.75 4.81±0.87 4.25±0.75 t 0.1985 4.5287 11.5249 2.1658 P＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度（92.52%）高于對(duì)照組患者（78.56%），兩組數(shù)據(jù)存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（詳情見表2）。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討 論

傳統(tǒng)截石位存在某些缺點(diǎn)，例如減緩患者的血液流動(dòng)，造成下肢制動(dòng)，損傷靜脈壁，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓，不利于患者的治療。改良截石位可利用擱腿板固定患者雙腿，最大程度上暴露肛門位置，進(jìn)而更好的為患者進(jìn)行治療。

下肢深靜脈血栓形成又稱下肢深靜脈血栓，對(duì)位臨床中的常見病，主要指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)。此病可遺留下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等癥狀。下肢深靜脈血栓會(huì)引發(fā)運(yùn)動(dòng)功能減退的危害，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)肺栓塞，威脅生命安全。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)之中，可最大程度上減少對(duì)患者機(jī)體的損傷程度，且術(shù)后恢復(fù)較快，應(yīng)用改良截石性輔助治療，可較少患者的組織壓迫情況，及減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。在本文研究中可發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的不同時(shí)間點(diǎn)的血漿血栓前蛋白水平明顯低于對(duì)照組患者，說明改良截石性在腹腔鏡子宮切除手術(shù)中可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓。

綜上所述，改良截石位在腹腔鏡子宮切除手術(shù)中可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓，并且護(hù)理滿意度較高，可大量推廣于臨床醫(yī)學(xué)。