劉小燕

（福建省三明市寧化縣總醫(yī)院，福建 三明 365400）

HA 是指自然流產(chǎn)3次或以上，是育齡期女性的常見病，發(fā)病率為1.2%。臨床將2次連續(xù)性自然流產(chǎn)定義為復發(fā)性流產(chǎn)，是HA的高危因素[1]。HA的病因復雜，多需進行藥物治療，常用藥為免疫抑制劑和抗凝劑，但所選藥物種類較多，療效各異。本研究主體為2016年4月～2019年4月間來院治療的82例HA患者，旨在探究LMWH+Asp治療的效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為來院治療的8 2 例H A 患者。分A 組和B組，均41例。其中，A組年齡范圍是21～36歲，平均（29.65±0.15）歲；孕周為2～6周，平均（3.65±0.15）周；流產(chǎn)次數(shù)為3～6次，平均（4.65±0.47）次。B組年齡范圍是22～35歲，平均（29.76±0.21）歲；孕周為3～5周，平均（3.76±0.21）周；流產(chǎn)次數(shù)為2～6次，平均（4.51±0.37）次。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

B 組的方法選用常規(guī)治療，即A s p（國藥準字H22023445，長春新安藥業(yè)）口服治療，劑量為每次75 mg，每日1次，治療2個月。

A組的方法選用LMWH+Asp治療，Asp療法同上，LMWH（國藥準字H20056845，深圳市天道醫(yī)藥）的治療方法為皮下注射，每次5000 U，每日1次。每周來院復查1次，每隔4周進行1次抗體檢查，若免疫球蛋白M（簡稱IgM）與IgG轉(zhuǎn)陰則可停止用藥。若陰道流血可行血人絨毛促性腺激素等對癥治療，評估胚胎發(fā)育情況。孕8周后行超聲檢查，藥物治療后行定期接受凝血與纖溶檢查，若有異常立即處理。

1.3 觀察指標

觀察活產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎和足月產(chǎn)等妊娠結(jié)局，記錄分娩出血量與分娩孕周等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 對比妊娠結(jié)局

A組的妊娠結(jié)局優(yōu)于B組（P＜0.05），如表1。

2.2 對比分娩指標

A組的分娩出血量為（350.41±15.34）mL，B組為（374.68±15.49）ml（t=7.128，P=0.000）；A組的分娩孕周為（39.58±0.68）周，B組為（37.65±0.58）周（t=13.827，P=0.000）。

表1 對比妊娠結(jié)局[n（%）]

3 討 論

HA的主要原因是蛻膜血管栓塞，其傳統(tǒng)藥物是Asp，作用機制為抑制血小板活性，避免形成血栓，促進血循環(huán)[2]。但其單純治療的療效不理想，雖可提高活產(chǎn)率，但無法克服母體的免疫排斥反應(yīng)。LMWH由普通肝素經(jīng)化學解聚產(chǎn)生，是葡糖胺聚糖，分子量僅為普通肝素的30%，具有較高的抗凝作用。且能夠發(fā)揮抗炎與降低補體活性等作用。其對抗心磷脂抗體具有抑制功效，可阻斷血栓形成過程，加快胚胎內(nèi)部的血液循環(huán)，防止流產(chǎn)[3]。LMWH對自身免疫性HA的治療作用優(yōu)于Asp，二者結(jié)合可彌補Asp單純治療的缺陷。HA的致病原因較多，而聯(lián)合治療具有針對性，對于病因是胎兒缺血缺氧與胎盤微循環(huán)障礙的治療效果最佳。此外，有研究證實，二者聯(lián)用能夠縮短療程，提高患者的治療依從性，且不會增加不良反應(yīng)，安全性高[4]。結(jié)果為：A組的妊娠結(jié)局與分娩指標均優(yōu)于B組（P＜0.05）。可見，以上聯(lián)合治療可提高活產(chǎn)率和足月產(chǎn)率，且能減少分娩出血量，取得較理想的分娩結(jié)局，可在臨床實踐中積極推廣。