劉本華

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

室性期前收縮（VPB），是指竇房結(jié)電沖動未到達心室之前，由心室中的任意節(jié)律點提前發(fā)生激動除極，產(chǎn)生心室過早搏動，是心血疾病中最常見的心律失常之一［1］。正常人和各種器質(zhì)性心臟病患者均可發(fā)生，此外尚可因藥物，如洋地黃、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥等引起。主要表現(xiàn)為心悸（慌）、胸悶、乏力、氣短、焦慮、脈律不齊，嚴重者可快速心律失常而引起黑矇暈厥。

楊德錢主任中醫(yī)師從事中醫(yī)臨床科研教學(xué)工作30余年，臨床經(jīng)驗豐富?，F(xiàn)將其治療室性期前收縮的臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

室性期前收縮屬中醫(yī)“心悸”、“怔仲”范疇。《素問·生氣通天論》云“陽氣者…寒氣從之…乃為驚駭”，表明心悸的發(fā)生與陽氣衰弱和寒氣侵襲有關(guān)?！吨T病源候論》曰“心氣不足…驚悸恍惚”，提出發(fā)病與心氣虛有關(guān)?！逗娱g六書》云“火主于東…承乃制故也”，提出發(fā)病與陰虛有關(guān)。《素問·舉痛論》云“驚則心無所倚…故氣亂矣”，指出心悸的發(fā)生與情志有關(guān)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩啤爸T病驚駭，皆屬于火”，指出與熱邪有關(guān)。成無己《傷寒明理論》云“其氣虛者…正氣內(nèi)動而為驚悸”，指出發(fā)病與氣虛有關(guān)。《景岳全書》云“怔仲之病…此證惟陰虛勞損之人乃有之”，提出心悸的發(fā)生與精氣虧耗有關(guān)。朱丹溪《丹溪心法》云“怔仲者血虛…尋常者多是痰”，指出心悸發(fā)病與血虛、痰有關(guān)?！堆C論·怔仲》云“凡思慮過度及失血家去血過多…否則多夾痰瘀，宜細辨之”，指出心悸發(fā)病與瘀血有關(guān)。心悸病位雖在心，但其發(fā)病根本在于內(nèi)傷（氣血陰陽虧虛）、外邪（寒、熱、痰、瘀）、情志不舒等方面。

2 治療方法

肝郁氣滯，氣機不暢。有因氣機不舒造成的胸口悶，善太息，兩肋脅脹和（或）痛，脘痞，噯氣，脈沉弦，結(jié)或有精神、情志改變，如精神抑郁或性情暴躁。代表方為柴胡疏肝散。氣滯明顯加郁金、延胡索、青皮，氣郁化火加黃芩、黃連、梔子、菊花，火熱傷陰加生地黃、麥冬、玄參、沙參，肝氣犯胃加黃連、吳茱萸、木香、法半夏，肝脾不和加白術(shù)、白芍、防風(fēng)。

中氣虛寒，胸陽不振。心慌氣短，語聲低微，易疲勞頭暈自汗，畏寒肢冷等結(jié)代脈或促而無力。代表方為黃芪建中湯。氣虛明顯加人參、五味子、黃芪，陽虛明顯加附子、干姜、肉桂、花椒，夾痰濕加法半夏、厚樸、車前子、蒼術(shù)，夾瘀加紅花、赤芍、桃仁、當(dāng)歸。

3 病案舉例

例1：陳某，女，40歲，2016年11月8日初診。1周前因與家庭吵架后出現(xiàn)心悸、胸悶。癥見心悸胸悶，煩躁易怒，偶有兩肋脅脹痛，太息后則舒 ，口苦，口干，納眠差，舌質(zhì)淡苔薄黃，脈結(jié)而弦。心電圖提示竇性心律，頻發(fā)室性早搏。西醫(yī)診斷為室性期前收縮。中醫(yī)診斷為心悸，辨證為肝郁氣滯，化火傷陰。治以當(dāng)疏肝解郁，滋陰清火。給予柴胡舒肝散加減。柴胡12g，陳皮12g，川芎15g，香附15g，枳殼10g，芍藥15g，黃芩12g，梔子10g，麥冬12g，炙甘草10g。7劑，日1劑，水煎，分3次溫服，服藥期間如有不適立即停藥。2016年11月15日二診，心悸胸悶、兩肋脅脹痛、太息癥狀較前減輕，口苦、口干癥狀消失。上方基礎(chǔ)上減黃芩、梔子、麥冬，再服7劑。2016年11月22日三診，心悸、胸悶基本消失，再服3劑鞏固療效。

按：肝主疏泄之功，喜好條達，經(jīng)脈循于兩脅肋間。若長期情志不舒，木失于條達，致使肝氣郁結(jié)，經(jīng)脈氣機不順，故所見兩脅肋間疼（脹）痛，胸悶；肝失于疏泄，則可見情志抑郁易怒，喜太息后則舒；氣郁日久，則可化火，進而傷陰，故見心悸、口干、口苦；脈結(jié)而弦為肝郁不舒，化火之征象。治療當(dāng)疏肝解郁，滋陰去火，故用柴胡舒肝散加減。方中柴胡疏肝解郁，香附、川芎、芍藥疏肝理氣行滯，陳皮、枳殼行氣，黃芩、梔子、麥冬滋陰清火，炙甘草養(yǎng)血柔肝、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共疏肝解郁行氣、滋陰去火之效。

例2：邱某，男，52歲，2017年8月16日初診。反復(fù)心悸1個月，加重3天。心悸時作、食少腹脹，進食后加重，大便稀薄，納眠差，舌質(zhì)淡苔厚膩，脈促、滑而無力。心電圖提示竇性心律，偶發(fā)室性早搏。24h動態(tài)心電圖提示竇性心律、室性早搏，室性早搏52個。西醫(yī)診斷為室性早搏。中醫(yī)診斷為心悸，辨證為中氣虛寒證。治以補氣溫中。給予黃芪建中湯加減。黃芪40g，桂枝8g，白芍15g，焦山楂20g，焦神曲20g，焦麥芽20g，法半夏12g，厚樸15g，蒼術(shù)12g，炙甘草10g。7劑，日1劑，水煎，分3次溫服。2017年8月23日二診，癥狀基本緩解，再予以上方5劑鞏固療效。

按：過食膏粱肥甘厚味，損傷脾胃，運化失職，痰濁內(nèi)生，阻滯氣機，故發(fā)心悸、眠差。正如唐容川所說“心中有痰者…是以心跳動不安”。脾主升清，胃主降濁，升降失衡，故食少腹脹、進食后加重、大便稀溏，苔厚膩、脈促滑而無力為中氣虛弱，化濕痰濁擾心所致。黃芪建中湯加減方中黃芪健脾益氣，桂枝助陽氣化濕，芍藥益陰，焦三仙助脾胃運化，法半夏、厚樸、蒼術(shù)健脾化濕，炙甘草寧心復(fù)脈，并調(diào)和諸藥。