劉 鵬 張春艷 宮彥超

（1.威海市文登區(qū)張家產(chǎn)畜牧獸醫(yī)工作站，山東威海 264400；2.威海市文登區(qū)張家產(chǎn)畜牧獸醫(yī)工作站，山東威海 264400；3.威海市文登區(qū)張家產(chǎn)畜牧獸醫(yī)工作站，山東威海 264400）

0 引言

牛腎機(jī)能不全是指由于各種致病因素所引起的腎實(shí)質(zhì)損壞，是一種危重的綜合征，又稱(chēng)腎功能衰竭。按病程分為急性和慢性。

1 病因

1.1 急性腎衰

（1）前性因素嚴(yán)重的脫水、失血、創(chuàng)傷、燒傷、休克及膽紅素、血紅蛋白、肌紅蛋白的釋放過(guò)多，電解質(zhì)平衡失調(diào)等，均可造成本病。

（2）因素由腎臟本身急性病變引起。免疫性腎損傷主要有急性腎小球腎炎、重癥腎盂腎炎等。毒物性腎損傷，如汞、砷、鉛等毒物、細(xì)菌毒素及有毒代謝產(chǎn)物和組織分解產(chǎn)物等。藥源性腎損傷，如磺胺類(lèi)藥物、青霉素類(lèi)藥物以及先鋒霉素、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素等抗生素?fù)p害。

（3）腎后性因素尿路急性阻塞，兩側(cè)輸尿管結(jié)石，血凝塊阻塞，尿酸鹽或磺胺結(jié)晶等阻塞尿道及前列腺肥大壓迫尿道等。

1.2 慢性腎衰

（1）腎缺血嚴(yán)重脫水或失血性休克等，使腎血流量突然下降，腎近曲小管變性或壞死，對(duì)鈉的再吸收減少，遠(yuǎn)曲小管尿鈉濃度增高，刺激球旁細(xì)胞釋放腎素，經(jīng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)使人腎小球小動(dòng)脈收縮，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致少尿或無(wú)尿。

（2）腎中毒各種外源性毒物、藥物及內(nèi)源性有毒物質(zhì)，直接作用于近曲小管，使腎小管上皮樣細(xì)胞變性、壞死，壞死組織及管型可使腎小管阻塞，腎小球?yàn)V液被動(dòng)反流。

（3）彌漫性血管內(nèi)凝血?jiǎng)?chuàng)傷、感染、中毒等組織或內(nèi)皮細(xì)胞損傷，凝血活酶增加。血小板、紅細(xì)胞破壞后釋放出磷酸醋，可加速血管內(nèi)凝血，產(chǎn)生腎小球血管內(nèi)凝血。在各種腎臟疾病時(shí)出現(xiàn)腎微血管和腎小動(dòng)脈血栓和纖維素沉積。

2 主要癥狀和病理變化

2.1 臨床表現(xiàn)

（1）主要癥狀表現(xiàn)少尿或無(wú)尿，皮下水腫，血壓升高，肺水腫，充血性心力衰竭，甚至腦水腫等癥狀。

（2）其他癥狀表現(xiàn)煩躁不安，呼吸促迫，心律失常、心動(dòng)徐緩，反射減退或消失等。

（3）嚴(yán)重癥狀表現(xiàn)衰弱無(wú)力，精神高度沉郁或呈嗜眠狀態(tài)，呼吸困難，全身肌肉痙攣，頑固腹瀉，嚴(yán)重的呼出氣和皮膚有尿臭味，呈現(xiàn)尿毒癥而死亡。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查

①尿液檢查，少尿期，尿呈酸性，尿比重偏低，尿鈉濃度偏高，發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及各種管型；多尿期，尿比重仍偏低，尿中紅細(xì)胞及各種管型消退，白細(xì)胞仍增多。

②血液檢查，白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞比例增高，血紅蛋白降低。血清非蛋白氮、肌配、尿素、鉀均增高。血清鈉、氯及二氧化碳結(jié)合力降低。

2.2 病理變化

參見(jiàn)急性腎炎或慢性腎炎的變化。

3 診斷要點(diǎn)

根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可做出診斷。

4 防治措施

4.1 治療措施

抗菌消炎，利尿，防止休克和脫水，補(bǔ)液，糾正酸中毒和氮血癥。

（1）抑菌消炎，制止過(guò)敏反應(yīng)感染病例，多種抗生素協(xié)同應(yīng)用，如青霉素、鏈霉素并用，劑量要大，效果較好。同時(shí)可應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素，如可的松等。

（2）利尿

①作用于近曲小管的利尿劑，如噻嗪類(lèi)（氯噻嗪、雙氫克尿噻、環(huán)噻嗪、苯噻嗪等），易吸收，顯效快，利尿作用強(qiáng)烈而持久，毒性低。雙氫克尿噻0.5～1g，或克尿噻5～10g，加水適量?jī)?nèi)服，每日1次，連用3-5日停藥。

②作用于亨利氏拌升支的利尿劑，如速尿、利尿酸等。速尿，按0.5～1.0mg/kg，肌肉或靜脈注射，5～15min后發(fā)揮作用。

③作用于遠(yuǎn)曲小管的儲(chǔ)留鉀性利尿劑，如螺旋內(nèi)醋、三氨喋呤、孕烯丙酯等，僅對(duì)醛固酮增高所致的水、鈉儲(chǔ)留有效。

（3）糾正高血鉀癥

①高滲葡萄糖溶液與胰島素。一般按葡萄糖3g，胰島素1單位配合，靜脈滴注。

②鉀離子對(duì)抗劑。1000氯化鈣液100ml，靜脈慢注，或1000葡萄糖酸鈣液100-15。毫升，緩慢靜脈注射，或11.2%乳酸鈉液200～300ml，靜脈注射。

（4）糾正酸中毒每4～6h測(cè)定血漿二氧化碳結(jié)合力，計(jì)算補(bǔ)堿量：血液碳酸氫根缺乏量=（30－血清碳酸氫根）×0.6×體重（7%碳酸氫鈉）。

（5）解除水中毒甘露醇或山梨醇，按1～2g/kg，配成20～25%溶液，快速靜脈注射。

（6）緩解尿毒癥腹膜透析療法，配合其他治療措施。

（7）對(duì)癥治療為防止休克，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液和輸血。為解痙鎮(zhèn)靜，25%硫酸鎂50～100ml，靜脈注射；或澳化鈉10～50g，內(nèi)服。為減少蛋白質(zhì)分解，應(yīng)大量補(bǔ)葡萄糖。出現(xiàn)心律失常，靜脈注射1000葡萄糖酸鈣溶液或1000氯化鈣溶液。低鈣血癥，口服活性維生素D3。高磷血癥，氫氧化鋁，按每50kg體重1g劑量口服。

4.2 預(yù)防措施

加強(qiáng)護(hù)理，減少日糧蛋白，糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂，給予腎毒性小的藥物。

4.3 診療注意事項(xiàng)

（1）診斷時(shí)，參考低蛋白血癥的鑒別診斷。

（2）治療時(shí)，應(yīng)注意機(jī)體酸堿平衡、水鹽是否紊亂。糾正酸中毒時(shí)，碳酸氫鈉從細(xì)胞外移動(dòng)到細(xì)胞內(nèi)會(huì)產(chǎn)生低鈣血癥引起四肢麻痹，應(yīng)多加注意。給予碳酸氫鈉時(shí)，與氯化鉀液混合應(yīng)用，預(yù)防低鉀血癥。速尿是腎衰時(shí)唯一的排鹽性利尿劑，但易引起電解質(zhì)紊亂，如低血鉀、低血鈉和低血氯，應(yīng)給予重視。