欒光一

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從《金針秘傳》針灸醫(yī)案探析方慎盦學(xué)術(shù)特色

欒光一

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,沈陽(yáng) 112099)

方慎盦系民國(guó)針灸名家,上海針灸流派重要代表人物,精于針術(shù),頗具美譽(yù)?！督疳樏貍鳌废捣缴鞅Q將平時(shí)師門(mén)所得與出于心悟者,提綱挈領(lǐng),匯編而成的針灸醫(yī)籍,書(shū)末“針驗(yàn)摘錄”一章收錄方慎盦及其師黃石屏之驗(yàn)案分編二十四則,其中詳述理法,明辨因機(jī),識(shí)病準(zhǔn)確而彰,取穴簡(jiǎn)明而效,可師可法。故整理分析《金針秘傳》醫(yī)案,以發(fā)掘民國(guó)海派名家經(jīng)驗(yàn)。

針灸療法;《金針秘傳》;方慎盦;醫(yī)案

方慎盦(1893—1962年),安徽合肥人,為民國(guó)時(shí)期針灸名家,黃氏金針流派的代表人物,曾任上海市中醫(yī)師公會(huì)學(xué)術(shù)科主任。方氏幼嫻詩(shī)畫(huà),篤志于醫(yī),受業(yè)于針灸名家黃石屏(1846—1917年)門(mén)下,28歲懸壺滬上,以擅針而稱著醫(yī)林。方氏精研針灸,不秘其法,曾組織“醫(yī)學(xué)回瀾社”交流針灸學(xué)術(shù),其門(mén)人弟子眾多,有子方幼庵得其真?zhèn)鱗1-2]。方氏不僅是針灸名家,且是針灸教育的代表人物。《金針秘傳》一書(shū)刊于1937年[3]。民國(guó)時(shí)期受到當(dāng)時(shí)政治因素影響,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)備受戕害,方慎盦有感于針灸勢(shì)微,立志改變中醫(yī)現(xiàn)狀,“爰不自揣,乃將平時(shí)所得于師門(mén)與出于心悟者,提綱挈領(lǐng),著為此編,由體以達(dá)用,即寓巧于規(guī)矩之中”,弘揚(yáng)學(xué)術(shù),此書(shū)現(xiàn)存上海醫(yī)學(xué)回瀾社鉛印本,《近代中醫(yī)珍本集》亦收錄此作,后世翻印傳之頗廣。書(shū)中上溯《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》經(jīng)典旨意,旁采名家驗(yàn)法,結(jié)合潛心所得,論述針灸原理、腧穴之治,圖文并茂,生動(dòng)形象。

中醫(yī)醫(yī)案最早見(jiàn)于《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》,其中記載了倉(cāng)公25則診籍,其中扁鵲治療虢國(guó)太子尸蹶案“厲針砥石,以取外三陽(yáng)五會(huì)”就是有關(guān)針灸醫(yī)案的記載,其后直至宋代以前,醫(yī)案多散見(jiàn)于文史書(shū)籍,迨《扁鵲心書(shū)》《針灸資生經(jīng)》《針灸大成》等著作后,針灸醫(yī)案日漸豐富。近代針灸大家陸瘦燕言“編醫(yī)案難,編針灸醫(yī)案尤難,古今醫(yī)案夥矣,而針灸之醫(yī)案,殊不多覯。以針灸不尚文墨,致良好之穴道、刺法之淺深、補(bǔ)瀉之意義、取穴之精警,莫由言宣,使后學(xué)無(wú)所適從,望洋興嘆”[4]。這也是針灸醫(yī)案流傳較少的原因。方慎盦所著《金針秘傳》專列“針驗(yàn)摘錄”一篇,收錄跟師所見(jiàn)及臨床所治驗(yàn)案,以病名為綱分二十四則,其案言簡(jiǎn)意明,生動(dòng)形象,論理豐富,用穴簡(jiǎn)明,可師可法,值得探究。

1 精于辨證,詳論病機(jī)

辨證是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的重要手段,方慎盦認(rèn)為“醫(yī)以識(shí)證為上,而醫(yī)術(shù)次之”,臨證十分重視辨證?！督疳樏貍鳌匪d醫(yī)案多細(xì)述其癥,明晰因機(jī),詳辨證候,其用語(yǔ)精煉,詳于特殊略于一般。方氏“如醫(yī)者不究病因,不察傳變,惟守某穴主某病之說(shuō),執(zhí)中無(wú)權(quán),安譜施治,譬之狂潦泛濫,欲塞下流而獲安者,亦偶然耳”強(qiáng)調(diào)辨病因是施治的重要前提,其收錄黃石屏所治張澀陽(yáng)痿案即有“病原由于幼年用腦過(guò)度,可見(jiàn)性與腦最有關(guān)系,不盡由于性病也”案中明晰其病因,非常見(jiàn)之因,為治療陽(yáng)痿提供了新的思路。方氏以識(shí)癥為辨證之門(mén)徑,其詳述四診據(jù)而推理病機(jī),以切病而治,立法組方之案不乏枚見(jiàn),如朱右胸痛案言“體素弱,中脘常隱隱作痛已十余年,時(shí)發(fā)時(shí)愈,近月連痛不已,甚且至于昏厥。初以手按之……脈大而數(shù),舌黃黑且垢膩”,斷其病機(jī)為“濁陰之氣結(jié)于胃脘不散”后據(jù)病機(jī)而立法施針,此案論述細(xì)致規(guī)范,可堪針灸醫(yī)案之模板。書(shū)中收錄醫(yī)案靈活多變,或不拘格式,但述大意,以啟思維,或嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范,示以方圓,各具特色,然總不能脫離辨證識(shí)機(jī)這一步驟。由癥及證而后明病機(jī),條理清晰,是方氏治療的特點(diǎn)。

2 據(jù)理立法,依法取穴

方慎盦師從近代針灸名家黃石屏,為其嫡傳門(mén)人,陸連奎謂“其(黃氏)門(mén)下士傳其衣缽者,厥為方君一人而已”,黃石屏精通針術(shù),常隔衣進(jìn)針,以“神針黃石屏”之名盛傳滬上,黃氏學(xué)術(shù)主要傳承《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》針灸理論[5]。方氏從其學(xué),立論多遵《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》,據(jù)理立法,依法取穴。觀《金針秘傳》于經(jīng)典之理論深入淺出,別有見(jiàn)解,而又依理論指導(dǎo)臨床,方氏之案屢有先引經(jīng)典之語(yǔ),而后治法組方。如大內(nèi)暢三腰痛案中載:“余謂《內(nèi)經(jīng)》云太陽(yáng)所至為腰痛。太陽(yáng),膀胱府也。又云腰為腎之府,轉(zhuǎn)側(cè)不能,腎將憊矣。今既不能轉(zhuǎn)搖,而腰部肌肉異常覺(jué)冷,其為腎陽(yáng)衰敗無(wú)疑,宜溫通腎府,以去寒濕而助元陽(yáng),即針腎俞,腰部立覺(jué)奇暖,去針后即起立如常。”以《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》之理論為依據(jù),立法取穴,一以貫之。另如葉氏媼肩背痛案:“《靈樞》云氣勝有余肩背痛,適在督脈之上,肺實(shí)可知。先瀉其肺俞,當(dāng)夜即能安睡,再針肩井、肩髃、曲池而愈?！鄙鲜鲋附砸越?jīng)典理論為根基,識(shí)癥斷病,立法治之,將臨床與理論融為一體。亦可管窺方氏針灸之特色,以《內(nèi)經(jīng)》為理論根砥,治法組方之源。方氏臨證多以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證為要,或調(diào)氣血、或用補(bǔ)瀉,皆有規(guī)矩方圓。

3 穴少而簡(jiǎn),切病為要

針灸取穴組方,醫(yī)家各有見(jiàn)解,有一穴而療者,有十余穴同加,方慎盦之針灸組方以穴少而明,穴雖少而效未減。方慎盦認(rèn)為“針家治病,貴能扼要”,其臨證立法組方用穴少而精煉,且其案多論經(jīng)穴,少見(jiàn)針?lè)?概方氏以為“古人治法,惟視病之浮沉,而為刺之淺深,豈以定穴分寸為拘”,且其案中有“此不過(guò)示以大概,其實(shí)治病無(wú)定穴也”,穴尚不能為定,況針?lè)?不過(guò)示人啟發(fā),而非縛人規(guī)矩,故方氏有“凡用刺法,自有所宜,初不必以是為拘也”,臨證用針以得氣為要。方氏針?lè)ㄙF在精簡(jiǎn),因其辨證準(zhǔn)確,故穴少而效顯。如甘夫人腰痛案刺腎俞一補(bǔ)而瘥,其中言“夫腰痛之起因甚多,虛實(shí)寒熱皆有,須看準(zhǔn)病原,自然發(fā)無(wú)虛射”,此即辨明腎虛腰痛,一針起疴。方氏以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證為主,曾則生胃病案痼疾數(shù)月,方氏針中脘、關(guān)元諸穴“撥動(dòng)機(jī)關(guān)、暢遂胃陽(yáng)”而愈之,案中言“治法雖多,毫不中病,誅伐無(wú)過(guò),安得生機(jī),予不過(guò)為之撥動(dòng)機(jī)關(guān),令其胃陽(yáng)暢遂而已,豈有他妙哉”可見(jiàn)其重視穴對(duì)病機(jī),以切病為要的治療思想。方氏授人以針?lè)?強(qiáng)調(diào)穴位,講究臨床具體問(wèn)題具體分析,不以淺深分寸印定后人眼目,頗具靈活之法。

4 審經(jīng)定穴,明辨主次

《針灸大成》:“寧失其穴不失其經(jīng)”,方慎盦亦遵其意旨,強(qiáng)調(diào)審經(jīng)定穴,以經(jīng)為先的針灸思路,方氏有“審經(jīng)或絡(luò),分氣與血,病隨經(jīng)而在,穴隨經(jīng)而取,庶得隨機(jī)應(yīng)變之理”,其案中或言取某經(jīng)穴位,以重在此經(jīng)而不在穴;或言何穴,以重在此穴之功效。如顏二民腸癖案言“腸癖之癥,虛實(shí)并有”,此屬實(shí)證,當(dāng)“針手陽(yáng)明數(shù)穴,以瀉其熱而通其壅”,但言其經(jīng)不細(xì)述何穴,當(dāng)為“病隨經(jīng)而在”,治在其經(jīng),可見(jiàn)此病全在調(diào)補(bǔ)陽(yáng)明經(jīng)絡(luò),而非必拘于某穴。方氏雖有以經(jīng)為先之針?lè)ㄌ攸c(diǎn),然亦非模糊取經(jīng),不重穴位,亦有詳論穴位經(jīng)絡(luò)者,如何紹全心癢案中患者病心癢屢發(fā)不止必狂奔能解,可謂疑難怪病,方氏辨為“心氣郁結(jié),血液過(guò)膩”立瀉氣散血法,針?lè)谓?jīng)云門(mén)以瀉氣,心包絡(luò)天池、內(nèi)關(guān)以散血,依法取穴頗為精煉,二次即止,詳論某經(jīng)某穴以匹配治法,可見(jiàn)臨證據(jù)病而設(shè),圓機(jī)活法。

方氏臨證依病之標(biāo)本緩急,治療明辨主次順序,案中常見(jiàn)“先刺”“后針”“再針”等語(yǔ),如姚守仁夫人膈食案“細(xì)思舒肝和胃,不能開(kāi)其生機(jī),徒治胃病,如以石投水”“乃先刺期門(mén),再針膈俞、白環(huán)俞、中脘、中極等穴”,其立法主次分明,故能速效。另有曹女干血案以“室女停經(jīng)與婦人稍異,治法亦各有不同,較之曾經(jīng)生育之?huà)D人尤為棘手”,方氏立針?lè)絻蓜t,一方用去瘀之法,刺肝脾之經(jīng)穴,療其腹痛拒按;一方培養(yǎng)新血,從期門(mén)啟生機(jī),各有所擅,主次分明。

5 補(bǔ)瀉有制,預(yù)護(hù)其變

針?lè)ǚN種,補(bǔ)瀉是為第一要著,方氏以臟腑辨證著眼,立論治法必有補(bǔ)瀉某臟某腑之語(yǔ)。如方氏于顏二民腸癖案有“腸癖之癥,虛實(shí)并有,顏乃實(shí),故效速。如屬虛癥,則養(yǎng)陰補(bǔ)脾,清胃固脫”,明晰虛實(shí)治法之意,并言“同一用針,同一治病,而其難易相差如此。故學(xué)針易,識(shí)癥難也”,識(shí)癥以臟腑經(jīng)絡(luò)為循,虛實(shí)為要,知其病位可尋臟腑經(jīng)絡(luò),明辨虛實(shí)則立法補(bǔ)瀉,方氏醫(yī)案雖是治補(bǔ)虛,必論其瀉實(shí)之法,以兩相對(duì)比,彰明其異,臨證補(bǔ)瀉有制。未病先防,既病防變,治未病是中醫(yī)的特色,方氏案中可見(jiàn)“治未病”之思想,其所治褚德彝夫人臂痛案,“初起人不留意,后至半身不遂,全體不用,大病造成,治之已遲,此星星之火可以燎原也”,強(qiáng)調(diào)當(dāng)于病勢(shì)未成之時(shí)即以調(diào)治,再如陸連奎夫人手麻案,“凡手足微麻,人都不在意,而不知風(fēng)癥之初多有此類現(xiàn)狀。如不即早圖之,引起他癥以致不救者甚多”,可見(jiàn)方氏療疾,重在調(diào)其先期。

6 針?biāo)幗Y(jié)合,刺血療疾

治病之法不可拘泥于一途,歷代針?biāo)幗Y(jié)合醫(yī)家不勝枚舉,方氏不僅善針,于用藥也頗具心得,有方藥聞名于世,其著作《風(fēng)癥指南》介紹了方氏所創(chuàng)回春至寶丹和祛邪補(bǔ)正丹兩方。莫敏莊腎不納氣案即有“針腎俞、關(guān)元等穴,并書(shū)專門(mén)補(bǔ)斂腎氣之方為丸治之”,腎虛不能驟補(bǔ),必以丸劑緩圖,其方藥之技可見(jiàn)一斑。刺血療法屬中醫(yī)特色治法,方氏醫(yī)案亦有論述,其中警局董隊(duì)長(zhǎng)妻案中西雜治無(wú)法,將行鋸?fù)戎g(shù),方氏針?biāo)幗Y(jié)合配以刺絡(luò)放血,“先以提毒散瘀外治之法,即在委中放毒血盈升,針三里、懸鐘、三陰交等穴,次日即安,十日大愈”。方氏療疾不拘于西醫(yī)病名,常能治他人所不能。民國(guó)《申報(bào)》曾有一六旬老翁腸癌重癥多方無(wú)效,經(jīng)方氏治之,免開(kāi)刀之苦[6]?？梢?jiàn)方氏于組方用藥亦有建樹(shù),其針?biāo)幗Y(jié)合據(jù)病施治,可師可法。

方慎盦系海派針灸名家,黃氏金針傳人,其著書(shū)立說(shuō),闡發(fā)針道,傳播中醫(yī),對(duì)于民國(guó)時(shí)期針灸發(fā)展發(fā)揮了重要作用,有“近二百年來(lái)精于金針之第一人”之美譽(yù)。整理方氏醫(yī)案,分析其經(jīng)驗(yàn)特色,以冀以點(diǎn)窺面,了解其金針學(xué)術(shù),可見(jiàn)方氏取穴精煉,詳于辨證,據(jù)病定法,依法立方,起疴療疾。

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[3] 王德深.中國(guó)針灸文獻(xiàn)提要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1996:196.

[4] 陸瘦燕.金針實(shí)驗(yàn)錄[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008: 2.

[5] 程寶書(shū).新編針灸大辭典[M].北京:華夏出版社,1995: 808.

[6] 邴守蘭,紀(jì)軍,張馥睛,等.方慎盦及其學(xué)術(shù)思想考略[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2014,32(6):28-30.

2018-08-15

欒光一(1986—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:bootogoose@126.com

1005-0957(2019)03-0341-03

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10.13460/j.issn.1005-0957.2019.03.0341