尹帥增，楊 進，唐 軍，王 杰，李陳渝△

1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)(貴陽 550002)；2.重慶市中醫(yī)院腦病科(重慶 400021)

周圍性面癱(以下簡稱面癱)中醫(yī)稱“面癱”、“口僻”，屬“中風”范疇。是面部肌肉松弛，縱緩不收，以一側(cè)面部肌肉麻木、口角向健側(cè)、額紋消失、眼裂增大漏睛、不能做蹙額、皺眉、閉目等動作及流淚、鼓腮漏氣，進食時有食物殘渣留滯于病側(cè)的齒頰間隙，少數(shù)病人初起時有耳后耳下疼痛及患側(cè)舌前 2/3 味覺減退或消失、聽覺過敏等為主要臨床表現(xiàn)的一種周圍神經(jīng)性疾病[1]。

1 面癱的治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的確切病因尚未明了，通常認為可能是局部炎癥所致。古人則多認為本病是由風邪所中，歷代文獻均將其歸入風門。西醫(yī)治療面癱主要包括抗病毒、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、減輕神經(jīng)水腫等，雖對一部分患者有一定療效，但總體效果令人不甚滿意。而古人治療面癱方法眾多，其中以針灸最為常用且療效確切，已廣泛應(yīng)用于臨床。而當今在針灸基礎(chǔ)上聯(lián)合其他現(xiàn)代療法，使面癱治療療效得到很大提高，現(xiàn)筆者將其運用總結(jié)如下。

1.1 單純針刺療法 姜學(xué)霞等[2]對226例周圍性面癱患者采用分期針刺治療，在急性期、恢復(fù)前期、恢復(fù)期等各期均每次30 min，1次/d，7次為1個療程，療程間休息3 d；治療1個月后，治愈219例，顯效7例，治愈率為100%。羅飛[3]將住院148例周圍性面癱患者隨機分為對照組及治療組。對照組采用常規(guī)藥物進行治療;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療；4周后治療組有效71例，總有效率為95.95%；對照組有效65例，總有效率87.84%。經(jīng)查閱大量文獻提示單純針刺療法對治療周圍性面癱療效肯定，但查閱文獻過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題，如以往大多對面癱的均停留在治療效果上，而有關(guān)針刺的原理、注意事項及針刺的時機等專門研究的文獻較少，希望以后的研究方向不僅僅停留在治療效果層面，也可以對其原理展開探究。

1.2 針刺配合其他療法

1.2.1 針刺聯(lián)合電針:吳朝剛[4]將100例門診急性周圍性面癱治療的患者，按隨機數(shù)字表法分成兩組，50例為針刺聯(lián)合電針治療組，另50例為單純針刺對照組。針刺得氣后留針30 min，每天針灸1 次，1個療程10次，持續(xù)2個療程，治療組的治愈率為60%，總有效率為92%;對照組則分別為32%、76%。電針為當今普遍使用的一種治療方法，其采用針電相結(jié)合的方式具有以下優(yōu)點：可以對穴位起到持續(xù)刺激作用取代傳統(tǒng)的手工行針、操作簡單、可以根據(jù)不同人的耐受度進行強度的選擇。但在電針使用過程中不同時期強度的選擇尤為重要，筆者認為急性期患者面部感覺減退強度應(yīng)適當不易過強，避免加重面部損傷，此后隨著患者面部感覺的逐漸恢復(fù)以患者感覺適宜為主，在收尾期刺激強度易小。以上為臨床過程中的個人經(jīng)驗以供參考。

1.2.2 普通針刺聯(lián)合艾灸：黃斌等[5]隨機抽取70例初次周圍性面癱患者，隨機分為觀察組和對照組各35例。對照組：普通針刺方法及常規(guī)西醫(yī)治療與觀察組相同。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上予以艾灸聯(lián)合普通針刺方法，觀察組總有效率為97. 14%，對照組總有效率為82. 86%。艾灸的使用自古就有，其技術(shù)已相當成熟，在治療面癱的過程中主要是利用其溫熱性質(zhì)來達到溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)的作用。因此，此方法對風寒所致的面癱尤為適宜，故選用此方法中辨證施治尤為重要。

1.2.3 針刺聯(lián)合中藥：何麗旋等[6]將60例面癱患者隨機分為研究組(采取牽正復(fù)癱湯聯(lián)合針刺治療)和對照組 (單純采取針刺治療)。對比兩組治療前后面癱癥狀評分、兩組治療療效、兩組治療前后FDI殘疾指數(shù)評分及House-Brackman量表積分；兩組治療前面癱癥狀評分、FDI 殘疾指數(shù)評分及 House-Brackman量表積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組面癱癥狀評分及House-Brackman量表積分明顯高于對照組，F(xiàn)DI殘疾指數(shù)評分明顯低于對照組(P<0.05)；研究組治療療效明顯高于對照組(P<0.05)。針刺聯(lián)合中藥療法是較常用的方法之一，中醫(yī)講求辨證施治，辨證對于中藥的使用尤其重要，因此在使用中藥時能否詳細問診，正確辨證極其重要。

1.2.4 低頻脈沖電流刺激結(jié)合針刺:廖志英[7]選取80例周圍性面癱患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為針刺組與聯(lián)合組。聯(lián)合組患者在針刺組治療基礎(chǔ)上，給予低頻脈沖電流刺激治療，每次治療時間為 20 min，1 次/d，療程為 30 d；30 d后患者面部表情和動作均恢復(fù)良好，靜態(tài)印象也顯著更優(yōu)，治療總有效率高達95.00%，顯著高于針刺組的77.50%(P<0.05)。低頻脈沖電流刺激采用低頻小電流，對面部進行持續(xù)刺激，并且對感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)都有強刺激，且無明顯熱作用。但其成本收費均較電針高，故未能像電針一樣普遍應(yīng)用，因此建議臨床醫(yī)生在治病的同時也可適當兼顧費用。

1.2.5 針刺配合面部走罐：唐曦等[8]將60例急性期周圍性面癱患者隨機分成兩組，對照組采用西藥加常規(guī)針刺治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上配合面部走罐治療，結(jié)果兩組愈顯率和總有效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 05)，而面部走罐配合針刺可加快周圍性面癱功能恢復(fù)，療效優(yōu)于普通針刺治療。畢麗莎[9]將門診初發(fā)3 d內(nèi)的風寒型面癱患者60例隨機分組；對照組采用單純針刺，試驗組采用針刺配合走罐；結(jié)果試驗組中痊愈29例，顯效1例，有效率100.0%，痊愈率為96.7%；對照組中痊愈20例，顯效7例，好轉(zhuǎn)3例，有效率100.0%，痊愈率為66.7%。走罐法主要用于面積較大、肌肉豐厚之部位，走罐時需動作緩慢，以免損傷皮膚，而面部皮膚、肌肉較薄因此需用小罐進行，而且不易操作，有關(guān)此方法的報道較少，而本人也不太贊同此法。

1.2.6 針刺配合刺絡(luò)放血：張莉君等[10]將110例周圍性面癱急性期的患者隨機分為兩組，刺絡(luò)放血組57例、激素組53例,刺絡(luò)放血組予以翳風穴刺絡(luò)放血治療,激素組予以口服強的松片治療,從就診當日至發(fā)病第10天,觀察期共計30 d，觀察周圍性面癱急性期的癥狀改善,并采用癥狀體征、H-B分級、FDI評分作為療效指標,進行療效評價；結(jié)果刺絡(luò)放血組總有效率92.98%,激素組總有效率83.12%,組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異。刺絡(luò)放血法多用于熱性疾病，因此使用此法也需進行辨證，且需掌握該法的適應(yīng)癥，對于某些具有傳染性疾病及嚴重貧血的患者應(yīng)注意。

1.2.7 針刺配合耳針：柳曉霞[11]將60例急性期周圍性面癱的患者隨機分成兩組,治療組30例予針刺配合耳針療法治療；對照組30例予以單純針刺治療,均10 d為1個療程，1個療程后比較其療效；結(jié)果治療組痊愈率為73.3%,對照組痊愈率為53.3%。

1.2.8 針刺配合石膏倒膜法：劉蘭英等[12]對60例周圍性面癱患者，采用隨機數(shù)字表法分為針刺聯(lián)合石膏倒膜組(治療組)與普通針刺組(對照組)；結(jié)果顯示治療組患者總有效率為100.00%，優(yōu)于對照組患者的93.33%。

1.2.9 針刺配合叩刺拔罐：葉翛然[13]將80例周圍性面癱患者，隨機分為治療組與對照組，治療組患者采用針刺聯(lián)合梅花針叩刺加拔罐，對照組只用針刺療法，不加叩刺拔罐。經(jīng)治療結(jié)果顯示治療組的總有效率97.5%，明顯高于對照組的85.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2.10 針刺配合推拿：繆虹[14]將76例作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組38例。對照組進行中醫(yī)針灸推拿治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行中藥治療,4周后根據(jù)患者面部靜止及運動檢查結(jié)果,判定臨床療效。結(jié)果觀察組治療時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.01);觀察組治療總有效率為92.11%,高于對照組的73.68%(P<0.05)。

1.3 溫針灸 鄭美華[15]將68例風寒型周圍性面癱患者隨機分為溫針灸組和對照組,兩組患者均給予心理疏導(dǎo)及彌可?？诜?。在此基礎(chǔ)上溫針灸組在針刺基礎(chǔ)上加用溫針灸治療，對照組予以普通針刺，共28 d。結(jié)果顯示溫針灸組治療后的總有效率為100%，對照組治療的總有效率為87.88%。

針刺配合耳針、石膏倒膜法、推拿等方法雖有相關(guān)文獻報道且證明其有一定療效，但缺乏大規(guī)模的臨床運用，因此臨床療效還有待考證；溫針灸雖對于臨床風寒型面癱療效肯定但操作復(fù)雜，如若措施不當極易燙傷患者，筆者認為可以利用現(xiàn)代的TDP烤燈來代替，此法安全方便且成本低廉可反復(fù)使用。

1.4 綜合療法治療周圍性面癱 綜合療法治療指臨床中常采用3種或者3種以上療法綜合運用治療周圍性面癱的方法。李芳如[16]隨機將86例周圍性面癱患者,分為治療組和對照組；對照組行單純針刺治療,治療組行針灸配合按摩、穴位貼敷綜合治療；結(jié)果治療組口角斜消失時間為(3.14±1.95)d;對照組口角斜消失時間為(6.45±2.08) d，兩組臨床癥狀消失時間的對比差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組總有效率為95.34%;對照組總有效率為88.37%。李成等[17],將93例急性期周圍性面癱患者隨機分為兩組常規(guī)采用口服激素及營養(yǎng)神經(jīng)藥物等常規(guī)治療；針藥組愈顯率達95.65%，療效方面均優(yōu)于常規(guī)治療組(P均<0.05)。

1.5 其他療法 郭翠萍采用舌針配合體針治療面癱；姜楠等利用天灸療法聯(lián)合閃罐治療非急性期面神經(jīng)炎；金玖等采用“十字針”法治療周圍性面癱；姜宏偉等采用針刺聯(lián)合西藥口服治療周圍性面癱；鄒圣勤等采用浮刺法與巨刺法結(jié)合治療周圍性面癱急性期的患者。

2 小 結(jié)

綜上所述，面癱的發(fā)生嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而且對其心理也造成了一定的負擔。治療周圍性面癱的方法很多，且均有一定的療效，然而針刺法治療面癱療效顯著，價格低廉，副作用小，最受醫(yī)家推崇。針刺手法多樣，如今更是與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合，通過驗證均取得了不錯的療效。臨床上對面癱的治療急性期多采用口服西藥和外治法，目的是為了避免引起面神經(jīng)進一步水腫，緩解期和恢復(fù)期多加用針刺治療。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為面癱的發(fā)生為正氣不足，衛(wèi)外不固，脈絡(luò)空虛，外邪入侵而發(fā)病。因此筆者在跟師過程中對唐軍主任中醫(yī)師治療面癱的經(jīng)驗進行了總結(jié)：唐軍主任中醫(yī)師在治療面癱過程中對于在急性期(1-7 d)患者常采用激素、營養(yǎng)神經(jīng)及通過辨證施治加用中藥以牽正散合八珍湯為基礎(chǔ)方加減，并配伍祛風通絡(luò)、活血化瘀藥物如防風、荊芥、刺蒺藜、全蝎、桃仁、紅花等，合并病毒感染者兼顧抗病毒治療；對于緩解期、恢復(fù)期患者在中藥基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺、電針等進行治療一般為2個療程(2周為1個療程，2個療程中間休息2 d)，辨證屬風寒者在上述基礎(chǔ)上配合桂枝湯加減調(diào)和營衛(wèi)，酌加祛風散寒藥并配合TDP(神燈)；屬風熱者在上述基礎(chǔ)上加用發(fā)散風熱藥，每每取得較好的療效。

因此以筆者跟師經(jīng)驗及查閱相關(guān)文獻認為治療面癱的方法雖多種多樣但療效最確切的莫過于針刺療法。本人主張對于面癱的治療急性期以西醫(yī)為主，且配合針刺療法，緩解期、恢復(fù)期以中醫(yī)中藥聯(lián)合針刺為主，且注意對不同患者進行辨證施治，包括針刺穴位的選擇都尤為重要，只有做到急慢分開，辨證施治才能取得良好的效果。