劉 暢，莊 珣，莊禮興，＊＊，謝曉燕，于 珺

（1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院 廣州 510405；2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心 廣州 510405）

嶺南灸法是嶺南醫(yī)學(xué)中灸法的統(tǒng)稱，它突破了以艾柱直接施灸的局限性，拓展了隔物灸、壓灸等特色灸法，并在急救醒神、熱證用灸等方面形成了獨(dú)特的內(nèi)涵。作為嶺南醫(yī)學(xué)的重要組成部分，嶺南灸法圍繞嶺南地區(qū)疾病譜，繼承了地域性醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，至今仍廣泛應(yīng)用于臨床。嶺南灸法古籍包含了嶺南醫(yī)家在長(zhǎng)期醫(yī)治地域性疾病的過(guò)程中對(duì)嶺南地區(qū)人群體質(zhì)的認(rèn)識(shí)，以及在此基礎(chǔ)上形成的艾灸治療思路和方法。對(duì)嶺南灸法古籍展開(kāi)研究，有助于嶺南地域性醫(yī)學(xué)的理論發(fā)展，為臨床帶來(lái)啟示。

近年，嶺南醫(yī)學(xué)研究范圍的界定多采取博古約今的方法，對(duì)古代凡有地方志或古籍記載的醫(yī)家均納入研究范圍，對(duì)近現(xiàn)代則限定在廣東省范圍內(nèi)[1]。本文通過(guò)查閱《中國(guó)中醫(yī)古籍總目》，確定了嶺南古籍中的灸法相關(guān)著作，文獻(xiàn)研究分別從學(xué)術(shù)源流和學(xué)術(shù)思想的角度，對(duì)嶺南灸法發(fā)展史上重要的醫(yī)家及代表著作進(jìn)行梳理，豐富嶺南地域性醫(yī)學(xué)流派的內(nèi)涵，為灸法的發(fā)展提供參考。

1 學(xué)術(shù)源流

“嶺南”的名字第一次是出現(xiàn)在《晉書(shū)·地理志下》，原為自然地理概念，指五嶺山脈以南的地區(qū)，即現(xiàn)今的廣東、廣西、海南、香港特別行政區(qū)和澳門(mén)特別行政區(qū)[2]。該地區(qū)地勢(shì)低平，全年氣候潮濕、夏季炎熱，又與中原以五嶺（都龐嶺、大庾嶺、騎田嶺、萌渚嶺和越城嶺）相隔，為地域性醫(yī)學(xué)流派的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。西晉永嘉南渡時(shí)，大量文人南遷，葛洪、支法存等醫(yī)家也在此時(shí)遷至嶺南。文化和醫(yī)學(xué)的融匯促成了嶺南灸法的萌芽，對(duì)后世針灸發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

1.1 魏晉時(shí)期

《晉書(shū)·葛洪傳》記載，葛洪為丹陽(yáng)句容人(今江蘇一帶)，后遷至廣東羅浮山。葛洪著有《肘后備急方》，在序言中提到勞動(dòng)人民求醫(yī)不便、方術(shù)難精、針灸不易掌握的現(xiàn)狀，認(rèn)為唯有灸法安全易用，可于家中備急，遂篩選艾灸方和驗(yàn)方，編撰此書(shū)，希望“凡人覽之，可了其所用”，故“灸但言其分寸，不名孔穴”，雖《肘后備急方》為嶺南灸法第一書(shū)，卻鮮有提及穴名。全書(shū)記載了73 種疾病，其中30 種疾病的治療使用了灸法，共有灸方99 條[3]。《肘后備急方》對(duì)后世灸法的影響深遠(yuǎn)：①首載隔物灸，使用蒜、鹽、椒、面、瓦甑等將艾柱與皮膚相隔施灸。后世醫(yī)家據(jù)此創(chuàng)立了隔姜灸、隔豆豉餅灸、隔附子餅灸等豐富的隔物灸法，并擴(kuò)大了灸法的應(yīng)用范圍[4]。②重視感染性疾病和傳染病的防治，記載了結(jié)核、麻風(fēng)、天花的治療方法，提出用灸法預(yù)防瘴癘；記載毒蟲(chóng)咬傷、蛇咬傷和狂犬病的急救方法；多處記載艾灸治療瘡瘍腫毒[5]。③運(yùn)用灸法治療急癥[6]，尤其是用于神志失常類(lèi)疾病的促醒。例如書(shū)中第一卷《救卒中惡死方第一》：“須臾死人自當(dāng)舉手撈人，灸其唇下宛宛中，承漿穴”。后世嶺南灸法專(zhuān)著，均繼承并發(fā)展了葛洪灸法治療神志失常類(lèi)急癥的學(xué)術(shù)思想，如《幼幼新書(shū)》中記載了小兒“中客忤”“中風(fēng)”、以及急慢驚風(fēng)的艾灸治療方法；又如《幼幼集成》記載“涂囟法”，用隔藥餅灸治療“客忤”；而《采艾編》、《采艾編翼》中均有中風(fēng)、厥證、癇癥等病的專(zhuān)篇論述。

葛洪之妻鮑姑是歷史上第一位女灸家，擅長(zhǎng)運(yùn)用灸法治療痣疣，學(xué)界內(nèi)多認(rèn)為其灸法思想也體現(xiàn)于《肘后備急方》中。后人為紀(jì)念鮑姑，于越秀山下修建三元宮，至今仍可見(jiàn)“鮑姑井”和穴位圖[7]。與葛洪同一時(shí)期的另一位南遷醫(yī)家支法存，因治療腳氣病而聞名。支法存及其弟子深師的著作均已散佚，部分佚文見(jiàn)于《千金要方》和《外臺(tái)秘要》[8]。唐代孫思邈撰《千金要方》時(shí)言：“嶺表江東，有支法存、仰道人等，并留意經(jīng)方，偏善斯術(shù)……又宋齊之間，有釋門(mén)深師師道人述法存等諸家舊方為三十卷，其腳弱一方近百余首……今取其所經(jīng)用灼然有效者，以備倉(cāng)猝，余者不復(fù)具述?！庇纱丝梢?jiàn)，孫思邈關(guān)于腳氣病的認(rèn)識(shí)是以深師的論述為藍(lán)本?！肚Ы鹨健酚涊d了腳氣病的病因、癥狀、分型、診斷、治法（方藥和灸法），在腳氣病的灸法取穴中提到“此一十八穴，舊法多灸百會(huì)、風(fēng)府。五臟六腑俞募頃來(lái)，灸者悉覺(jué)引氣向上，所以不取其法。氣不上者可用之”，這里提到了“舊法”，當(dāng)為深師之前醫(yī)家提出的腳氣病治療先灸上部的方法。在同篇中，孫思邈又把“四指一夫法”稱為“支法存舊法”，可見(jiàn)“舊法”很有可能指的是與支法存同時(shí)期的方法。對(duì)比《肘后備急方》中的取穴“必先從上始，若直灸腳，氣上不泄則危矣，先灸大椎”，葛洪治療腳氣病使用的也是先灸上部的“舊法”?？梢?jiàn)深師等嶺南醫(yī)家在臨床實(shí)踐中，對(duì)前人治療腳氣病的理論和方法進(jìn)行了優(yōu)化。

1.2 唐宋時(shí)期

唐朝政府重視醫(yī)藥發(fā)展，設(shè)太醫(yī)署，并在各行政機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療部門(mén)。唐代孫思邈雖不為嶺南醫(yī)家，但其重視灸法，在所著的《備急千金要方》中引述《肘后備急方》條文112 處，使部分散佚的條文得以保存，同時(shí)在隔物灸器具、方法上多有發(fā)揮[9]，為嶺南灸法的研究保留了重要資料。

宋代設(shè)太醫(yī)局，并設(shè)置翰林醫(yī)官院，組織整理醫(yī)籍。當(dāng)時(shí)盛行灸法，故嶺南地區(qū)雖無(wú)灸法專(zhuān)著，但嶺南灸法學(xué)術(shù)思想影響了當(dāng)時(shí)的主流醫(yī)學(xué)，灸法的記載見(jiàn)于綜合醫(yī)著和官修醫(yī)籍中。北宋醫(yī)官陳昭遇為廣東海南人，出生于醫(yī)學(xué)世家，參與了官修醫(yī)籍《太平圣惠方》的編纂，提倡針灸并用治療疾病。書(shū)中整理了前人對(duì)腳氣病的論述和處方，并總結(jié)了嶺南地區(qū)氣候特點(diǎn)和易感邪氣：“夫江東嶺南，土地卑濕，氣候不同，夏則炎毒郁蒸，冬則溫暖無(wú)雪，風(fēng)濕之氣，易于傷人”。北宋官員劉昉為宋代海陽(yáng)東津人（今廣東潮州），組織編纂了兒科專(zhuān)著《幼幼新書(shū)》。全書(shū)40 卷中共有204條灸方[10]，涉及小兒癇癥、驚風(fēng)、久瘧、瘡疹、熱渴、羸瘦、口疳、疳眼、吐逆、痢疾、疝、五官科等疾病的灸法治療，為兒科外治法保留了珍貴的資料。同時(shí)，該書(shū)還完整保存了許多已經(jīng)散佚的古籍，如書(shū)中多處引述《太平圣惠方》條文，在現(xiàn)今版本《太平圣惠方》中未見(jiàn)記載；第一本灸法專(zhuān)著《骨蒸病灸方》也完整保存于該書(shū)中，其中記載了如今仍在臨床廣泛運(yùn)用的“四花”灸法。

1.3 明清時(shí)期

清政府頒布禁針令，對(duì)該時(shí)期針灸理論的發(fā)展造成了很大影響。然而，此期嶺南灸法卻依靠頑強(qiáng)的生命力活躍于民間。清代醫(yī)家葉廣柞為廣東新興人，其所著灸法專(zhuān)著《采艾編》將灸法廣泛應(yīng)用于各科疾病，如卷二記載了72種內(nèi)科疾病的灸治法，卷三記載了小兒科7種疾病和婦科、外科疾病的灸治法，提倡熱證用灸，指出灸療對(duì)實(shí)熱、虛熱都有很好的療效[11]?！恫砂幰怼吠瑸閹X南灸法專(zhuān)著，作者不詳，輯校者為葉茶山。書(shū)中卷二記載了一百余個(gè)病癥的取穴處方和灸法要?jiǎng)t，辨證施灸，重視特定穴的運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)合理配伍穴位，按順序施灸，提倡灸藥相輔[12]。該書(shū)對(duì)腳氣病進(jìn)行分型辨治，有濕腳氣、干腳氣、陰腳氣、陽(yáng)腳氣、繞膝、串眼、鶴膝和腿胯之分，并各有不同的取穴。由腳氣病歷代的論治演變，可以一窺嶺南灸法理論逐步向精細(xì)化演變的過(guò)程。

清代醫(yī)家陳復(fù)正為廣東惠陽(yáng)人，撰兒科專(zhuān)著《幼幼集成》，收集前代眾多兒科文獻(xiàn)，對(duì)兒科灸法有獨(dú)特觀點(diǎn)，其認(rèn)為：①火功為幼科第一要?jiǎng)?wù)；②“全身燈火”可疏風(fēng)解表、祛邪醒神，操作須“六十四燋”；③對(duì)隔物灸，如隔姜、隔蒜灸也頗有經(jīng)驗(yàn)，作為全身燈火灸的補(bǔ)充[13]。

將《采艾編翼》與《肘后備急方》進(jìn)行比較，《采艾編翼》的學(xué)術(shù)突破體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

①詳細(xì)論述經(jīng)脈，編制歌訣簡(jiǎn)明易學(xué)?！恫砂幰怼返谝痪碓敿?xì)論述了十二經(jīng)脈的循行分布特點(diǎn)，并附有圖注，對(duì)每一經(jīng)“是動(dòng)病”“所生病”作了注解，列舉重要的穴位主治病癥。《肘后備急方》出于居家急救目的而成書(shū)，書(shū)中很少提及穴位名，且沒(méi)有對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)展開(kāi)論述。

②重視辨證施治，選穴主次分明?！恫砂幰怼返诙碚撌黾膊〉拈_(kāi)篇均為該病的辨證、分型、治則治法、鑒別診斷，隨后才給出疾病的穴位處方。其用穴主次分明，如“風(fēng)癇”中將疾病分為“五癇”，對(duì)應(yīng)五臟，每一型各有癥狀特點(diǎn)和相應(yīng)穴位，并囑“先以癥主穴擇定，方參入總穴治之”。書(shū)中涉及的辨證思維涵蓋臟腑、經(jīng)絡(luò)、八鋼，并專(zhuān)篇論述經(jīng)絡(luò)中的標(biāo)本辨證。《肘后備急方》較少展開(kāi)疾病辨治的論述，多記載癥狀與穴位的直接對(duì)應(yīng)。

③重視鑒別診斷，深入認(rèn)識(shí)疾病?！恫砂幰怼分姓撌隽税Y狀相似的疾病如何鑒別，如“風(fēng)癇問(wèn)發(fā)之義，其身體柔軟，異于痙之挺硬，終日不醒為痙，稍時(shí)復(fù)醒為癇。”通過(guò)肢體是否僵硬、發(fā)病后神志是否能清醒鑒別“癇”和“痙”?！吨夂髠浼狈健份^少論及鑒別診斷，對(duì)疾病的描述停留在癥狀層面。

綜上，嶺南灸法不僅有治療方法上的突破，更有學(xué)術(shù)內(nèi)涵上的延伸，它在歷代醫(yī)家的沉淀下形成了特有的辨治思維。

1.4 當(dāng)代

當(dāng)代嶺南針灸名家司徒鈴教授，擅長(zhǎng)運(yùn)用特定穴和古法施灸，并在灸法治療急癥和疑難病方面經(jīng)驗(yàn)豐富。如用隔鹽灸治療吐瀉厥逆，用疤痕灸治療氣喘，灸百會(huì)治療脫肛，用崔氏“四花”灸治療頑固性呃逆、頑固性頭痛、脅痛等[14]。

近年，司徒鈴教授學(xué)生通過(guò)研究探索“四花”灸法，將其應(yīng)用于腫瘤患者放化療后骨髓抑制的治療[15]。嶺南“靳三針”流派的創(chuàng)始人靳瑞教授，也曾經(jīng)跟隨司徒鈴教授學(xué)習(xí)，在其傳記和著作中均提及運(yùn)用灸法治療各科疾病，如溫和灸、隔姜灸治療面癱，溫和灸百會(huì)治療眩暈，溫針灸膝三針治療行痹、痛痹、著痹，隔鹽灸、隔姜灸神闕治療脫證等[16]?，F(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸康復(fù)中心主任莊禮興教授，師從司徒鈴教授和靳瑞教授，將嶺南特色灸法廣泛用于疑難病的治療，如壓灸百會(huì)治療眩暈、隔姜灸治療頑固性面癱、長(zhǎng)蛇灸治療強(qiáng)直性脊柱炎、麥粒灸治療中風(fēng)后遺癥、“四花”灸治療頑固性疾病等[17]?，F(xiàn)任廣東省中醫(yī)院針灸科主任符文彬教授師從司徒鈴教授，臨床擅長(zhǎng)運(yùn)用化膿灸、麥粒灸治療虛證、寒證、瘀證[18]。

2 學(xué)術(shù)特色

2.1 熱證用灸，明辨忌宜

自《傷寒論》中張仲景提及灸法的禁忌，如“脈浮熱甚，而反灸之，因火而動(dòng)，必咽燥吐血”“微數(shù)之脈，慎不可灸”，此后醫(yī)界對(duì)于熱證是否可灸一直存在爭(zhēng)議。

多數(shù)嶺南醫(yī)家認(rèn)為熱證可灸，尤其是瘡瘍性疾病早期宜灸，同時(shí)強(qiáng)調(diào)辨病辨證，重視選穴。如《太平圣惠方·卷第六十一·癰疽論》中論述癤與癰初生可灸，而疽不宜灸：“癤與癰初生，并宜灸之。為其氣本浮，達(dá)以火導(dǎo)其熱，令速暢也。疽則宜烙不宜灸，為其氣深沉，須達(dá)其源也。及已盛是膿，慎勿灸，則須針烙方能瘥也?！薄队子仔聲?shū)·卷第二十·熱渴第七》明確提出熱證可灸，如小兒渴而飲水，不只可灸陽(yáng)剛二穴，并記載其定位和灸量“在第十椎下兩傍各三寸陷者中。炷如小麥大”；《幼幼新書(shū)·卷第二十五·口齒疳第二》引《圣惠》：“口有瘡蝕，爛臭穢氣沖人。灸勞宮二穴各一壯。手心中以至名指屈之，指頭掌中著處是?！蓖ㄟ^(guò)列舉癥狀、穴位定位，確保熱證施灸得當(dāng)?！恫砂帯穭t將灸法的作用等同于用藥，明確提出艾灸可以行火氣、平暑氣，用于熱癥的治療：“用艾如用藥，誰(shuí)其信之火以氣行，熱癥從其類(lèi)而發(fā)越寒氣，奪其勢(shì)而匡扶，濕氣疏其滯而滲泄，暑氣平其甚而安和”“火主表汗，而涼下之藥得之，火主平解，而溫?zé)嶂幍弥鹬魇鑼?dǎo)，而穩(wěn)滯之藥得之”?！恫砂帯诽峒啊盁嶙C用灸”的病癥包括：癲狂、傷寒、中暑、發(fā)熱、火癥、熱病傷寒、胃熱病、瀉利、瘧疾、虛勞、消渴、五疽、眼科等。對(duì)于虛熱骨蒸亦提倡用灸，如《采艾編·二卷·虛勞》：“二十四蒸，世人笑勞傷無(wú)灸法，未可與莊語(yǔ)也?！逼湎铝小拔鍎凇薄捌邆敝难ā?/p>

對(duì)于不可灸之病，歷代嶺南醫(yī)家認(rèn)識(shí)也較為一致，認(rèn)為傷寒變證、黃疸、虛損兼火為不可灸。如《幼幼新書(shū)》中灸法禁忌為傷寒發(fā)狂、傷寒結(jié)胸、發(fā)黃；《太平圣惠方》中認(rèn)為口噤體熱、變蒸、黃病不可灸；《幼幼集成·卷二·附小兒時(shí)疫證治》記載了時(shí)疫誤灸導(dǎo)致的壞?。骸耙蛞?jiàn)不啼不語(yǔ)，又將神門(mén)、眉心亂灸，艾火雖微，內(nèi)攻甚急，兩陽(yáng)相搏，如火添油，死者不可勝計(jì)，深為痛憫！”；《采艾編·二卷·傷寒》亦明確指出：“諸虛挾火而脈數(shù)，不可灸。不可再灸者，其犯手之穴也。若太陽(yáng)癥宜汗，反用火灸者，邪從病，為腰下重痹。又云內(nèi)火、外火相并，熱外發(fā)，則身發(fā)痹、小便難、諳語(yǔ)煩躁、節(jié)痛，甚則循衣。”

2.2 隔物施灸，減損增效

隔物灸為嶺南灸法的特色，歷代嶺南灸法古籍中均有發(fā)展和突破。在隔物灸出現(xiàn)之前，古人多用艾炷直接置于皮膚上施灸，不僅灸感疼痛明顯，而且易損傷皮膚。因此，為了避免艾灸損傷重要的神經(jīng)、血管，或灸瘡影響關(guān)節(jié)活動(dòng)、面容，古人將血管神經(jīng)附近、面部以及關(guān)節(jié)附近的穴位列入禁灸范疇[19]。

隔物灸減輕了直接灸帶來(lái)的皮損，使灸法可以運(yùn)用于更多穴位和部位，擴(kuò)大了灸法的治療范圍?！吨夂髠浼狈健分姓摳羲饩陌b疽法，指出隔蒜灸不用灸損皮肉：“勿令太熱，覺(jué)痛即擎起蒜，……不用灸損皮肉?！庇秩纭拔小币谎?，葉廣祚認(rèn)為“灸之恐致筋攣”，但在《采艾編·外科》部分，通過(guò)隔蒜灸代替直接灸，使“委中”成為灸治外科各種癰瘡腫毒的常用穴之一[4]。另一個(gè)促使隔物灸不斷發(fā)展的重要原因，是艾灸促進(jìn)了所隔藥物的透皮吸收。如《太平圣惠方》卷第六十六，治瘰疬結(jié)核用隔巴豆、艾葉、葶藶子餅、商陸、莨菪根、獨(dú)頭蒜等不同藥物行隔物灸。以上藥物均有行散除結(jié)作用，但直接外用透皮吸收較差。隔物灸通過(guò)溫?zé)嶙饔眉皳]發(fā)油溶解有效成分，促進(jìn)上述藥物吸收，達(dá)到更好的治療作用[20]。

2.3 艾灸醒神，不唯溫陽(yáng)

在厥證的治療中，嶺南醫(yī)家逐步豐富了艾灸醒神的內(nèi)涵和適用范圍，不僅用其溫陽(yáng)固脫之效治療寒證、脫證的治療，還用其豁痰開(kāi)竅治療痰厥，行氣活血治療血厥。清代《采艾編翼》中有艾灸膻中、肺俞、下脘、氣海、足三里、列缺治療痰厥的記載，另有論述“若上部昏迷則先神庭、百會(huì)、中脘而下。”《采艾編》在中脘穴下有注“中部噎昏治中脘”。而司徒鈴教授也用艾灸中脘治療痰厥，體現(xiàn)了艾灸豁痰開(kāi)竅以治厥的功效，同時(shí)還總結(jié)臨床屬于陰證的血厥虛證，獨(dú)灸大敦一穴即可立蘇，此穴能行氣、宣竅、通神而止厥[14]。大敦的位置與《肘后備急方·救卒中惡死方第一》中“灸兩足大指爪甲聚毛中”有相似的定位，體現(xiàn)了艾灸行氣活血以治厥的作用。此外，司徒鈴教授還將艾灸豁痰醒神的作用發(fā)揮用于眩暈的治療。眩暈的病因?yàn)轱L(fēng)、火、痰、虛、瘀上擾清竅，其病機(jī)與厥證有相似之處。司徒鈴教授通過(guò)壓灸法豁痰醒神，治療美尼爾氏綜合征效如桴鼓[19]。莊禮興教授傳承此法，將其用于頸源性眩暈的治療[22]?？紤]到部分患者不愿剃去百會(huì)穴處頭發(fā)，莊教授將原法改良為懸灸百會(huì)，臨床亦有佳效。

3 總結(jié)

嶺南灸法是嶺南醫(yī)家在不斷實(shí)踐、不斷總結(jié)的基礎(chǔ)上，逐步形成的地域特色灸法。它最早記載于晉代，繁盛于唐宋，頑強(qiáng)生長(zhǎng)于明清，經(jīng)過(guò)歷代發(fā)展和演變，至今仍廣泛應(yīng)用于嶺南地區(qū)的針灸臨床。其學(xué)術(shù)特點(diǎn)為：在辨病辨證的前提下提倡熱證用灸；發(fā)展隔物灸減輕艾灸皮損，擴(kuò)大灸法應(yīng)用范圍；重視和發(fā)展艾灸的醒神作用。嶺南灸法文獻(xiàn)中還有大量艾灸治療兒科疾病的記載，但是現(xiàn)如今的嶺南醫(yī)家鮮有運(yùn)用，其原因有待進(jìn)一步研究。歷史上嶺南灸法對(duì)針灸學(xué)發(fā)展產(chǎn)生了重要影響，應(yīng)增加對(duì)其學(xué)術(shù)內(nèi)涵挖掘的投入，為當(dāng)代灸法的發(fā)展提供參考。