任仙龍 蘆明月 劉國武 趙嘯 盧紅艷

目前，我國HIV主要傳播途徑以性行為感染為主，且男性同性性行為感染者所占比例上升速度較快[1]?，F(xiàn)今，我國男男性行為人群(men who have sex with men，MSM)可以通過VCT門診、性病醫(yī)院門診等進行HIV檢測，了解自身的HIV感染狀況。有研究顯示，2007-2012年，我國MSM人群曾接受過HIV檢測的比例僅為47%[2]。隨著檢驗技術的發(fā)展，多種HIV自我檢測試劑的研制為MSM提供了一種可以避免歧視，且高度隱私的檢測方式。近期有研究顯示，我國部分城市MSM人群曾經(jīng)進行過HIV自檢的比例已達到20%以上，多性伴者更傾向于使用自檢試劑[3-4]。然而，對于是否推廣自檢還存在較多爭議，現(xiàn)通過查閱HIV自我檢測的相關文獻，對于這種檢測手段的使用現(xiàn)況進行闡述和分析，為開展進一步的調(diào)查研究提供基礎。

1 MSM中HIV自我檢測的使用現(xiàn)狀

HIV自我檢測一般是指受檢者使用HIV自檢試劑或試紙，收集自己的檢測樣品，自行按照說明書完成檢測的整個流程，并由自己讀取和判斷檢測結果。目前，HIV自檢試主要分為3類，即口腔粘膜滲出液檢測、指尖全血檢測和尿液檢測。有相關文獻報道，在一些經(jīng)濟較發(fā)達的國家中盡管沒有批準HIV自檢試劑的銷售，檢測者還是可以通過網(wǎng)絡途徑購買到HIV自檢試劑或試紙[3-4]。而中國的這一比例相對較高[3-5]，原因之一可能是盡管可以通過網(wǎng)購買到，但是歐洲一些國家對于非處方藥的管理比較嚴格，其二可能是我國由于仍然存在社會歧視等原因，還依然有部分MSM不愿意暴露身份而不去主動進行檢測，所以更希望選擇自檢的方式。

2 HIV自檢的優(yōu)點

2.1操作簡單 相關研究報道，自檢試劑的使用者完成一次自檢所需要的時間為15～30 min[6]。在描述對自檢試劑的看法及感受時，約90%以上的調(diào)查者表示，自檢的操作十分簡單，而且?guī)缀跛姓{(diào)查對象都認為自己進行的此次檢測結果可靠且正確[7-9]。

2.2提高HIV檢測的主動性 有研究顯示，HIV自檢操作簡單[4-9]、容易獲得[4-5]、檢測時間地點可以自由選擇，而且具有較高的準確性等特點[7]。所以自檢很有可能會提高MSM進行HIV檢測的主動性和可及性，如果價格合理，會進一步促進HIV自檢試紙的使用。

3 HIV自檢的不足

3.1缺少檢測前后的咨詢 雖然與傳統(tǒng)的檢測點檢測相比，HIV自檢缺少檢測前和檢測后的咨詢，自檢者通常通過互聯(lián)網(wǎng)絡或向“圈內(nèi)”朋友咨詢來獲得HIV自檢的相關信息，有些使用者由于發(fā)生危險性行為擔心被感染而使用自檢試紙，但是由于過于擔心，所以會出現(xiàn)不考慮窗口期就進行自檢的現(xiàn)象，同時檢測者又傾向于接受和相信陰性結果，所以以此時檢測結果來判斷自身的HIV感染狀況會存在假陰性的可能。

3.2缺少正規(guī)獲取試紙渠道 大多數(shù)HIV自檢者會選擇網(wǎng)絡購買的形式獲取自檢試紙，但是這種購買途徑也存在較多的問題，首先，就是網(wǎng)店的商家的進貨渠道不明，由于目前對于網(wǎng)絡銷售商品還未建立起一個完善的監(jiān)管制度，所以對于網(wǎng)絡上銷售的自檢試紙的質(zhì)量是不能得到保證。其次，目前市場上已經(jīng)出現(xiàn)了許多種品牌的自檢試劑或試紙，也并無經(jīng)權威部門認定或批準產(chǎn)品，所以有可能存在產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)象，使用者在購買試劑或試紙時，只能根據(jù)其他消費者的評論和銷量來購買，而并無可靠的依據(jù)。

4 HIV自檢對艾滋病防治的影響

4.1對擴大檢測的影響 目前，已有大量研究調(diào)查了MSM中HIV自檢的可接受性，但是結果間存在較大差異，可接受比例為46%～85.1%[10-11]。在表示愿意采用自檢形式進行HIV檢測的調(diào)查對象中，有18.8%(42/223)既往從未檢測過HIV，這部分調(diào)查對象很有可能在未來選擇自檢來了解自身的HIV感染狀況[12]。而隨著網(wǎng)絡購物和物流行業(yè)的飛速發(fā)展使得HIV檢測試劑或試紙更便捷更快速的獲得，這給HIV自檢提供了很大的便利。所以，HIV自檢可能會有助于擴大HIV檢測的覆蓋范圍，提高檢測頻率，尤其對于MSM來說，自檢是一種能夠很好保護使用者隱私的檢測手段。

4.2對危險性行為的影響 HIV自檢對于MSM危險性行為的研究結果目前存在較多爭議[13-14]，有部分研究者擔心自檢后，自檢者尤其是自檢結果陰性者反而會放縱自己的性行為，如果所測結果為假陰性，那么就會增加HIV傳染的可能性。但是有研究顯示，部分調(diào)查對象認為自檢試劑或試紙本身可以起到警示的作用，其可以提醒自己減少發(fā)生無保護的性行為[14]。

綜上，HIV自我檢測為現(xiàn)今的檢測模式提供了一個新的手段，可接受性較強，但是也存在不足。所以，在世界范圍內(nèi)僅有幾個國家批準HIV自我檢測試劑或試紙作為非處方藥在醫(yī)藥市場上銷售，而我國尚未批準HIV自我檢測試劑或試紙為非處方藥，但是也未制定相應的法律限制檢測試劑或試紙的銷售[3-4,15]，使用者還是可以通過成人用品商店或網(wǎng)絡商店購買。作為艾滋病感染的高危人群[1]，MSM網(wǎng)絡使用率較高[8]，且已有部分MSM具有HIV自我檢測史，而且大部分是通過網(wǎng)絡渠道購買[16-17]。如果能正確有效的利用HIV自我檢測將有助于艾滋病防治的發(fā)展，但是利用自我檢測的過程中也要避免其自身的不足所導致的不良影響，所以在推廣HIV自我檢測前，應制定出一套科學且可實施的自我檢測模式。