鄧欣童，劉 雯，劉 璠，王 丹，何鳳梅

(廣元市精神衛(wèi)生中心，四川 廣元 628000)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)是由非同尋常的災(zāi)難性或威脅性事件引發(fā)的延遲出現(xiàn)或長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神障礙，癥狀至少持續(xù)1個(gè)月[1]。Yehuda等[2]研究顯示，不同創(chuàng)傷性事件所致的PTSD檢出率不等，為3%～58%。地震等重大創(chuàng)傷性事件嚴(yán)重影響個(gè)體的心理健康和社會(huì)功能，甚至導(dǎo)致PTSD發(fā)生。研究顯示，唐山大地震孤兒震后30年的PTSD檢出率為23%[3]，張北地震3個(gè)月、9個(gè)月及17個(gè)月后PTSD檢出率分別為18.8%、24.4%、9.4%[4-5]。汶川地震災(zāi)難程度嚴(yán)重、波及范圍廣、受災(zāi)人數(shù)眾多，產(chǎn)生了難以估量的財(cái)產(chǎn)損失和精神創(chuàng)傷。目前關(guān)于汶川地震PTSD的研究多集中于震后3年內(nèi)的調(diào)查，震后8年及以上的研究較少。Wang等[6-8]研究顯示，在汶川地震后不同的時(shí)間和不同地域，PTSD檢出情況均不同。廣元地區(qū)是汶川地震的重災(zāi)區(qū)之一，目前尚無(wú)關(guān)于汶川地震后廣元地區(qū)PTSD發(fā)生現(xiàn)狀的調(diào)查?；诖?，并考慮到被試獲取的完整性和年齡特征，本研究對(duì)汶川地震9年后廣元市區(qū)和青川縣的高二學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，了解其PTSD和社會(huì)支持情況，為給予有針對(duì)性的心理干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2017年11月采取整群抽樣方法對(duì)廣元地區(qū)地震重災(zāi)區(qū)(青川縣)和一般災(zāi)區(qū)(廣元市區(qū))的在校高二學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，選取青川縣三所中學(xué)(青川中學(xué)、竹園中學(xué)、青川職業(yè)高中)和廣元市區(qū)四所中學(xué)(廣元中學(xué)、廣元外國(guó)語(yǔ)學(xué)校、樹人中學(xué)、萬(wàn)達(dá)中學(xué))的整個(gè)高二年級(jí)學(xué)生。研究對(duì)象入組標(biāo)準(zhǔn)：①地震發(fā)生時(shí)生活在所屬災(zāi)區(qū)；②親眼目睹或事后知曉山體滑坡、建筑物倒塌，發(fā)生親友被困、死亡等創(chuàng)傷性事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：地震時(shí)生活在災(zāi)區(qū)，但未經(jīng)歷任何創(chuàng)傷性事件。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共1 606人。共發(fā)放問(wèn)卷1 606份，回收1 534份，剔除不合格問(wèn)卷42份，共回收有效問(wèn)卷1 492份，有效問(wèn)卷回收率為92.90%。

1.2 研究工具

采用劉賢臣等[9]編制的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(Post-Traumatic Stress Disorder Self-rating Scale，PTSD-SS)評(píng)定PTSD發(fā)生情況。PTSD-SS共24個(gè)項(xiàng)目，包含對(duì)創(chuàng)傷事件的主觀評(píng)定、反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)、回避癥狀、警覺(jué)性增高和社會(huì)功能受損5個(gè)因子，采用1～5分5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高表明應(yīng)激障礙越嚴(yán)重。以總均分、各條目均分≥2分為陽(yáng)性[10]。

采用姜乾金等[11]修訂的領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)評(píng)定社會(huì)支持情況。共12個(gè)項(xiàng)目，包括家庭內(nèi)支持和家庭外支持兩個(gè)維度，采用1～7分7級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，個(gè)體感受到的社會(huì)支持程度越高。

1.3 研究方法

問(wèn)卷發(fā)放前取得學(xué)校老師和同學(xué)配合，利用一節(jié)課時(shí)間集體施測(cè)。由具有3年以上心理測(cè)評(píng)工作經(jīng)驗(yàn)的4名心理咨詢師、兩兩一組進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。問(wèn)卷發(fā)放、回收在1個(gè)月內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 PTSD檢出率

完成有效調(diào)查的高二學(xué)生共1 492人，其中男生891人(59.72%)，女生601人(40.28%)；重災(zāi)區(qū)613人(42.29%)，一般災(zāi)區(qū)879人(58.91%)；平均年齡(17.34±1.51)歲。PTSD陽(yáng)性檢出數(shù)為55人(3.69%)。男生和女生中檢出PTSD陽(yáng)性數(shù)分別為20人(2.24%)、35人(5.82%)，檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.47，P<0.01)。重災(zāi)區(qū)和一般災(zāi)區(qū)中檢出PTSD陽(yáng)性數(shù)分別為30人(4.89%)、25人(2.84%)，檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.27，P<0.05)。其中，一般災(zāi)區(qū)中檢出男生9人(1.02%)，女生16人(1.82%)；重災(zāi)區(qū)中男生11人(1.79%)，女生19人(3.10%)。

2.2 量表評(píng)分比較

廣元地區(qū)高二學(xué)生PTSD-SS評(píng)分為(12.76±8.23)分；重災(zāi)區(qū)和一般災(zāi)區(qū)高二學(xué)生PTSD-SS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(13.79±8.36)分vs.(12.12±8.75)分，t=-5.21，P<0.01]；男生和女生PTSD-SS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(12.71±9.01)分vs.(14.02±8.52)分，t=-6.43，P<0.01]。

廣元地區(qū)高二學(xué)生PSSS評(píng)分為(61.25±8.31)分，重災(zāi)區(qū)和一般災(zāi)區(qū)高二學(xué)生PSSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(60.72±8.64)分vs.(60.32±8.23)分，t=0.42，P=0.82]；男生和女生PSSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(61.05±8.02)分vs.(60.38±7.85)分，t=0.95，P=0.21]。

PTSD陽(yáng)性者和非陽(yáng)性者PSSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(57.52±7.53)分vs.(61.11±8.19)分，t=-5.36，P<0.01]。

3 討 論

本研究顯示，汶川地震9年后廣元地區(qū)高二學(xué)生的PTSD檢出率為3.69%，低于王文超等[12]對(duì)震后不同時(shí)點(diǎn)PTSD檢出率的調(diào)查結(jié)果?？赡苁且?yàn)殡S著時(shí)間的推移，個(gè)體經(jīng)歷了創(chuàng)傷后心理成長(zhǎng)、獲得了廣泛的社會(huì)支持，PTSD癥狀緩解，故檢出率較低。但同時(shí)仍有一部分學(xué)生存在PTSD癥狀，可能與個(gè)體因素和創(chuàng)傷暴露程度有關(guān)。情緒不穩(wěn)定、高掩飾性的個(gè)體更易發(fā)生PSTD[13]，他們更傾向于采取消極、回避的方式面對(duì)和解決問(wèn)題，易形成負(fù)性認(rèn)知，引起更多的負(fù)性情緒體驗(yàn)，加劇心理沖突，增加不良心理狀態(tài)的易感性。

本研究中，一般災(zāi)區(qū)和嚴(yán)重災(zāi)區(qū)PTSD檢出率及PTSD-SS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)，兩者的差異主要是由于創(chuàng)傷暴露程度的不同。戴艷等[14-16]指出，創(chuàng)傷暴露是影響PTSD的首要因素，創(chuàng)傷暴露程度不同的個(gè)體，其PTSD發(fā)生率和嚴(yán)重程度也會(huì)存在差異，創(chuàng)傷暴露程度越高的個(gè)體，PTSD越嚴(yán)重，且癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。性別方面，女生PTSD檢出率和PTSD-SS評(píng)分均高于男生(P均<0.01)，與林崇德等[8,17]研究結(jié)果一致，可能是因?yàn)榕鼉A向于內(nèi)歸因，往往采用壓抑和幻想等方法來(lái)應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷性事件[18]。創(chuàng)傷所引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)在性別上也存在差異，女生在創(chuàng)傷后更可能出現(xiàn)不良的身心反應(yīng)[19]。由此表明，由于個(gè)體的性別差異，女性在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后需要更多的心理幫助和干預(yù)。重災(zāi)區(qū)和一般災(zāi)區(qū)高二學(xué)生PSSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且總體水平均較高，可能是因?yàn)閲?guó)家和社會(huì)機(jī)構(gòu)在地震發(fā)生后第一時(shí)間進(jìn)行了積極的干預(yù)，最大程度地減少了創(chuàng)傷性事件帶來(lái)的不良影響。

綜上所述，汶川地震9年后，廣元地區(qū)部分高二學(xué)生仍存在PTSD癥狀。女生、重災(zāi)區(qū)的學(xué)生PTSD檢出情況相對(duì)嚴(yán)重。本研究局限性在于：本研究被試僅為高二學(xué)生，可能在一定程度上缺乏代表性；此外，本研究?jī)H討論了社會(huì)支持、性別、受災(zāi)程度的整體差異，對(duì)PTSD癥狀持續(xù)存在的影響因素缺乏進(jìn)一步分析。后續(xù)研究應(yīng)擴(kuò)大樣本范圍，進(jìn)行長(zhǎng)期的追蹤研究，以更準(zhǔn)確地了解汶川地震后廣元地區(qū)PTSD發(fā)生情況，細(xì)化PTSD持續(xù)存在的影響因素，為對(duì)相關(guān)人群進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)提供參考。