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        活動(dòng)和固定矯治器聯(lián)合近中移動(dòng)第二磨牙的效果評(píng)價(jià)

        2019-02-12 07:05:37
        關(guān)鍵詞:基托第三磨牙矯治器

        (臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276000)

        兒童的第一恒磨牙常因齲壞嚴(yán)重導(dǎo)致殘冠、殘根,最終無法保留而拔除,若將第二恒磨牙近中移動(dòng)將其替代,第三恒磨牙代替第二恒磨牙,重建完整健康的牙列,恢復(fù)良好的咀嚼功能,是一種較為理想的治療方法,這既免除了終生戴義齒的不適,避免了固定修復(fù)引起的副作用,又最大程度地利用了第三磨牙,減少了第三磨牙的阻生。本研究將活動(dòng)矯治器與固定矯治器有機(jī)結(jié)合起來,通過基托加強(qiáng)支抗,在第二恒磨牙頰側(cè)安裝“鑰匙”形磨牙牽引鉤,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2000年—2016年在本院就診的第一恒磨牙因故拔除的患者26例,納入標(biāo)準(zhǔn):第一恒磨牙因故拔除;第二恒磨牙已萌出且牙冠頰面能粘接牽引鉤者;多伴有近中傾斜和(或)舌向扭轉(zhuǎn);X線片顯示患側(cè)牙弓內(nèi)第三磨牙牙胚存在,位置形態(tài)基本正常。其中男14例,女12例;年齡13~18歲,平均15.8歲。

        1.2矯治器的設(shè)計(jì)

        1.2.1固定矯治器的設(shè)計(jì) 在石膏模型上用鑄造蠟制作“鑰匙”形磨牙牽引鉤蠟型,分為體部和延伸部,并做成網(wǎng)狀,“鑰匙”延伸部長(zhǎng)度為5~7 mm,以不妨礙唇、頰活動(dòng)為原則,并在其上做2~3個(gè)“E”形突檔,以便在不同的位置掛橡皮圈(見封三圖1)。蠟型制作完成后脫模鑄造。鑄造完成后“鑰匙”體部的粘結(jié)面用50~60 μm氧化鋁噴砂,延伸部高度拋光備用。矯治開始時(shí),粘貼于第二磨牙頰側(cè)面。

        1.2.2活動(dòng)矯治器的設(shè)計(jì) 健側(cè)第一恒磨牙加箭頭卡,第二恒磨牙、第一、二前磨牙加間隙卡,3-|-3雙曲唇弓;患側(cè)第一、二前磨牙加間隙卡。用1.0 mm不銹鋼絲彎制牽引鉤,牽引鉤起于舌側(cè)基托內(nèi),通過尖牙與第一前磨牙之間的合外展隙,然后齦向轉(zhuǎn)折90°形成牽引鉤,并在其上點(diǎn)焊多個(gè)突檔,以便在不同位置掛橡皮圈(見封三圖1)?;猩w過2-|-2切緣1/2,在不影響唇、頰、舌活動(dòng)的前提下盡可能擴(kuò)大基托面積,保持基托與組織面的密貼,使盡可能多的牙槽骨、黏膜參與到支抗中?;顒?dòng)矯治器示意圖見封三圖2。

        1.3治療方法 戴入活動(dòng)矯治器,在第二恒磨牙頰側(cè)粘結(jié)固定“鑰匙”形磨牙牽引鉤,在活動(dòng)矯治器上的牽引鉤與固定在第二恒磨牙頰面的“鑰匙”形牽引鉤之間掛橡皮筋,牽引力在150 g左右。

        1.4注意事項(xiàng) 囑患者3~4周復(fù)診加力一次,復(fù)診時(shí)檢查第二磨牙是否發(fā)生近中傾斜及是否過度松動(dòng),可2個(gè)月拍牙片或曲面斷層片,觀察第二恒磨牙根的位置。當(dāng)?shù)诙隳パ老蚪幸苿?dòng)至與第二前磨牙遠(yuǎn)中面接觸后,可停用活動(dòng)矯治器,去除第二磨牙上的固定裝置,然后改用固定矯治器在第二磨牙上粘結(jié)帶環(huán)或頰面管,必要時(shí)作垂直牽引,精細(xì)調(diào)整磨牙關(guān)系。第二恒磨牙近中移動(dòng)后,第三恒磨牙大多能自行萌出至第二恒磨牙的位置,或稍加調(diào)整即可達(dá)到正常位置,X線片示第二恒磨牙牙根與第二前磨牙根平行后做連續(xù)結(jié)扎。

        2 結(jié)果

        26例患者矯治時(shí)間為24~30周,平均28周。正畸治療后,第二恒磨牙均向近中移動(dòng)到位,與第二前磨牙建立了良好的鄰接關(guān)系,同時(shí)與對(duì)頜牙也建立了較為理想的尖窩關(guān)系,咬合功能良好。

        典型病例:女,13歲,因磨牙缺失求治。檢查:右側(cè)下頜第一恒磨牙牙合 面齲壞,已行根管治療,磨牙關(guān)系中性;左側(cè)下頜第一恒磨牙缺失,第二恒磨牙近中傾斜45°,且舌向扭轉(zhuǎn)。X線片示下頜左側(cè)第三磨牙存在。診斷:安氏Ⅰ類錯(cuò)合,毛氏Ⅴ類錯(cuò)合。本病例治療從第二恒磨牙粘接牽引鉤開始至第二恒磨牙與第二前磨牙建立良好的鄰接關(guān)系,共歷時(shí)28周。磨牙無舌向扭轉(zhuǎn),無近中傾斜發(fā)生。X線檢查示第二恒磨牙牙根與第二前磨牙牙根平行矯治前后情況對(duì)比(見封三圖3、4)。

        3 討論

        3.1支抗的控制 第二磨牙牙根數(shù)目較多,移動(dòng)較為困難,若需要其近中移動(dòng),需要強(qiáng)大的支抗支撐,傳統(tǒng)支抗和種植體支抗都可達(dá)到這一目的。臨床上經(jīng)??梢钥吹绞褂们澳パ篮颓醒雷鳛榭趦?nèi)傳統(tǒng)支抗時(shí)易發(fā)生前磨牙的遠(yuǎn)中移動(dòng)、前牙的舌傾等支抗丟失的情況,Jacobs等通過研究得出,傳統(tǒng)的組牙支抗較易造成前牙的內(nèi)收和上下唇軟組織的位置后縮,影響側(cè)面觀[1]。應(yīng)用種植體支抗雖然能較好的近中移動(dòng)第二恒磨牙,但也有其弊端,隨著“絕對(duì)支抗”的出現(xiàn),磨牙近移過程中引起諸如前牙舌傾等副作用的問題得到了很好的解決,利用微型種植體支抗近中移動(dòng)磨牙已經(jīng)得到臨床驗(yàn)證[2-3],只要經(jīng)過仔細(xì)的設(shè)計(jì),磨牙近移,第一恒磨牙的拔牙間隙均能良好的關(guān)閉,減少了前牙支抗的喪失。但是,種植支抗存在容易脫落的問題,而且是有創(chuàng)操作,很多患者難以接受。進(jìn)行固定矯治后,口腔衛(wèi)生清潔難度增加,種植支抗周圍炎的發(fā)生增加,更加增加了種植支抗脫落的概率[4]。

        本研究采用活動(dòng)矯治器,利用基托將第二磨牙前部整個(gè)牙弓連為一個(gè)整體,使近中牽引第二磨牙的力作用到活動(dòng)矯治器的牽引鉤上,利用整個(gè)牙列、牙槽骨作為支抗,在患側(cè)第二前磨牙遠(yuǎn)中鄰面加基托,有效防止了第二前磨牙的遠(yuǎn)中移動(dòng),足以滿足第二磨牙近中移動(dòng)的支抗要求,基托抵在第二磨牙近中舌側(cè),對(duì)抗第二磨牙舌向扭轉(zhuǎn),可以任意改變基托與第二磨牙的位置關(guān)系,并與匙型鉤配合,靈活有效地控制第二磨牙的移動(dòng),要盡可能增大“鑰匙”體部與第二恒磨牙頰面的粘結(jié)面,以增加其與牙面間的黏結(jié)力,若在黏結(jié)前涂一層5%KH-570乙醇溶液,干燥后進(jìn)行粘結(jié),可大大增加粘結(jié)強(qiáng)度。矯治過程中,活動(dòng)矯治器的基托與第二恒磨牙的舌面和遠(yuǎn)中面保持緊密接觸,可有效防止第二恒磨牙在移動(dòng)過程中的近中舌向扭轉(zhuǎn)及冠的遠(yuǎn)中向移動(dòng)。通過調(diào)節(jié)橡皮筋在活動(dòng)矯治器牽引鉤與“鑰匙”形牽引鉤之間的不同位置,可產(chǎn)生合向或齦向分力。根據(jù)第二恒磨牙移動(dòng)過程中的不同情況,靈活運(yùn)用,若牙根直立,調(diào)節(jié)橡皮筋向合向,使作用力盡可能通過第二磨牙的阻力中心。

        3.2旋轉(zhuǎn)中心的調(diào)整 研究發(fā)現(xiàn),在根近中向移動(dòng)正軸的過程中,冠會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)中向移動(dòng)。為此,在第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面用基托N點(diǎn)對(duì)抗,阻止第二磨牙冠的遠(yuǎn)移,有效地豎直了第二磨牙,為進(jìn)一步近中平移第二磨牙創(chuàng)造了有利條件。在臨床應(yīng)用中,力的方向很難調(diào)整到理想的狀態(tài),本研究可以基本確定磨牙的阻力中心O點(diǎn),通過在C1-C4段和 D1-D3段間調(diào)整力的方向,獲得所需要的M/F比率,控制旋轉(zhuǎn)中心與阻力中心O點(diǎn)的位置關(guān)系,使作用力盡可能接近牙體的阻力中心,達(dá)到磨牙向近中平動(dòng)的效果,最終使第二磨牙與第二前磨牙靠緊。

        3.3第二磨牙近中移動(dòng)過程中垂直向的控制 對(duì)于第一恒磨牙缺失的患者來說,后牙支抗單位的減少極易導(dǎo)致打開咬合時(shí)后牙升高。不少研究均發(fā)現(xiàn),第二磨牙在向近中移動(dòng)的過程當(dāng)中往往都會(huì)有一定程度的伸長(zhǎng),磨牙垂直高度的過量增加不可避免會(huì)導(dǎo)致面部垂直高度的增加,從而使下頜順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn),對(duì)于高角患者的側(cè)貌是不利的。為避免第二磨牙的伸長(zhǎng),可把橡皮筋掛在活動(dòng)矯治器牽引鉤C4位置,使?fàn)恳诙パ赖牧Ξa(chǎn)生一向下的分力,或在第二磨牙的近中頜面加基托,這樣都可有效防止第二磨牙的伸長(zhǎng)。而對(duì)于缺失牙多年陳舊性拔牙間隙,常因牙槽骨的吸收而導(dǎo)致骨垂直高度的降低,頰舌向?qū)挾茸冋荒芡ㄟ^正畸的方法移動(dòng)牙齒來關(guān)閉間隙,主要還需患者成年后采用種植義齒修復(fù)或其他修復(fù)方法來關(guān)閉間隙。

        綜上所述,本法應(yīng)用“鑰匙”形牽引鉤結(jié)合活動(dòng)矯治器巧妙的改變力的作用點(diǎn)和受力方向,靈活調(diào)整旋轉(zhuǎn)中心與阻力中心的位置關(guān)系,解決了第二磨牙向近中移動(dòng)的難題,尤其適用于第二磨牙嚴(yán)重近中傾斜、舌向扭轉(zhuǎn)的病例,無不良的牙齒移動(dòng),效果穩(wěn)定可靠,技術(shù)方法新穎別致,值得臨床推廣。

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