何盼 楊慶有

（1 南京中醫(yī)藥大學(xué) 江蘇南京 210029；2 南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院 江蘇無錫214071）

原發(fā)性高血壓?。‥ssential Hypertension,EH）是一種進(jìn)行性的“心血管綜合征”，其特點(diǎn)是動脈血壓持續(xù)升高?；颊咄ǔ]有癥狀，但卻能影響心臟、腦、腎臟及其它器官的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致中風(fēng)或心肌梗死事件，甚至死亡，俗稱“無聲殺手”[1]。高血壓病是世界范圍內(nèi)廣泛存在的高發(fā)性慢性疾病，目前，患者總數(shù)超過10 億[2]，雖然全球多個國家[3～7]高血壓病患病及控制水平參差不齊，但均反映出患者對該病風(fēng)險認(rèn)知的薄弱，控制率相對較低。據(jù)悉，我們國家高血壓病患者超過2.4 億，患病率逐年上升，且呈年青化，并與年齡呈正相關(guān)[8]。全球每年約有940 萬人因?yàn)楦哐獕翰〖捌湎嚓P(guān)并發(fā)癥失去生命，高血壓病成為了心腦血管疾病死亡的重要因素，我們應(yīng)當(dāng)及早對高血壓病做出相應(yīng)的干預(yù)措施[9～11]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在控制血壓方面已取得較大的進(jìn)步，但并不能完美地解決臨床中所有的問題。而中醫(yī)在幫助血壓平穩(wěn)控制、提高機(jī)體對西藥的敏感性、減輕頭暈頭脹的臨床癥狀等方面有其獨(dú)特優(yōu)勢。研究表明[12]，臨床上高血壓病以痰瘀互結(jié)證多見，治療除了用西藥嚴(yán)格控制血壓外，結(jié)合中藥以化痰祛瘀為治，可以有效減少靶器官損害及并發(fā)癥的發(fā)生。筆者將近年來國內(nèi)外關(guān)于中醫(yī)治療痰瘀互結(jié)型高血壓病的代表性文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述?，F(xiàn)報道如下：

1 痰瘀互結(jié)型高血壓病的病因

“高血壓病”之病名在中醫(yī)古籍中并無記載，但是現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)其臨床病證、預(yù)后等，一般把其歸在中醫(yī)學(xué)中的“眩暈、脈脹、頭痛”等范疇。從西醫(yī)角度看，高血壓病的發(fā)病機(jī)制相對繁復(fù)，至今仍未得到完全闡明，但是不良生活習(xí)慣是大家公認(rèn)的主要致病因素，如吸煙、缺乏運(yùn)動、不合理飲食方式導(dǎo)致的血脂異常、肥胖和代謝異常等，這些均會加速動脈血管的硬化，成為高血壓病患者未來心血管事件發(fā)生的重要且獨(dú)立的危險因素[13]。從中醫(yī)學(xué)的角度而言，高血壓病的病因主要是情志異常、飲食無度、年老腎虧、久病勞倦等，這些因素均可以使人體陰陽失調(diào)，臟器功能異常而發(fā)病。劉敬霞教授提出高血壓病最開始發(fā)生的時候在經(jīng)在氣，日久則可入絡(luò)入血，其病變臟腑主要涉及肝、脾、腎[14]。根據(jù)高血壓病的臨床癥狀可見，風(fēng)、火、痰、瘀是其較為重要的病理因素，風(fēng)源自肝，火源自腎，痰生于脾，而津血同源，故痰濁日久可內(nèi)生血瘀。汪磊、孫延康等[15～16]認(rèn)為痰既是脾失運(yùn)化的病理產(chǎn)物，又能生成不一樣的致病因素導(dǎo)致新的變證產(chǎn)生，痰是有形的火，火是無形的痰，痰郁化熱，生成痰熱變證；痰又屬陰邪之物，黏膩不爽，易滯礙脈道，影響氣血、津液周轉(zhuǎn)，導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，濕聚成痰，痰瘀相互膠結(jié)，使病情加重。現(xiàn)代研究也表明[17]，痰濁、瘀血與高血壓病有著千絲萬縷的聯(lián)系，不僅滲透在高血壓病發(fā)展的各個階段，而且是該病發(fā)生、發(fā)展過程中重要的階段。

2 痰瘀互結(jié)型高血壓病的辨證基礎(chǔ)

張仲景在《金匱要略》一書中曾言明其觀點(diǎn)，痰飲是導(dǎo)致眩暈的一個主要因素?！兜は姆ā芬粫?，朱震亨也強(qiáng)調(diào)“無痰則不作?！钡挠^點(diǎn)。《血證論》云：“須知痰水之為壅，由瘀血使然……血積既久，亦能化為痰水。”痰濁與血瘀兩者相互膠著，血液運(yùn)行失其通暢，脈道失其柔軟，漸而管壁增厚，血管狹窄，繼而出現(xiàn)頭昏、頭痛、頭如裹、舌脈改變等與高血壓病相關(guān)的臨床癥狀。邱志凌等[18]通過數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)痰瘀互結(jié)型高血壓病患者常以頭暈、胸悶為主訴，舌脈常有舌質(zhì)暗、苔膩、脈弦滑的表現(xiàn)，有時還伴有納差、乏力、眠差、心悸等癥狀。雷亞玲等[19]通過搜集464例以眩暈為主訴的高血壓病例發(fā)現(xiàn)，頭暈?zāi)垦！⒅w麻木、舌暗紅、苔厚膩、舌下脈絡(luò)迂曲青紫、脈滑澀均可作為辨證本病的依據(jù)，而且有些痰瘀互結(jié)型高血壓病患者還會有便秘的癥狀。

3 中醫(yī)治療痰瘀互結(jié)型高血壓病的最新研究

在治療痰瘀互結(jié)型高血壓病的療效、安全性、穩(wěn)定性等各個方面，中醫(yī)具有較西醫(yī)更為獨(dú)特的優(yōu)勢，且中醫(yī)治療形式多樣，有中藥湯劑、中成藥等內(nèi)治法，也有針灸、耳穴壓豆、穴位貼敷等外治法，可以滿足各類患者的需求。

3.1 中藥湯劑 中醫(yī)辨證論治痰瘀互結(jié)型高血壓病，具有一人一方、隨癥加減、靈活變通的特點(diǎn)，中藥湯劑治療高血壓病具有顯著的臨床療效。李光智等[20]按照隨機(jī)數(shù)字表法把96 例適合入組的高血壓病患者分成兩組，對照組僅用西藥治療，觀察組加用中藥湯劑通竅定眩湯（藥物組成：鉤藤、山楂、赤芍、茯苓、薏苡仁、枳殼、丹參、紅花、半夏、天麻、白術(shù)、地龍、橘皮），連服2 周。結(jié)果顯示，觀察組的血壓、血脂等各項指標(biāo)都優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明通竅定眩湯能夠有效緩解痰瘀互結(jié)型高血壓病患者的相關(guān)癥狀，提高西藥降壓的穩(wěn)定性，有效調(diào)節(jié)血脂情況。吳芳等[21]把166 例符合條件的高血壓病患者分成兩組，對照組僅服用西藥，試驗(yàn)組加用中藥湯劑化痰活血方（茯苓、白術(shù)、山藥、懷牛膝、陳皮、姜竹茹、紅花、赤芍、清半夏、桃仁、地龍、天麻、甘草，均常規(guī)劑量），連服8 周。治療后，試驗(yàn)組的總有效率、血壓情況、各項癥狀和檢查指標(biāo)都較治療前好轉(zhuǎn)，且好轉(zhuǎn)情況都優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥化痰活血方可以顯著改善痰瘀互結(jié)型高血壓病患者的血壓情況、臨床癥狀和各項相關(guān)指標(biāo)水平。黃志輝[22]把80 例高血壓病患者分為兩組，對照組僅給予西藥降壓，試驗(yàn)組加服中藥湯劑祛痰活血湯（藥物組成：天麻、半夏、茯苓、白術(shù)、薏苡仁、桃仁、紅花、川芎、白芷、當(dāng)歸、橘皮、石菖蒲、生姜、大棗、甘草，均常規(guī)劑量），連服1 個月。試驗(yàn)組的總有效率和血壓改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示治療高血壓病痰瘀互結(jié)證時，服用祛痰活血湯聯(lián)合西藥降壓，不僅安全有良效，還能在一定程度上調(diào)節(jié)血脂。曹守沛等[23]把60 例高血壓病患者分成兩組，對照組僅予常規(guī)西藥降壓，試驗(yàn)組加服中藥湯劑健脾通絡(luò)方（藥物組成：黃芪、茯苓、法半夏、地龍、丹參、紅花、川芎，均常規(guī)劑量），連服4 周。用藥后，兩組患者的血壓、中醫(yī)證候積分、血脂指標(biāo)、FIB 和免疫相關(guān)指標(biāo)等都有所改善，且試驗(yàn)組改善程度也更加明顯（P＜0.05）。在治療痰瘀互結(jié)型高血壓病時，健脾通絡(luò)方不僅可以顯著緩解患者臨床癥狀，而且能夠降低患者血壓、血脂水平，減輕其高凝狀態(tài)，改善其免疫功能，臨床療效顯著。龔昌杰等[24]把60 例符合選取標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病患者分成兩組，對照組僅予西藥降壓，試驗(yàn)組加予中藥湯劑化瘀滌痰湯（藥物組成：桃仁、紅花、丹參、法半夏、赤芍、山楂、川芎、梔子、厚樸、茯苓、白術(shù)、薏苡仁、炙甘草，均常規(guī)劑量），連服4 周。治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率、血脂水平和動脈硬化指數(shù)等各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明在治療痰瘀互結(jié)型高血壓病時，化瘀滌痰湯不僅可以明顯減輕患者頭暈等癥狀，還能很好地調(diào)節(jié)其各項指標(biāo)，提高其生活質(zhì)量。郝振華等[25]把收治的80 例高血壓病患者分成兩組，對照組僅予以西藥降壓，觀察組加用半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯（藥物組成：法半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草、桃仁、紅花、川芎、赤芍，均常規(guī)劑量），連服1 個月。用藥后，觀察組的療效和血壓改善都比對照組好。在治療高血壓病痰瘀互結(jié)證時，半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯能有效降低血壓，并使患者的血壓情況維持穩(wěn)態(tài)。

以上眾醫(yī)者通過各自臨床研究表明中藥湯劑對于治療痰瘀互結(jié)型高血壓病均有改善臨床癥狀、有效平穩(wěn)控制血壓的特點(diǎn)，雖然他們選取的方劑各不相同，但是基本上都是以化瘀降濁為治療大法，故用藥上有著異曲同工之妙。從諸方用藥方面而言，均有用到茯苓、半夏、紅花三味藥，白術(shù)也應(yīng)用較多，甘草、桃仁、川芎、赤芍、丹參等五味藥出現(xiàn)在其中一半以上的方劑，山楂、薏苡仁、天麻、地龍等四味藥也在將近一半的方劑中出現(xiàn)。從一個特殊的角度而言，以上諸藥合用，可言半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。對于痰瘀互結(jié)型高血壓病而言，痰濁和瘀血與其息息相關(guān)，脾失運(yùn)化則痰濁自生。而半夏、白術(shù)、茯苓、薏苡仁均具有健脾利水、燥濕化痰之功效，其中半夏為治痰要藥，可在健脾之時使脾運(yùn)化功能運(yùn)轉(zhuǎn)正常，脾氣足則痰濁自除；而甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥，使氣暢則濕濁易除，進(jìn)而預(yù)防痰濕再生；再配用治風(fēng)之要藥天麻平肝潛陽、祛風(fēng)通絡(luò)，可視為半夏白術(shù)天麻湯方加減。津血同源，痰濁日久，可致瘀血自生，而紅花、桃仁、川芎、赤芍、丹參、地龍均有活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效，使瘀去而血行通暢，則痰濁難成，可視為通竅活血湯加減。一定程度上可以將諸方視作眾醫(yī)家在半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯基礎(chǔ)上根據(jù)各自臨床經(jīng)驗(yàn)加減的變方。而在2008 年出版的《高血壓病中醫(yī)診療方案》中也曾指出痰瘀互結(jié)型高血壓病可擬用半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減以祛痰化瘀、活血通絡(luò)為治。

3.2 中成藥 中成藥治療痰瘀互結(jié)型高血壓病，既有攜帶服用方便的優(yōu)點(diǎn)，又具有較高的臨床應(yīng)用價值。許樹宇等[26]把72 例符合條件的研究對象分成兩組，對照組僅予西藥降壓，試驗(yàn)組加予中成藥通脈降脂丸。用藥后，試驗(yàn)組的總有效率、各項檢查指標(biāo)及主要癥狀都明顯比對照組好（P＜0.05）。說明中成藥通脈降脂丸聯(lián)合常規(guī)西藥治療可以有效調(diào)控高血壓病患者的血壓，緩解其臨床癥狀。梁鴻雁[27]把180 例符合選取標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病患者分成兩組，對照組僅予西藥降壓治療，試驗(yàn)組加予本院制劑王氏活血降濁顆粒。用藥后，能夠明顯降低試驗(yàn)組24 h 動態(tài)血壓水平、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和D-二聚體（D-D）等相關(guān)指標(biāo)。提示中成藥王氏活血降濁顆粒，不僅能夠很好地控制血壓，而且對減輕靶器官損害有一定的作用。徐金美等[28]把80 例符合選取標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病患者分成兩組，對照組僅予西藥降壓，觀察組加用丹珍頭痛膠囊。結(jié)果顯示，觀察組的總有效率、降壓效果和中醫(yī)癥候評分都優(yōu)于對照組，且該組治療后的血壓水平較治療前顯著降低（P＜0.05）。何佳等[29]將80 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病患者以同型半胱氨酸（Hcy）是否＜25 μmol/L 為標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，組內(nèi)再分組，共分為試驗(yàn)1 組（Hcy＜25 μmol/L）、對照1 組（Hcy＜25 μmol/L）、試驗(yàn)2 組（Hcy≥25 μmol/L）、對照2 組（Hcy≥25 μmol/L）四組。對照組僅予西藥+葉酸，試驗(yàn)組加予化痰脈通片，觀察用藥前后四組的Hcy 和動態(tài)血壓變化情況。結(jié)果顯示，Hcy＜25 μmol/L，試驗(yàn)1 組與對照1組比較，Hcy、動態(tài)血壓指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Hcy≥25 μmol/L，試驗(yàn)2 組與對照2 組比較，Hcy、動態(tài)血壓指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)1組與試驗(yàn)2組比較，24 hSBP、24 hDBP、Night SBP、Night DBP 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明化痰脈通片可降低H 型高血壓病的動態(tài)血壓，Hcy 分級有助于H 型高血壓病早期防治。

以上眾醫(yī)者雖然選取的中成藥各不相同，但是選用的中成藥均是通過辨證從痰、瘀論治出發(fā)，以化痰降濁、活血通絡(luò)為基本大法，不僅具有中藥湯劑治療時標(biāo)本兼顧且降壓平穩(wěn)的特點(diǎn)，還兼有西藥服用方便的優(yōu)點(diǎn)，為患者提供了更多的選擇。

3.3 中醫(yī)外治法 中醫(yī)外治法在治療痰瘀互結(jié)型高血壓病時，特別是針灸、針刺放血、耳針壓豆、穴位貼敷等非藥物治法，具有減少耐藥性、縮減治療成本、避免副作用等優(yōu)勢。黃建華[30]認(rèn)為針刺風(fēng)池、豐隆、陰陵泉、足三里、合谷等穴配合中藥湯劑治療，可化痰祛瘀、安神定眩，療效顯著。趙鑫等[31]將70 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病患者分成兩組，給予相同的生活方式干預(yù)，但觀察組另予耳穴貼壓治療。結(jié)果顯示，治療后，兩組患者血壓水平均低于治療前，且觀察組的血壓降低水平、患者理想血壓恢復(fù)率和總有效率都比對照組好（P＜0.05）。說明耳穴貼壓在調(diào)控血壓、改善高血壓病患者臨床癥候方面有獨(dú)特的優(yōu)勢。近年來，雖然關(guān)于中醫(yī)外治法治療痰瘀互結(jié)型高血壓病的相關(guān)臨床研究較少，但是并不能否認(rèn)中醫(yī)非藥物治法在治療時的輔助治療優(yōu)勢，在臨床上治療高血壓病時，在根據(jù)證型選擇合適的穴位后，用耳針耳穴壓豆、穴位貼敷和按摩等方法輔助降壓治療已被廣泛應(yīng)用。

4 討論

通過對相關(guān)文獻(xiàn)的統(tǒng)計和分析，筆者認(rèn)為中醫(yī)治療痰瘀互結(jié)型高血壓病具有明確的臨床療效，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療，可以明顯改善高血壓病患者的臨床癥候，維持正常血壓水平，改善相關(guān)檢查指標(biāo)。近年來的研究均表明，中醫(yī)治療雖然起效慢，但是其注重整體觀念，辨證論治，標(biāo)本兼顧，療效持久，副作用少，不僅可以有效緩解患者癥狀、控制血壓，同時還能增加SOD 和NO 水平，并降低TC、TG、LDL-C、ADMA、hs-CRP 和D-D 等指標(biāo)的水平，明顯減輕患者的臨床癥狀，進(jìn)而達(dá)到安全而平穩(wěn)的降壓效果。同時中醫(yī)治療形式多樣，各具特色，我們可以根據(jù)需要將多種形式相結(jié)合，達(dá)到事半功倍之效。但同時我們要認(rèn)識到當(dāng)前臨床研究面臨的問題：（1）高血壓病是心腦血管病死亡的一個主要原因，但患者大多風(fēng)險意識薄弱，控制率較低，因而我們應(yīng)在臨床研究的同時加強(qiáng)宣傳力度，用數(shù)據(jù)喚醒他們積極干預(yù)高血壓病的意識；（2）目前，痰瘀互結(jié)型高血壓病發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床研究多為小樣本研究，因而我們需要多進(jìn)行前瞻性研究，采取大樣本、多中心模式，以期能夠在進(jìn)一步明確認(rèn)識該病的機(jī)制同時，提高中醫(yī)治療的可信度；（3）中醫(yī)治療痰瘀互結(jié)型高血壓病臨床效果顯著，但是近年來應(yīng)用針刺、耳針耳穴壓豆、艾灸、穴位貼敷等中醫(yī)外治法治療痰瘀互結(jié)型高血壓病的臨床研究相對較少，我們應(yīng)加強(qiáng)對中醫(yī)外治法治療高血壓病的研究。