河南省中醫(yī)院（450002）魯花

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，隨機(jī)選取本院2017年3月～2018年3月的92例脊柱骨折合并脊髓損傷患者，按照摸球法分兩組，各46例。研究組男29例，女17例；年齡21～75歲，平均年齡（45.87±8.51）歲；對照組男28例，女18例；年齡23～72歲，平均年齡（44.98±9.05）歲。兩組臨床資料保持同質(zhì)性，P＞0.05，可對比。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括密切檢測生命體征、及時處理不良反應(yīng)等。研究組則實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容包括：①認(rèn)知心理干預(yù)：整個護(hù)理過程中全面貫徹認(rèn)知心理干預(yù)，評估其認(rèn)知水平及心理健康狀況，選擇恰當(dāng)方式開展認(rèn)知干預(yù)，尤其重視告知良好心理狀態(tài)在疾病康復(fù)中的作用。②飲食護(hù)理：依據(jù)快速康復(fù)外科理念，指導(dǎo)患者術(shù)后盡早進(jìn)食，術(shù)后6h服用適量溫水，給予流質(zhì)食物。觀察無異常后，術(shù)后12h按照患者具體情況食用半流質(zhì)食物。待腸胃功能恢復(fù)，可逐步過渡到普食。確保飲食結(jié)構(gòu)合理，多食用新鮮果蔬，多飲水，便于排便。避免食用辛辣、生冷等刺激性食物，防止出現(xiàn)腹瀉。③并發(fā)癥護(hù)理：詳細(xì)介紹術(shù)后常見手術(shù)及護(hù)理并發(fā)癥，引起患者及家屬警惕。協(xié)助患者保持皮膚干燥，定期翻身，叩背，避免出現(xiàn)壓瘡；以氣壓治療儀改善肢體血液循環(huán)，輔以按摩護(hù)理，預(yù)防下肢深靜脈血栓；觀察導(dǎo)管是否堵塞、扭曲、擠壓等，確保導(dǎo)管通暢；每日飲水量約2500mL，訓(xùn)練膀胱功能，避免出現(xiàn)尿路感染。④肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者掌握肌收縮鍛煉方法及要點(diǎn)，以改善腰背肌功能，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等并發(fā)癥。⑤出院護(hù)理：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，告知復(fù)查時間，叮囑患者日常生活中形成科學(xué)生活方式，規(guī)律作息，合理飲食，遵醫(yī)囑服藥。兩組均持續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組住院時間及護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況；②以自制問卷調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，包括健康教育、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境等，分值范圍為0～100分。不滿意為0～60分，一般滿意為61～90分，非常滿意為91～100分。滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS20.0分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5時，用χ2檢驗(yàn)；n＞40；但1＜T＜5時；用校正χ2檢驗(yàn)。計量資料以表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間對比 研究組住院時間為（10.24±1.54）d，短于對照組的（14.10±1.87）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.807，P=0.000）。

2.2 兩組護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥對比 研究組出現(xiàn)1例下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為2.17%（1/46）。對照組出現(xiàn)3例下肢深靜脈血栓，3例切口感染，1例尿路感染，1例墜積性肺炎，發(fā)生率為17.39%（8/46）。兩組發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.434，P=0.035）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比 研究組護(hù)理滿意度（97.83%）較對照組（82.61%）高（P＜0.05）。

3 討論

在脊柱骨折合并脊髓損傷治療中，積極對癥處理和良好護(hù)理干預(yù)均發(fā)揮著重要的作用。楊洋等[1]調(diào)查分析了脊髓損傷實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能更好改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。劉小艷[2]在脊柱骨折合并脊髓損傷治療中輔以延續(xù)護(hù)理，認(rèn)為其能改善患者生活質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床上普遍探索的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，最大限度提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患者護(hù)理效果及滿意度。本研究所用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施中，認(rèn)知心理干預(yù)能幫助患者了解自身疾病，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，改善治療信心，減輕心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，有利于改善依從性。術(shù)后基于快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)患者盡早進(jìn)食，能促進(jìn)胃腸功能盡快康復(fù)。而且，促使患者及家屬積極參與到并發(fā)癥早期觀察和預(yù)防中，能更好預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練，能幫助其改善患肢功能，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥。出院后通過電話、微信、家訪等方式進(jìn)行隨訪，及時了解患者康復(fù)情況，做好康復(fù)指導(dǎo)，有利于鞏固療效。本研究干預(yù)后，與對照組相比，研究組住院時間更短，且并發(fā)癥更少，護(hù)理滿意度更高，凸顯出優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用的有效性。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脊柱骨折合并脊髓損傷中應(yīng)用價值更高，值得臨床推廣。