韓慶海

(山西省肛腸醫(yī)院,山西 太原 030012）

痔瘡是肛腸科常見(jiàn)病,混合痔為發(fā)病率最高的類型,任何年齡及性別均可發(fā)病。混合痔是指外痔與內(nèi)痔在相應(yīng)的解剖部位通過(guò)靜脈叢吻合支互相溝通而形成的整體病灶[1]。目前臨床上常用的手術(shù)治療術(shù)式為外剝內(nèi)扎術(shù),但術(shù)后肛門靜脈和淋巴的回流均會(huì)受到影響,從而引起術(shù)后肛門邊緣的水腫、疼痛及出血等并發(fā)癥,給患者術(shù)后病情恢復(fù)及生活質(zhì)量改善帶來(lái)很大影響[2-3]。本研究采用消腫止痛方熏洗坐浴聯(lián)合地奧司明片治療混合痔術(shù)后肛緣水腫及疼痛,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年12月在山西省肛腸醫(yī)院治療的96例混合痔患者,均接受外剝內(nèi)扎術(shù)治療,術(shù)后出現(xiàn)不同程度的肛緣水腫及疼痛癥狀。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組51例與觀察組45例。對(duì)照組男27例,女21例;年齡20～64歲,中位年齡44歲;病程最短7 d,最長(zhǎng)13年,平均(1.61±1.07）年。觀察組男24例,女21例;年齡22～70歲,中位年齡46歲;病程最短5 d,最長(zhǎng)14年,平均(1.39±0.98）年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）,具有可比性。本研究符合山西省肛腸醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《痔臨床診治指南》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在,嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)傷腸絡(luò)、氣滯血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]。③有明確的手術(shù)指征且能順利完成手術(shù),無(wú)手術(shù)禁忌證者。④年齡18～70歲,無(wú)痔手術(shù)史。⑤自愿參與本研究,簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 依從性差者;并發(fā)嚴(yán)重心腦腎臟疾病、精神障礙、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及其他肛腸疾病者;妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 術(shù)后第2日給予聚維酮碘溶液(成都永安制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H51022885）坐浴治療。100 mL聚維酮碘溶液加水至1 000 mL,保持溫度約40℃,坐浴10～15 min后換藥,每日1次,療程10 d。

2.2 觀察組 給予消腫止痛方熏洗坐浴聯(lián)合地奧司明片口服治療。消腫止痛方組方:當(dāng)歸、丹參、五倍子各20 g,黃芩、黃柏各15 g,川芎、白芷、延胡索、黃芪、紅花各10 g,冰片3 g。以上藥物由我院中藥房代煎,煎煮至500 mL。熏洗坐浴方法:術(shù)后第2日開(kāi)始,將上述煎好的500 mL藥汁加入1 000 mL約60 ℃清水中,首先熏蒸患處5～10 min,待溫度降至約40 ℃時(shí)開(kāi)始坐浴,時(shí)間10～15 min,坐浴結(jié)束后換藥,每日1次。地奧司明片(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066737）口服,每次0.5 g,每日2次,療程均為10 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①肛緣水腫評(píng)分:根據(jù)患者的肛緣水腫程度分4 個(gè)級(jí)別,0分:無(wú)水腫;1 分:水腫范圍小于1/4肛周面積;2分:水腫范圍占肛周面積的1/4～1/ 2;3.:水腫范圍大于1/2肛周面積。②疼痛評(píng)分:采用視覺(jué)模擬量表(VAS）評(píng)分,利用長(zhǎng)度為10 cm 的直尺,0代表無(wú)痛,10代表最痛,患者根據(jù)自身感受選擇相應(yīng)的數(shù)字代表疼痛程度。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[5]。治愈:癥狀及體征消失,創(chuàng)面愈合;好轉(zhuǎn):癥狀及體征改善,創(chuàng)面縮小;未愈:癥狀及體征無(wú)變化或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1）肛緣水腫評(píng)分比較 術(shù)后第1日,兩組患者肛緣水腫評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。術(shù)后第5日及術(shù)后第9日,兩組患者肛緣水腫評(píng)分均較術(shù)后第1日降低,觀察組肛緣水腫評(píng)分均低于同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組痔瘡術(shù)后患者肛緣水腫評(píng)分比較(分,±s）

表1 兩組痔瘡術(shù)后患者肛緣水腫評(píng)分比較(分,±s）

注:與術(shù)后第1日比較,△P＜0.05;與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.05

(2）疼痛評(píng)分比較 術(shù)后第1日,兩組患者疼痛評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。術(shù)后第5日及術(shù)后第9日,兩組患者疼痛評(píng)分均較術(shù)后第1日降低(P＜0.05）,觀察組疼痛評(píng)分均低于同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組痔瘡術(shù)后患者疼痛評(píng)分比較(分,±s）

表2 兩組痔瘡術(shù)后患者疼痛評(píng)分比較(分,±s）

注:與術(shù)后第1日比較,△P＜0.05;與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.05

(3）總體療效比較 觀察組總有效率為97.78%,高于對(duì)照組的84.31%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組痔瘡術(shù)后患者總體療效比較(例）

4 討論

混合痔術(shù)后最常見(jiàn)的兩種并發(fā)癥為肛緣水腫及肛門區(qū)疼痛,這兩種因素常同時(shí)存在,嚴(yán)重影響痔瘡術(shù)后患者的生活質(zhì)量及傷口愈合,加重患者的身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。痔瘡?fù)鈩儍?nèi)扎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生一方面與患者微循環(huán)障礙有關(guān),另一方面與患者體質(zhì)、炎癥反應(yīng)、感染、恐懼排便及麻醉等因素有一定關(guān)系。但導(dǎo)致以上并發(fā)癥發(fā)生的最根本原因?yàn)槭中g(shù)破壞了局部組織的血管及淋巴管,導(dǎo)致局部血液循環(huán)和淋巴回流受阻,毛細(xì)血管的通透性明顯增大,血液中的水分則由血管通過(guò)毛細(xì)血管滲入組織間隙,導(dǎo)致肛緣水腫[7]。聚維酮碘是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的一種安全有效的殺菌消毒劑,但其劑型多為溶液,缺乏穩(wěn)定性,在儲(chǔ)存過(guò)程中易分解、升華,導(dǎo)致有效碘含量降低而影響其療效。溫度、pH、作用時(shí)間及有機(jī)物等多種因素均可對(duì)其消毒效果造成影響[8]。

中藥熏洗和坐浴是中醫(yī)傳統(tǒng)特色外治法之一,其治療原理為:①通過(guò)藥物的配伍直接發(fā)揮治療作用,熏洗和坐浴過(guò)程中藥物可直達(dá)病變部位,使局部血管擴(kuò)張,促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴回流,降低局部肌肉和結(jié)締組織的張力,有效緩解平滑肌的痙攣,達(dá)到腫消痛減的目的[9]。消腫止痛方中的當(dāng)歸、丹參、川芎、紅花具有活血作用,術(shù)后創(chuàng)口與以上藥物直接和間接作用,可以促進(jìn)局部瘀血消散及改善局部血液循環(huán)。②溫?zé)嵴羝瓤蓽赝ň植亢腿淼臍庋?jīng)絡(luò),又可促進(jìn)和加強(qiáng)藥液本身的功效,改善局部血運(yùn),有利于局部組織和功能的恢復(fù)。消腫止痛方方中延胡索、白芷、冰片的主要功效為止痛生肌,兼具活血排膿,聯(lián)合黃芪利水消腫排膿,藥物結(jié)合溫?zé)岽碳た山档透杏X(jué)傳入神經(jīng)的興奮性,緩解局部組織的炎性水腫,解除神經(jīng)末梢的張力,提高結(jié)締組織的伸展性,松弛肛門括約肌,從而達(dá)到消腫止痛的功效[10]。③中藥熏洗可清潔肛門局部,減少不良刺激,方中黃芩、黃柏具有抗炎作用,可有效預(yù)防和治療局部炎癥,為創(chuàng)面收口、生肌創(chuàng)造有利條件。五倍子有收斂止血的作用,外用于外傷出血,可使傷口組織蛋白沉淀并凝固,形成一層覆膜,從而減少血液滲出,加速血液凝固。

地奧司明是一種治療各種痔瘡及慢性靜脈功能不全,微粒化、純凈的黃酮類化合物。其藥理作用為減輕水腫、改善微循環(huán)及增加靜脈張力[11]。有臨床研究表明,地奧司明片可有效緩解急性嵌頓痔及混合痔術(shù)后的疼痛、水腫癥狀,并能有效緩解出血、肛門墜脹等表現(xiàn)[12-13]。林迪等[14]研究結(jié)果表明,以中藥熏洗坐浴法為主的中西醫(yī)結(jié)合療法,治療肛腸外科術(shù)后創(chuàng)面的水腫和疼痛等并發(fā)癥具有顯著療效,可有效緩解甚至消除患者術(shù)后肛周癥狀及體征。

本研究結(jié)果顯示,消腫止痛方熏洗坐浴聯(lián)合地奧司明片口服治療痔瘡術(shù)后肛緣水腫及疼痛療效顯著,可以促進(jìn)患者康復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。