楊雨鋒,郭小通,賴增流

(廣東省河源市紫金縣中醫(yī)院,廣東 河源 517400）

后循環(huán)又稱為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng),一般包括椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈,主要用于腦干、小腦、枕葉、丘腦、上段脊髓、部分顳葉供血[1]。后循環(huán)缺血指椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作及腦梗死,其發(fā)生與血管動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、穿支小動(dòng)脈病變有關(guān),多發(fā)于中老年群體,且可反復(fù)發(fā)作[2-3]。眩暈是后循環(huán)缺血的常見癥狀,研究表明后循環(huán)缺血性眩暈多發(fā)者發(fā)生腦梗死的概率明顯增高[4],因此,必須對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)治療。本文采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療后循環(huán)缺血性眩暈,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月在河源市紫金縣中醫(yī)院治療的98例后循環(huán)缺血性眩暈患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組49例。對(duì)照組男28例,女21例;年齡43～78歲,平均(56.54±5.34）歲;病程1～18年,平均(11.52±3.04）年。觀察組男27例,女22例;年齡45～76歲,平均(56.41±5.31）歲;病程1～17年,平均(11.49±3.02）年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》[5]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中后循環(huán)缺血性眩暈的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并自愿配合治療。

1.3 剔除條件 合并心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重障礙或衰竭者;有血液系統(tǒng)疾病、精神異常、認(rèn)知障礙者;其他疾病造成眩暈者;妊娠期、哺乳期女性;對(duì)本研究所用藥物過敏者;治療依從性不高或中途退出研究者。

2 治療方法

兩組患者入院時(shí)均接受常規(guī)降血糖、降血壓、吸氧、穩(wěn)定水電解質(zhì)平衡等治療。

2.1 對(duì)照組 給予甲磺酸倍他司汀片(廣東世信藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100025）口服,每次12 mg,每日3次,飯后服用;可根據(jù)患者病情適當(dāng)增減藥量。14 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。補(bǔ)陽(yáng)還五湯組成:黃芪60 g,丹參30 g,黨參片30 g,川芎15 g,赤芍15 g,當(dāng)歸15 g,天麻10 g,地龍10 g,葛根10 g,桃仁10 g,紅花10 g。根據(jù)患者病情及癥狀加減,高脂血癥者加生山楂;高血壓者加杜仲、鉤藤;伴有耳鳴者加石菖蒲、磁石;伴有脘腹脹痛者加厚樸、陳皮;伴有失眠者加柏子仁、酸棗仁。水煎煮,每日1劑,分早晚2 次溫服。14 d為1 個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)及椎基底動(dòng)脈血流速度。血液流變學(xué)指標(biāo)包括纖維蛋白原、全血黏度和血漿黏度,椎基底動(dòng)脈血流速度包括左側(cè)、右側(cè)椎動(dòng)脈血流速度(VA）及基底動(dòng)脈血流速度(BA）。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀基本消失,經(jīng)顱多普勒(TCD）檢查顯示正常;顯效:眩暈程度及伴隨癥狀明顯改善,TCD 檢查顯示明顯改善;有效:眩暈程度及伴隨癥狀有所改善,TCD 檢查顯示有所改善;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)任何改善,甚至加重,TCD 檢查無(wú)改善?？傆行蕿橹斡省@效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1）血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者纖維蛋白原、全血黏度及血漿黏度水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）;治療后,兩組患者纖維蛋白原、全血黏度及血漿黏度水平均明顯低于治療前(P＜0.05）,且觀察組上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組后循環(huán)缺血性眩暈患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s）

表1 兩組后循環(huán)缺血性眩暈患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

(2）椎基底動(dòng)脈血流速度比較 治療前,兩組患者椎基底動(dòng)脈血流速度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）;治療后,兩組患者椎基底動(dòng)脈血流速度均明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05）,且觀察組椎基底動(dòng)脈血流速度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。見表2。

表2 兩組后循環(huán)缺血性眩暈患者治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度比較(cm/s,±s）

表2 兩組后循環(huán)缺血性眩暈患者治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度比較(cm/s,±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

(3）臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見表3。

表3 兩組后循環(huán)缺血性眩暈患者臨床療效比較(例）

4 討論

后循環(huán)缺血的危險(xiǎn)因素很多,除遺傳、年齡、家族史等因素外,肥胖、不良生活及飲食習(xí)慣、高血壓病、糖尿病、高血脂、心臟病、頸動(dòng)脈病等均可引發(fā)后循環(huán)缺血。本病臨床常伴有眩暈、四肢無(wú)力、肢體麻木、惡心嘔吐、短暫意識(shí)喪失、視物模糊等癥狀,其特征為同一側(cè)腦神經(jīng)損傷及另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺損傷的交叉表現(xiàn)[7-9]。后循環(huán)缺血性眩暈作為腦卒中的發(fā)病先兆,對(duì)其盡早進(jìn)行干預(yù)可減少腦血管疾病發(fā)生率,臨床治療以提高腦血管血流量,降低血液黏度,促進(jìn)血液循環(huán)為主要目的[10-11]。甲磺酸倍他司汀片為組胺類藥物,可明顯擴(kuò)張腦血管,增加腦血管流量,有效降低內(nèi)耳靜脈壓,減弱前庭神經(jīng)的傳導(dǎo)速度,改善眩暈癥狀。但該藥對(duì)支氣管哮喘、消化道潰瘍活動(dòng)期及腎上腺髓質(zhì)瘤患者具有較多的不良反應(yīng),需謹(jǐn)慎控制藥物劑量[12]。

后循環(huán)缺血性眩暈屬于中醫(yī)“眩暈”范疇,其致病因素較多,多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為“痰飲”是主要致病因素,治療以疏經(jīng)通絡(luò)、祛瘀活血為主。本文采用的補(bǔ)陽(yáng)還五湯參考《醫(yī)林改錯(cuò)》中補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減[13]及中醫(yī)“氣滯則血瘀”“血瘀致?！钡壤碚摶A(chǔ)而成。方中黃芪補(bǔ)氣固表,丹參祛瘀活血,黨參補(bǔ)中益氣,川芎祛風(fēng)行氣,赤芍清熱涼血,當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng),天麻鎮(zhèn)痛補(bǔ)虛,地龍清熱平喘,葛根生津止渴,桃仁破血散瘀,紅花通經(jīng)止痛。諸藥合用,共奏益氣通絡(luò)、活血散表、祛瘀止痛之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,補(bǔ)陽(yáng)還五湯中含有黃芪多糖、當(dāng)歸多糖、紅花黃色素A、川芎嗪等成分,其中黃芪多糖可降低興奮性氨基酸在細(xì)胞內(nèi)的釋放[14];當(dāng)歸多糖可抑制血小板凝集,改善腦部微循環(huán)[15];紅花黃色素A 具有良好的擴(kuò)血管作用,可增加腦組織的血液灌注量[16];川芎嗪可緩解血管平滑肌收縮,加速血液流動(dòng)[17];地龍可改善血液流變學(xué);諸藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用,達(dá)到緩解眩暈癥狀、提高椎基底動(dòng)脈血流速度、緩解血管痙攣的作用[18]。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率及臨床癥狀改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組,進(jìn)一步驗(yàn)證了補(bǔ)陽(yáng)還五湯的顯著療效。

總之,采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療后循環(huán)缺血性眩暈患者,可改善其臨床癥狀,減少腦卒中等疾病的發(fā)生率,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。