方 俐

(山西省中醫(yī)院,山西 太原 030012）

坐骨神經(jīng)痛是臨床常見、多發(fā)的外科疾病,發(fā)病后表現(xiàn)為腰部不能直立,腰臀部、大腿后側、小腿后外側甚至足部外側疼痛,雙下肢關節(jié)、肌肉疼痛,屈伸不利,咳嗽、用力時疼痛加重,跟腱反射及肌力減退,嚴重影響患者生活質量,甚至存在較高的致殘風險[1-2]。本文采用活血溫經(jīng)通絡湯聯(lián)合甲鈷胺片治療43例坐骨神經(jīng)痛患者,臨床效果顯著,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2015年3月山西省中醫(yī)院外科收治的86例坐骨神經(jīng)痛患者,按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組,每組43例。對照組男31例,女12例;年齡25～86 歲,平均(48.69±2.16）歲;病程最短1.5 個月,最長9年,平均(3.16±0.37）年。研究組男29例,女14例;年齡23～84 歲,平均(46.69±2.16）歲;病程最短1個月,最長8年,平均(3.12±0.34）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷參照《外科學》中坐骨神經(jīng)痛診斷標準[3]:坐骨神經(jīng)分布走行處有明顯壓痛;直腿抬高試驗陽性,跟腱反射減弱或消失,或有皮膚感覺異常;CT 或MRI證實有椎間盤突出影像學表現(xiàn)。有上述2項或2項以上者即可確診。②中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于寒痹的診斷標準[4]:腰痛伴下肢疼痛,夜間痛甚,遇寒加劇,畏寒肢冷,舌質黯,苔薄白,脈沉細。

1.3 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準;意識清醒,無精神障礙;同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 CT 檢查椎間盤突出為中央型、巨大型、嵌頓型及游離型者;由急性感染性、多發(fā)性神經(jīng)根炎導致的坐骨神經(jīng)痛者;合并內科嚴重基礎疾病者;對口服中藥過敏者;依從性差,不能完成全部療程者。

2 治療方法

2.1 對照組 臥床休息、避免負重勞累,同時給予甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國）藥業(yè)有限公司,國藥準字H20143107]口服,每次0.5 mg,每日3 次,飯后服用。2周為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

2.2 研究組 在對照組治療基礎上聯(lián)合活血溫經(jīng)通絡湯治療。活血溫經(jīng)通絡湯藥物組成:當歸15 g,三七粉3 g(沖服）,水蛭3 g,川芎15 g,熟地黃12 g,黃精30 g,黃芪30 g,桃仁10 g,紅花10 g,赤芍15 g,木香12 g,丹參20 g,地龍10 g,牛膝15 g,絲瓜絡12 g,全蝎6 g,烏梢蛇6g,制草烏3 g(先煎）,桂枝10 g,羌活12 g,獨活12 g,秦艽12 g,威靈仙15 g,甘草片6 g。每日1劑,水煎早晚溫服。1周為1個療程,連續(xù)4個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者治療前后疼痛程度。疼痛程度采用疼痛數(shù)字分級評分法(NRS）[3]評估,0～10表示疼痛程度,由患者根據(jù)主觀感受自行評價,數(shù)字越大表示越疼痛。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s）表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果 治療前,兩組患者NRS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）;治療后,兩組患者NRS評分均較治療前明顯降低(P＜0.05）,且研究組NRS評分明顯低于對照組(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組坐骨神經(jīng)痛患者疼痛程度比較(分,±s）

表1 兩組坐骨神經(jīng)痛患者疼痛程度比較(分,±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

4 討論

原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生多見于風濕、感染等,繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛常因脊椎腫瘤、外傷、腰椎間盤突出癥等引起[5]。甲鈷胺是一種輔酶B12(內源性）,在三羧酸循環(huán)中發(fā)揮重要作用,是臨床治療坐骨神經(jīng)痛的常用藥物。研究表明,甲鈷胺給藥后可顯著促進甲基丙二酰類輔酶轉化為琥珀酰類輔酶A,通過促進神經(jīng)細胞中蛋白質、核酸、脂質的合成,提高葉酸利用率,達到加速生成神經(jīng)細胞髓鞘的目的,使神經(jīng)軸突發(fā)揮較好的再生功能,緩解疼痛[6]。研究顯示,部分坐骨神經(jīng)痛患者單純采用甲鈷胺治療效果不佳[7]。近年來,中醫(yī)理論逐漸受到各界學者重視,越來越多的臨床醫(yī)師選擇在甲鈷胺治療基礎上聯(lián)合中醫(yī)藥治療,且部分研究證實,聯(lián)合治療相較于單純西醫(yī)治療具有更優(yōu)的治療效果。

坐骨神經(jīng)痛屬于中醫(yī)“痹證”“筋痹”等范疇,多因風寒濕邪、跌撲、肝腎虧虛導致機體經(jīng)絡受阻、氣血阻滯而致[8],本研究采用活血溫經(jīng)通絡湯治療。其中全蝎、烏梢蛇、制草烏、桂枝溫經(jīng)通絡止痛;羌活、獨活、秦艽、威靈仙祛風散寒除濕;水蛭、當歸、川芎、木香理氣活血,通絡止痛,養(yǎng)血和營;三七消腫散瘀,止痛止血,滋補強壯,補血活血;丹參、黃芪補益氣血,祛瘀止痛;赤芍和營;桃仁、紅花活血化瘀,益氣養(yǎng)血;地龍、牛膝、絲瓜絡活血化瘀通脈;熟地黃、黃精補肝益腎,養(yǎng)血滋陰;甘草調和諸藥。水腫時加滑石、蒼術以燥濕健脾、祛風散寒、利水除濕;疼痛加重時加烏藥、延胡索以活血溫腎散寒、行氣止痛。現(xiàn)代藥理學研究表明,當歸、川芎、三七、赤芍、丹參可降低大鼠皮膚毛細血管通透性,減少炎性滲出,具有顯著的抗炎作用[9]。全蝎、烏梢蛇、制草烏、桂枝鎮(zhèn)痛作用明顯,可減少體內鉀離子、內啡肽等內源性致痛物質的生成,促進神經(jīng)元再生以修復受損神經(jīng)。諸藥聯(lián)用可促進局部血液循環(huán),改善機體血供狀態(tài),達到溫經(jīng)散寒、祛風通絡、補肝益腎、活血止痛之效[10]。本研究結果顯示,活血溫經(jīng)通絡湯聯(lián)合甲鈷胺治療坐骨神經(jīng)痛,NRS評分顯著低于單獨應用甲鈷胺,此結論與楊俊[11]研究結果相符。

綜上所述,采用活血溫經(jīng)通絡湯聯(lián)合甲鈷胺片治療坐骨神經(jīng)痛,可顯著緩解疼痛程度,對保障患者生活質量具有重要價值。但本研究納入樣本量有限,未能全面系統(tǒng)地觀察此療法的遠期療效,故在今后臨床研究中應進一步證實其療效,以使其更好地應用于臨床。