牛玉芹,周文靜,彭 佳,孫耀星,張巧青

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,山西 太原 030001）

功能性便秘是指由于腸動(dòng)力不足、腸蠕動(dòng)緩慢或腸梗阻等原因引起的長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)排便頻率減少、排便不暢的功能性腸病[1]。冠心病患者運(yùn)動(dòng)量減少,限制了腸蠕動(dòng),同時(shí)精神負(fù)擔(dān)較重,導(dǎo)致軀體化癥狀,便秘發(fā)生率較高,若長(zhǎng)期忽視極易使病情加重甚者危及生命。目前,西醫(yī)治療本病有一定療效,但患者易產(chǎn)生藥物依賴,不利于康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為,功能性便秘的病機(jī)關(guān)鍵為氣虛,冠心病屬中醫(yī)“胸痹心痛”范疇,主要病機(jī)為脾虛不運(yùn),故本研究采用生白術(shù)聯(lián)合艾灸及耳穴壓豆治療本病,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—12月在山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院治療的冠心病伴功能性便秘患者110例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組55例。對(duì)照組男31例,女24例;年齡43～75歲,平均(68.4±4.7）歲;病程1.3～23個(gè)月,平均(9.7±5.1）個(gè)月。觀察組男32例,女23例;年齡41～72歲,平均(68.8±4.3）歲;病程1.5～21個(gè)月,平均(9.3±5.5）個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05）,具有可比性。本次研究方案通過山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合世界衛(wèi)生組織與國際心臟病學(xué)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];功能性便秘符合羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];冠心病基礎(chǔ)治療方案前后相同;小學(xué)以上文化程度,可正常溝通,能明確表達(dá)自身感覺及意愿;自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心臟并發(fā)癥、多器官功能衰竭及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;近期行腹部手術(shù)者,外腸道或全身器質(zhì)性病因及藥物因素所致便秘者;研究前后服用影響排便藥物,飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)方式變化較大者。

2 治療與護(hù)理方法

2.1 護(hù)理方法 兩組患者采用相同的護(hù)理方法。①飲食調(diào)護(hù)。指導(dǎo)患者適當(dāng)增加飲水量,并注重飲食調(diào)護(hù)。②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)病情分級(jí),指導(dǎo)患者采取適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以增加腸蠕動(dòng)。③心理護(hù)理。根據(jù)患者認(rèn)知水平給予心理疏導(dǎo),減輕其因便秘導(dǎo)致的焦慮情緒。④生活習(xí)慣指導(dǎo)。指導(dǎo)患者按時(shí)排便、排便時(shí)集中注意力,使其養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

2.2 對(duì)照組 多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10910003）口服,每次10 mg,每日3次,飯前15～30 min服用。7 d為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程,療程間休息1 d。

2.3 觀察組 采用白術(shù)散、艾灸及耳穴壓豆治療。①白術(shù)散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠,國藥準(zhǔn)字Z11020755）口服,每次6～9 g,每日3次。②艾灸:取大腸俞、三焦俞、三陰交、天樞、足三里、脾俞等穴位,采用DAJ-23型多功能無煙艾灸儀(四川佐誠科技有限公司,黑械注準(zhǔn)20162260087）艾灸,根據(jù)患者個(gè)體差異調(diào)節(jié)溫度,每穴每次溫和灸20～30 min,每日1次。③耳穴壓豆:取王不留行籽1粒置于0.5 cm×0.5 cm的膠布中間,取肺、大腸、直腸下段、便秘點(diǎn)、交感、皮質(zhì)下等耳穴,清潔耳穴周圍皮膚,以探棒將藥貼貼敷于所選穴位,以食指、拇指循耳前后每次每穴按壓1～2 min,以患者有熱、麻、脹、痛感為宜。每日按壓3～5次,3～4日更換1側(cè)耳穴,兩耳交替進(jìn)行。7 d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程,療程間休息1 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者排便次數(shù)和排便時(shí)間,以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[4]。顯效:每次排便間隔時(shí)間≤2 d,便秘癥狀消失,糞便成形、質(zhì)軟,排便不費(fèi)力;有效:3 d以內(nèi)排便或排便時(shí)間較過去提前1 d以上,便秘癥狀明顯減輕,排便稍費(fèi)力;無效:便秘癥狀無改變或時(shí)好、時(shí)發(fā)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1）排便次數(shù)和排便時(shí)間比較 觀察組每個(gè)療程的排便次數(shù)均多于對(duì)照組(P＜0.05）,排便時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組冠心病伴功能性便秘患者排便次數(shù)和排便時(shí)間比較(±s）

表1 兩組冠心病伴功能性便秘患者排便次數(shù)和排便時(shí)間比較(±s）

注:與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.05

(2）臨床療效比較 觀察組總有效率為96.36%,高于對(duì)照組的67.27%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見表2。

表2 兩組冠心病伴功能性便秘患者臨床療效比較(例）

(3）不良反應(yīng)比較 對(duì)照組8例患者偶見輕度腹部痙攣、口干、頭痛、腹瀉、倦怠、頭暈等,觀察組無明顯不良反應(yīng)。

4 討論

功能性便秘發(fā)病人群廣泛,發(fā)病率高且病程長(zhǎng),疾病初期易被忽略。冠心病患者由于病情的影響與發(fā)展,需臥床治療,加之部分治療藥物對(duì)腸道的影響,容易發(fā)生便秘。研究表明,便秘是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[5]。因此,選擇適合的通便藥物及方法,對(duì)冠心病患者的康復(fù)極為重要。

西醫(yī)治療功能性便秘見效快,但容易產(chǎn)生依賴性[6]。中醫(yī)認(rèn)為,功能性便秘歸結(jié)于脾失健運(yùn),治療時(shí)主要以補(bǔ)或潤(rùn)通為主,應(yīng)通過補(bǔ)益脾胃、改善脾胃運(yùn)化功能達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。脾陰不足以濡潤(rùn),則大便干結(jié);脾陽不足以健運(yùn),則大便不行。生白術(shù)性溫,主入脾胃,功效為健脾益氣、燥濕利尿,少用可運(yùn)脾通便[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,白術(shù)揮發(fā)油成分可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),并可促進(jìn)腸管吸收,可應(yīng)用于刺激性瀉劑依賴患者。艾灸可調(diào)腑通絡(luò),溫經(jīng)散寒。艾灸大腸俞、三焦俞可暢達(dá)三焦,通腑行滯調(diào)理腸胃;艾灸三陰交可改善脾胃虛弱、消化不良、腹脹腸鳴、腹瀉等;天樞和足三里屬胃經(jīng)要穴,有通便的作用;艾灸脾俞可補(bǔ)益肺脾之氣,綜合調(diào)理人體氣機(jī),以除便秘之疾[8]。耳穴壓豆療法作用于耳部肺、大腸、直腸下段、便秘點(diǎn)、交感、皮質(zhì)下等穴位,可通經(jīng)絡(luò),調(diào)臟腑,腑氣通則大便自復(fù)[9]。

本研究結(jié)果表明,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,運(yùn)用中醫(yī)特色技術(shù),采用白術(shù)散內(nèi)服聯(lián)合艾灸及耳穴壓豆治療冠心病伴功能性便秘,具有標(biāo)本兼治的效果,值得臨床推廣應(yīng)用。