劉 瑜,倪 青

(1.北京市監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院,北京 100054;2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053）

半夏瀉心湯是一首寒熱并用、辛開苦降、攻補(bǔ)兼施的經(jīng)典古方。筆者認(rèn)為,本方雖是治療寒熱錯(cuò)雜之痞證的代表方劑,但臨床應(yīng)用應(yīng)不拘泥于寒熱互結(jié)證,“有是證,用是藥”便能獲得良好的效果。糖尿病發(fā)病主要與脾失健運(yùn)、脾虛胃滯有關(guān),筆者臨床應(yīng)用半夏瀉心湯加減治療2型糖尿病脾虛胃滯證,臨床療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年12月在北京市監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院治療的172例2 型糖尿病脾虛胃滯證患者,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組86例。對照組男45例,女41例;平均年齡(52.3±10.6）歲;平均病程(5.9±1.4）年。觀察組男44例,女42例;平均年齡(51.8±11.5）歲;平均病程(5.8±1.6）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2010年美國糖尿病診斷協(xié)會擬定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖(FBG）≥7.0 mmol/L,餐后2 h血糖(2 h PBG）≥11.1 mmol/L[1]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合脾虛胃滯證的辨證標(biāo)準(zhǔn):癥見心下痞滿,倦怠乏力,嘔惡納呆,水谷不消,便溏,或腸鳴下利,干嘔呃逆,舌淡胖,苔膩,舌下絡(luò)瘀,脈弦滑無力[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡28～70 周歲;7.0≤FBG≤9.0 mmol/L;糖化血紅蛋白(Hb A1c）7%～9%;未使用過口服降糖藥及胰島素治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有腫瘤等重大疾病者;精神障礙者;既往有消化道潰瘍或胃腸手術(shù)史者;有其他影響糖代謝因素者。

2 治療方法

兩組患者采用相同的飲食、運(yùn)動、糖尿病健康教育方案。

2.1 對照組 給予鹽酸二甲雙胍腸溶片(北京利齡恒泰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11021560,0.25 g/片）口服,每次1 片,每日3 次,餐前0.5 h 服用。連續(xù)治療12周。

2.2 觀察組 給予半夏瀉心湯加減治療。處方:黨參、大棗各15 g,法半夏、黃芩、干姜、黃連各10 g,炙甘草9 g。隨癥加減:善太息者加北柴胡、白芍各10 g;嘔吐者加旋覆花、紫蘇梗各10 g;氣短乏力者加生黃芪、麩炒白術(shù)各15 g;便溏者易干姜為生姜,加生薏米30 g;便秘者加火麻仁、郁李仁各15 g。每日1劑,由本院中藥房代煎,每袋200 mL,早、晚飯前0.5 h各溫服1袋,連續(xù)治療12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①血糖和Hb A1c水平:葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT）檢測0、30、60、90、120 min的血糖。②實(shí)驗(yàn)室安全性指標(biāo):包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC）、血肌酐(SCr）。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)證候積分評定臨床療效:參考《糖尿病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對心下痞滿、倦怠乏力、嘔惡納呆、水谷不消、便溏進(jìn)行評分,癥狀消失計(jì)1分,癥狀減輕計(jì)2分,癥狀明顯或加重計(jì)3分[2-3]。臨床痊愈:中醫(yī)癥狀、體征消失或基本消失,中醫(yī)證候積分減少≥95%;顯效:中醫(yī)癥狀、體征明顯改善,中醫(yī)證候積分減少70%～94%;有效:中醫(yī)癥狀、體征均好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分減少30%～69%;無效:中醫(yī)癥狀、體征均無明顯改善,甚至加重,中醫(yī)證候積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%）]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1）檢測血糖及糖化血紅蛋白比較 治療12周后,觀察組OGTT 檢測30、60、90、120 min時(shí)血糖均低于治療前,對照組OGTT 檢測30、60 min時(shí)血糖低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。治療后兩組患者Hb A1c水平均較治療前下降(P＜0.05）,且觀察組低于對照組(P＜0.05）。見表1。

(2）臨床療效比較 觀察組總有效率為96.51%,高于對照組的70.93%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見表2。

表1 兩組2型糖尿病患者治療前后葡萄糖耐量檢測血糖及糖化血紅蛋白水平比較(±s）

表1 兩組2型糖尿病患者治療前后葡萄糖耐量檢測血糖及糖化血紅蛋白水平比較(±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

表2 兩組2型糖尿病患者臨床療效比較[例(%）]

(3）實(shí)驗(yàn)室安全性指標(biāo)比較 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。兩組患者治療前后WBC、SCr水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見表3。

表3 兩組2型糖尿病患者治療前后實(shí)驗(yàn)室安全性指標(biāo)比較(±s）

表3 兩組2型糖尿病患者治療前后實(shí)驗(yàn)室安全性指標(biāo)比較(±s）

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為,消渴病初起多是六郁相兼為病,中焦氣機(jī)失調(diào)、脾胃升降失司,脾虛胃滯是消渴病發(fā)生的關(guān)鍵病機(jī),宜運(yùn)用辛開苦降之法。脾胃為后天之本,脾主升清,胃主降濁,二者升降功能協(xié)調(diào),就可將水谷精微輸送至全身各臟腑。若脾胃虛弱、升降失常,則中滿內(nèi)熱,進(jìn)而出現(xiàn)脾虛胃滯,中焦失運(yùn),水谷精微輸布異常,導(dǎo)致病理產(chǎn)物積聚,最終引起消渴。半夏瀉心湯是調(diào)和寒熱、辛開苦降治法的代表方[4]。方中法半夏為君藥,化痰消痞除滿;干姜辛溫除寒,合君藥和胃降逆止嘔;臣藥黃芩、黃連苦寒泄熱,清腸燥濕;佐以黨參、大棗、炙甘草補(bǔ)中益氣、健脾和中。近年來有臨床醫(yī)生提出人參對糖尿病有一定療效,補(bǔ)中益氣、健脾益肺的黨參在一定程度上可代替人參[5]。黃芩、黃連中的活性成分主要通過二肽基肽酶-4(DPP4）、過氧化物酶體增生激活受體γ(PPARG）、白介素-6(IL-6）、過氧化物酶體增殖物激活受體δ(PPARD）、腫瘤壞死因子(TNF）等靶點(diǎn)調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞因子,作用于胰島素受體協(xié)同治療2 型糖尿病[6]。有研究報(bào)道,柴胡、干姜、黃連、黃芩等中藥不僅在控制血糖方面療效顯著,并且可以減輕胰島素抵抗,促進(jìn)胰島β 細(xì)胞增殖分化,延緩胰島β 細(xì)胞功能衰竭[7]。另有研究顯示,半夏瀉心湯可能通過調(diào)理脾胃、改善胃腸功能,進(jìn)而調(diào)節(jié)胃腸內(nèi)分泌激素水平、改善腸道菌群和胰島β細(xì)胞功能,從而達(dá)到調(diào)節(jié)血糖及改善臨床癥狀的效果[8]。

半夏瀉心湯加減治療糖尿病脾虛胃滯證患者更好地控制血糖水平,促進(jìn)脾虛胃滯證候改善,臨床治療效果顯著,可推廣應(yīng)用。