魏亞軒,席作武,化吳娜

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州, 450046;2.河南省中醫(yī)院,河南 鄭州, 450002）

肛周濕疹是一種非傳染性炎癥性肛周皮膚病,發(fā)生于肛門及其周圍皮膚,也可蔓延至臀部及會(huì)陰部等處。臨床以皮損對(duì)稱性分布,劇烈瘙癢為主要表現(xiàn),如皮膚潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑等,病程較長(zhǎng),常遷延不愈,反復(fù)發(fā)作。本研究依據(jù)肛周濕疹患者就診病歷數(shù)據(jù),探討中藥治療肛周濕疹的用藥規(guī)律。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月河南省中醫(yī)院肛腸科門診收治的237例肛周濕疹患者的首診病歷,收集患者基本資料及用藥信息。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《濕疹診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥者;給予中藥煎劑口服或外洗者;門診初診病歷真實(shí)、完善者;使用中藥煎劑有效或顯效者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他心、腦、腎、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;孕期、經(jīng)期、哺乳期者;未成年者;長(zhǎng)期應(yīng)用其他藥物治療者;不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

2 研究方法

2.1 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理 處方中的診斷、證型、治法均按照《中醫(yī)外科學(xué)》[2]標(biāo)準(zhǔn)錄入,中藥名稱、類別、性味歸經(jīng)、功效均參照《中藥學(xué)》[3]錄入。

2.2 數(shù)據(jù)庫(kù)建立 將門診病歷按照患者姓名、性別、年齡、診斷、是否使用中藥煎劑外洗、是否使用中藥煎劑口服、外洗中藥組成、口服中藥組成錄入Excel表格中,建立《肛周濕疹患者病歷信息》數(shù)據(jù)庫(kù)。統(tǒng)計(jì)得出共使用中藥87味,將87味中藥的名稱、類別、功效錄入《肛周濕疹應(yīng)用中藥分析表》中。以上數(shù)據(jù)由雙人雙機(jī)單獨(dú)分開(kāi)錄入。

2.3 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻次分析,計(jì)數(shù)資料以[次(%）]表示。

3 結(jié)果

3.1 肛周濕疹患者的基本情況 肛門濕疹患者共計(jì)237例,發(fā)病年齡18～78歲,平均42.36歲;男性患者多于女性;急性肛周濕疹患者占比最多。見(jiàn)表1。

表1 肛周濕疹患者的基本情況統(tǒng)計(jì)

3.2 肛周濕疹外洗中藥應(yīng)用分析 采用中藥煎劑外洗患者189例,中藥共45味。中藥以清熱利濕、祛風(fēng)止癢為主,黃柏、苦參、黃芩、黃連、紫花地丁等較多應(yīng)用。見(jiàn)表2。

3.3 急性肛周濕疹口服中藥分析 急性肛周濕疹患者129例,其中給予中藥煎劑口服患者112例,涉及中藥共37味。中藥以清熱利濕止癢為主,龍膽草、苦參、黃柏、車前子、萆薢等較多應(yīng)用。見(jiàn)表3。

3.4 亞急性肛周濕疹口服中藥分析 亞急性肛周濕疹患者46例,其中給予中藥煎劑口服患者42例,涉及中藥共27味。中藥以健脾燥濕為主,茯苓、黨參、白術(shù)、薏苡仁、蒼術(shù)等較多應(yīng)用。見(jiàn)表4。

3.5 慢性肛周濕疹口服中藥分析 慢性肛周濕疹患者62例,其中給予中藥煎劑口服患者61例,涉及中藥共35味,中藥以養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢為主,當(dāng)歸、白芍、川芎、黨參、防風(fēng)等較多應(yīng)用。見(jiàn)表5。

表2 肛周濕疹外洗中藥應(yīng)用分析

表3 急性肛周濕疹口服中藥應(yīng)用分析

表4 亞急性肛周濕疹口服中藥分析

表5 慢性肛周濕疹口服中藥分析

4 討論

肛周濕疹屬中醫(yī)“肛門濕疹”“肛周風(fēng)”“浸淫風(fēng)”“風(fēng)濕瘍”等范疇[4]。由于先天稟賦不耐,飲食失司,脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)生,兼又感受風(fēng)邪,導(dǎo)致風(fēng)濕熱邪相搏,發(fā)于肌膚,形成濕疹。急性濕疹以濕熱為主,亞急性濕疹多見(jiàn)脾虛濕戀,慢性濕疹多因陰血耗傷,血虛風(fēng)燥為患。肛周濕疹為非傳染性的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,西醫(yī)多采用新型非激素類抗炎藥或糖皮質(zhì)激素類藥物治療,如他克莫司軟膏、丁酸氫化可的松;或應(yīng)用物理療法、藥物封閉及神經(jīng)離斷術(shù)等外科手段治療。中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性肛周濕疹效果明顯,如外科治療后,應(yīng)用中藥煎劑熏洗治療。

中醫(yī)對(duì)肛門濕疹的治療有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)藥治療以祛濕止癢立法,外用藥以黃柏、苦參、黃芩、黃連、紫花地丁等清熱利濕、祛風(fēng)止癢,急性者當(dāng)清熱祛濕以止癢,多應(yīng)用龍膽草、苦參、黃柏、車前子、萆薢等中藥清熱涼血,燥濕止癢;亞急性者以健脾祛濕止癢為法則,常用茯苓、黨參、白術(shù)、薏苡仁、蒼術(shù)等中藥益氣健脾,祛濕止癢;慢性者以補(bǔ)血行氣為主,兼祛濕止癢,可用當(dāng)歸、白芍、川芎、黨參、防風(fēng)補(bǔ)血活血,疏風(fēng)止癢?！独礤壩摹费?“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,亦即內(nèi)治之藥,所異者法耳?！眱?nèi)外所用之藥皆遵循上述治法。