蘇 冬,鄧小敏,田 瑛

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530001;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023）

糖尿病已成為全球性的疾病問題,隨著人們生活方式的改變,中國(guó)糖尿病患病率呈逐年遞增趨勢(shì)。2017年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF）發(fā)布的全球糖尿病地圖數(shù)據(jù)顯示,全球目前共有4.25億糖尿病成人患者,中國(guó)成人糖尿病患者數(shù)量高達(dá)1.14億,已超越歐美國(guó)家位居世界第一[1]。近年來中醫(yī)藥防治糖尿病發(fā)展迅速,療效確切且不良反應(yīng)小,筆者嘗試從圓運(yùn)動(dòng)理論的角度探析五味消渴方治療糖尿病的理法方藥,現(xiàn)介紹如下。

1 圓運(yùn)動(dòng)

1.1 五行圓運(yùn)動(dòng) 古中醫(yī)中蘊(yùn)含著“圓運(yùn)動(dòng)”的思想,將大自然與人相聯(lián)系。春氣屬木,夏氣屬火,秋氣屬金,冬氣屬水,中氣屬土,一年中大氣的運(yùn)動(dòng)概括為春升、夏浮、秋降、冬沉;其運(yùn)動(dòng)以春時(shí)為始,冬時(shí)為終,如環(huán)無端,終即始之根也[2]。人之五行,與五臟的關(guān)系密切,肝屬木,心屬火,脾屬土,肺屬金,腎屬水。無論是自然界還是人體,運(yùn)動(dòng)圓則五行融合,只見中和,不見五行,五行一見,便失中和,即是病了。五行整個(gè)圓運(yùn)動(dòng)圖見圖1。

圖1 五行整個(gè)圓運(yùn)動(dòng)圖

1.2 六氣圓運(yùn)動(dòng) 六氣者,風(fēng)、熱、暑、濕、燥、寒,又稱厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水。正常情況下,六氣圓運(yùn)動(dòng)中木升金降,水升火降,土氣位于中部;心屬火,火曰炎上,主升;腎屬水,水曰潤(rùn)下,偏降;肝屬木,木曰曲直,偏升;肺主金,金曰從革,偏降;脾胃居中,為氣機(jī)之樞紐[3]?！端貑枴ち⒅即笳摗穼?duì)六氣圓運(yùn)動(dòng)的周流次序有言:“顯明之右,君火之位也。君火之右,退行一步,相火治之,復(fù)行一步,土氣治之。復(fù)行一步,金氣治之。復(fù)行一步,水氣治之。復(fù)行一步,木氣治之。復(fù)行一步,君火治之?！薄巴诵幸徊健睘椤坝倚幸徊健?“復(fù)行一步”為“復(fù)退行一步”,即“復(fù)右行一步”。由此推測(cè)出六氣運(yùn)行的規(guī)律:厥陰風(fēng)木—少陰君火—少陽相火—大陰濕土—陽明燥金—太陽寒水。六氣圓運(yùn)動(dòng)圖見圖2。

圖2 六氣圓運(yùn)動(dòng)圖

2 圓運(yùn)動(dòng)與五味消渴方之理法

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇,歷代醫(yī)家對(duì)消渴的病機(jī)多歸納為陰虛為本,燥熱為標(biāo),以“清熱潤(rùn)燥,養(yǎng)陰生津”為治療大法。筆者導(dǎo)師鄧小敏教授經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床觀察,發(fā)現(xiàn)臨床療效不甚理想。她反復(fù)思考該病病機(jī),基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五臟皆柔弱,善病消癉”的理論,歸納出消渴發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的基本病機(jī)為五臟柔弱。消渴病機(jī)復(fù)雜,其根本原因是五臟病變導(dǎo)致津液代謝失常,是水精失布、五經(jīng)不行的結(jié)果,與肝、心、脾、肺、腎均有密切關(guān)系,其中關(guān)鍵在于脾胃虛弱。《素問·奇病論》言:“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者,令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴?！崩铌皆凇秲?nèi)外傷辨惑記》中提到:“脾胃氣虛,不能升浮,為陰火傷其生發(fā)之氣,榮血大虧,榮氣不營(yíng),陰火熾盛,是血中伏火日漸煎熬?！被鸱?陽乘陰位,臟腑功能失調(diào),氣血津液枯竭,消渴變證叢生。《黃元御醫(yī)學(xué)全書·金匱懸解卷十一》言:“消渴者,厥陰風(fēng)木之病,厥陰水母而子火,病則風(fēng)木疏泄,火不根水,下寒而上熱。”圓運(yùn)動(dòng)理論指出,中央土氣脾胃的運(yùn)轉(zhuǎn)如圓運(yùn)動(dòng)之軸心,木、火、金、水四行的運(yùn)轉(zhuǎn)如圓運(yùn)動(dòng)之外輪。運(yùn)動(dòng)圓則軸運(yùn)輪行,輪運(yùn)軸靈,軸則旋轉(zhuǎn)于內(nèi),輪則升降于外;運(yùn)動(dòng)不圓則軸不旋轉(zhuǎn),導(dǎo)致輪不升降;或輪不升降,導(dǎo)致軸不旋轉(zhuǎn)。從圓運(yùn)動(dòng)的角度分析消渴的病機(jī)為水寒、土濕、木郁,其土濕與筆者導(dǎo)師鄧小敏教授的觀點(diǎn)不謀而合。糖尿病發(fā)生發(fā)展過程的每個(gè)階段,五臟病變的側(cè)重點(diǎn)不同,因此根據(jù)臟腑生理功能的改變,臨床上采用五臟辨證理論,辨病證側(cè)重之臟腑,合理運(yùn)用藥味搭配。五味消渴方的提出體現(xiàn)了五臟“苦欲補(bǔ)瀉”之說,同時(shí)利用藥物五性理論對(duì)應(yīng)五臟之“苦”“欲”,可視為五味補(bǔ)瀉理論之基礎(chǔ)。

3 圓運(yùn)動(dòng)與五味消渴方之方藥

鄧小敏教授從事糖尿病及其并發(fā)癥臨床及科研工作20余年,基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五臟柔弱,善病消癉”理論,從五行、五臟及五味關(guān)系理論出發(fā),在臟腑辨證理論指導(dǎo)下,提出五味消渴方論治糖尿病,取得較好的臨床療效。五味消渴方基本如下:熟地黃、石斛為君,以人參、絞股藍(lán)、黃連、干姜、烏梅為臣,地龍、僵蠶為佐,甘草為使。在《輔行訣臟腑用藥法要》中記載五行互含五味變化[4],并制畫出五味五臟補(bǔ)瀉生克圖,提出了組方原理盡在氣味變化,這與鄧小敏教授提出的從五行、五臟及五味治療糖尿病一致。圓運(yùn)動(dòng)中,臟腑之氣相生而相克,共同維持一身之氣的圓運(yùn)動(dòng),若五行運(yùn)動(dòng)不圓,則生五行之病[5]。

五味入五臟,全方由味甘之熟地黃、石斛為君,清胃腎之虛火;味甘苦之人參、絞股藍(lán),味苦之黃連,味酸之烏梅,味辛之干姜等五味藥為臣藥,以養(yǎng)陰生津、斡旋中焦、敷和木氣;味咸之僵蠶、地龍為佐,以通絡(luò)化痰散結(jié);味甘之甘草為使藥,以調(diào)和脾胃、緩補(bǔ)中氣;該方共由10味藥物組成,諸藥相合,中氣旋轉(zhuǎn),上下交濟(jì),軸運(yùn)輪轉(zhuǎn),生生不息。

4 小結(jié)

消渴病因病機(jī)復(fù)雜,是五臟病變導(dǎo)致津液代謝失常,水精失布、五經(jīng)不行的結(jié)果,與五臟均有密切聯(lián)系,其關(guān)鍵在于脾胃虛弱。筆者從圓運(yùn)動(dòng)理論,以中土為中心、心火在上、腎水在下、左為肝木、右為肺金,以中氣為樞紐,帶動(dòng)左右之氣升降于上下的角度,探析了五味消渴方的理法方藥,為消渴的中醫(yī)臨床辨治提供了新理念。